《宮腔鏡診斷和操作技術(shù)(第2版)》系統(tǒng)介紹了宮頸和子宮的解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué),宮腔鏡的儀器設(shè)備與膨?qū)m介質(zhì)及維護(hù),電外科的基本原理,子宮影像學(xué)檢查,宮腔鏡與不孕癥,宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜的良、惡性病變,宮腔鏡手術(shù)的麻醉,宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮中隔、宮腔粘連的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀,宮腔鏡的并發(fā)癥及其預(yù)防要點(diǎn)和經(jīng)宮頸胚胎鏡檢查等內(nèi)容。
本書由美國和歐洲的著名專家對宮腔鏡技術(shù)各個方面進(jìn)行了嚴(yán)格的闡述。主要目的是為目前臨床上的熱點(diǎn)問題提供公允的評價,并介紹宮腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展的現(xiàn)狀。
自從20世紀(jì)70年代晚期先驅(qū)者們開始臨床應(yīng)用,至幾年前宮腔鏡在婦科領(lǐng)域占有一席之地,這一技術(shù)的應(yīng)用得到了很大的發(fā)展。我們自80年代晚期開始施行診斷性宮腔鏡,90年代初期開始開展手術(shù)性宮腔鏡。今天宮腔鏡已經(jīng)成為多數(shù)宮腔內(nèi)病變診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。而且這一技術(shù)還在不斷創(chuàng)造新的應(yīng)用領(lǐng)域。
本書以詳細(xì)闡述宮頸和子宮腔的解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)開始,然后是手術(shù)室器械維護(hù)和相關(guān)人員的作用,以及宮腔鏡不同器件滅菌和消毒指南。
當(dāng)出現(xiàn)異常子宮出血或者檢查不孕病因時,必須行宮腔內(nèi)檢查。因?yàn)槌掷m(xù)性和周期性受性激素的影響,子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)和厚度不斷變化。當(dāng)出現(xiàn)異常病變時,必須強(qiáng)制性完善評估那些病變,尤其是懷疑有惡性病變的患者。
正如許多年前婦科腹腔鏡經(jīng)歷的事件一樣,宮腔鏡不再僅用于診斷。微型手術(shù)器械可插入輔助鞘孔,以及液體持續(xù)灌流的發(fā)展,使門診宮腔鏡成為診斷性和治療性宮腔鏡。遵循\"隨見隨治\"的原則,婦科醫(yī)師在宮腔鏡診斷的同時還可施行某些簡易的宮腔內(nèi)手術(shù),且多數(shù)病例不需麻醉。因此,宮腔鏡現(xiàn)在可以納入門診手術(shù)概念內(nèi)。
宮腔鏡提供宮腔的直視圖像,并對可疑病灶直視下活檢。有些特定的宮腔鏡可在不同程度上檢視病變,某些甚至可達(dá)核質(zhì)水平。其他良性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉或者黏膜下纖維肌瘤也可產(chǎn)生臨床癥狀,需要治療。第4章致力于闡述不同的影像學(xué)方法,可作為影像學(xué)檢查方法(TVUS,HSSG)或者作為確診的輔助手段(HSG,MRI)。
第5章探討了宮腔鏡在生殖醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。描述了在不孕和反復(fù)流產(chǎn)患者中這些問題的各種診斷和手術(shù)指征。
其他章節(jié)包括這一領(lǐng)域的特殊疾病,如子宮中隔或?qū)m腔粘連。當(dāng)檢查不孕病因時,宮腔鏡是診斷和治療某些生殖道畸形的有效方法。在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,粘連分離術(shù)和中隔切除術(shù)得到很好的應(yīng)用。輸卵管鏡、輸卵管插管或?qū)m腔鏡下絕育術(shù)是宮腔鏡技術(shù)持續(xù)發(fā)展的典型例子。而經(jīng)宮頸胚胎鏡也在研究中。
第6章和第7章全面闡述了宮腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜腺癌,描述了這些病變的不同表現(xiàn)。要牢記宮腔鏡已經(jīng)發(fā)展成為診斷子宮內(nèi)膜癌的方法,替代了盲操作技術(shù),后者目前已經(jīng)摒棄。
當(dāng)需要實(shí)施手術(shù)時,掌握電外科手術(shù)原則是必要的。每一技術(shù)所需的特定麻醉方法也在另一章節(jié)闡述。
對于子宮內(nèi)膜切除或者去除術(shù),本書著重于宮腔鏡手術(shù),而非其他技術(shù)。這種可替代開腹、腹腔鏡或者經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的簡易手術(shù)方法受到世界矚目。宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)涉及高科技領(lǐng)域,并且因?yàn)樾枰獞?yīng)用攝像系統(tǒng),術(shù)者必須掌握相關(guān)操作技巧。對于因?yàn)閲?yán)重出血導(dǎo)致貧血和社會生活受限而需子宮切除的病例應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜去除術(shù)。文獻(xiàn)報道,如果仔細(xì)選擇患者,最初的四年內(nèi)每年的復(fù)發(fā)率僅有5%或8%。這一比率尚可以接受,尤其當(dāng)在圍絕經(jīng)期婦女施行去除術(shù)時。需要注意內(nèi)膜去除術(shù)已證實(shí)為一安全技術(shù),四分之三的患者可緩解癥狀。獲得該手術(shù)的操作技巧,并將此技術(shù)應(yīng)用于患者是很重要的。
