心臟外科中，主動脈瓣手術技術一直是值得關注的話題。近年來，隨著經(jīng)導管主動脈瓣植入術（TAVI）的快速發(fā)展，微創(chuàng)治療已經(jīng)越來越多地對傳統(tǒng)手術形成了沖擊。作為外科醫(yī)生，在學習掌握微創(chuàng)技術的同時，也需要對原有的外科術式進行更進一步的改進，以適應新時代患者們對于微創(chuàng)及術后快速康復的需求。隨著手術理念的不斷更新，手術器械的不斷改進，微創(chuàng)外科有了更多發(fā)揮的舞臺。如何正確地掌握微創(chuàng)外科技術，提高手術質量，降低死亡率和并發(fā)癥，是新時代心臟外科醫(yī)生們尤為重要的使命。
為了反映微創(chuàng)主動脈瓣外科技術的臨床進展，推廣先進的手術技術，適應社會需求，我們應出版社要求，組織了十余位優(yōu)秀的心胸外科中青年醫(yī)師，翻譯了此本《微創(chuàng)主動脈瓣手術學》。本書共分為十一章，由世界各知名醫(yī)院的教授結合其多年心臟外科經(jīng)驗編寫，從生理學、病理學、外科學、體外循環(huán)、影像學、麻醉學、管理學多角度全方位地描述了微創(chuàng)主動脈瓣手術的各方面內容，詳細介紹了包括介入手術、機器人手術在內的多種最新微創(chuàng)主動脈瓣治療術式，全面講解了手術指征、術式選擇、圍術期管理、手術步驟、術后并發(fā)癥處理等多項內容，同時配以大量彩色插圖和術中實拍照片，便于讀者學習掌握，是不可多得的對于微創(chuàng)主動脈瓣技術全面總結的優(yōu)秀學習教材。
本書可供心胸外科中青年醫(yī)師學習使用，尤其是對于缺乏臨床經(jīng)驗、剛接觸微創(chuàng)主動脈瓣技術以及想開展相關技術的醫(yī)師，有著一定的指導作用。本書不僅能指導常規(guī)微創(chuàng)手術的開展，認真學習之后，相信讀者憑著優(yōu)秀的學習能力，舉一反三，即使面對突發(fā)情況，也能做到胸有成竹，處理得當，極大減少醫(yī)療事故及術后并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高醫(yī)療質量。本書同樣也可作為主動脈瓣手術的入門教材，供在心胸外科輪轉學習的其他專業(yè)醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師參考，學習圍術期管理，了解微創(chuàng)心臟手術方式、手術指征、術后并發(fā)癥，在未來的工作中，可以將微創(chuàng)及快速康復理念更好地運用于各個學科的日常工作中。 王春生 微創(chuàng)主動脈瓣手術是一個相對較新的領域，越來越多的心臟外科醫(yī)生樂于嘗試，同時患者和心臟病專家對此也顯示出越來越大的興趣。這是當前人們非常感興趣的一個話題，如今已經(jīng)出現(xiàn)許多研