長期并發(fā)癥發(fā)生率還不明確。不同醫(yī)師的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)也很少,但是希望大范圍的研究結(jié)果可在不久之后發(fā)表,能夠提供一個數(shù)據(jù)規(guī)律計(jì)算潛在的并發(fā)癥。盡管這是一個安全的技術(shù),但宮腔鏡也不是沒有問題的,所以在未來能夠精確評估可能發(fā)生的問題,并準(zhǔn)備好處理方法是很重要的。
很多活躍的學(xué)者已經(jīng)建立了各個國家內(nèi)和國際間的腹腔鏡和宮腔鏡學(xué)會,并經(jīng)常組織探討會和培訓(xùn)課程。宮腔鏡的前景廣闊,許多前沿技術(shù)將由富于創(chuàng)新精神、經(jīng)驗(yàn)豐富和訓(xùn)練有素的醫(yī)師探索——這是我們所有人都必須參與的責(zé)任。
蒂爾索·佩雷斯·梅森娜(Tirso Perez-Medina),西班牙巴塞羅那總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任。
安立奎·凱尤拉·福特(Enrique Cayuela Font),博士,教授,西班牙巴塞羅那約斯皮塔萊醫(yī)院婦產(chǎn)科主任。
第1章 子宮的解剖
大體解剖
子宮內(nèi)膜活檢標(biāo)本
上皮性子宮內(nèi)膜病變的子宮病理學(xué)
間葉組織腫瘤
混合苗勒管腫瘤
子宮外腫瘤轉(zhuǎn)移至子宮內(nèi)膜
第2章 宮腔鏡器械的維護(hù)
介紹
手術(shù)室內(nèi)宮腔鏡設(shè)備安裝管理的第一階段
感謝
第3章 門診宮腔鏡檢查:適應(yīng)證和禁忌證
介紹
操作技術(shù)
特殊并發(fā)癥
門診宮腔鏡檢查的適應(yīng)證
第4章 超聲、多普勒超聲、3D超聲、子宮聲學(xué)造影、MRI、HSG診斷宮內(nèi)異常的價值
經(jīng)陰道聲
多普勒超聲
3D超聲
子宮聲學(xué)造影
磁共振成像
子宮輸卵管造影
結(jié)論
第5章 宮腔鏡與不孕癥
介紹
宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用
宮腔鏡在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用
第6章 子宮內(nèi)膜培生和宮腔鏡診斷
介紹
子宮內(nèi)膜增生
臨床表現(xiàn)
影像學(xué)診斷
子宮內(nèi)膜增生的宮腔鏡診斷
第7章 宮腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜癌
介紹
子宮內(nèi)膜癌的診斷
結(jié)論
第8章 診斷性和手術(shù)性宮腔鏡中的儀器設(shè)備與膨?qū)m介質(zhì)
儀器設(shè)備
膨?qū)m介質(zhì)
膨?qū)m系統(tǒng)
第9章 電外科學(xué)的基本原理
介紹
基礎(chǔ)電學(xué)
雙極電切手術(shù)
臨床相關(guān)性
電切手術(shù)的風(fēng)險
第10章 宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)
介紹
黏膜下子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)
黏膜下肌瘤的治療
術(shù)前評估
術(shù)前準(zhǔn)備
麻醉
結(jié)果
并發(fā)癥
第11章 宮腔鏡治療有癥狀的中隔子宮
介紹
子宮畸形(中隔)
結(jié)論
第12章 子宮內(nèi)膜息肉
介紹
病理生理學(xué)
組織病理學(xué)
診斷
處理原則
治療方案
結(jié)論
第13章 宮腔鏡技術(shù)在子宮內(nèi)膜去除術(shù)中的應(yīng)用
介紹
適應(yīng)證
禁忌證
患者咨詢
術(shù)前評估
麻醉
建議
手術(shù)方法
環(huán)形電極子宮內(nèi)膜切除術(shù)
滾球電極子宮內(nèi)膜去除術(shù)
正常的術(shù)后隨訪和進(jìn)展
特殊的并發(fā)癥
結(jié)果
結(jié)論
第14章 宮腔鏡下輸卵管絕育術(shù)EssureTM系統(tǒng)
介紹
Essure系統(tǒng)的闡述
操作程序
建議
并發(fā)癥
經(jīng)驗(yàn)
多中心研究的結(jié)果
其他問題及應(yīng)用
結(jié)論和評價
第15章 宮腔鏡并發(fā)癥
介紹
診斷性宮腔鏡
宮腔鏡手術(shù)
第16章 經(jīng)宮頸胚胎鏡檢查
介紹
TE技術(shù)的發(fā)展
材料和方法
結(jié)果
經(jīng)宮頸胚胎鏡檢查的適應(yīng)證
結(jié)論
第17章 宮腔粘連的宮腔鏡手術(shù)治療
診斷
治療方法
手術(shù)后輔助治療
粘連的診斷和分類
結(jié)論
第18章 宮腔鏡技術(shù)的麻醉
介紹
宮腔鏡技術(shù)麻醉適應(yīng)證
宮腔鏡裝置的設(shè)置
麻醉技術(shù)
并發(fā)癥的麻醉管理
索引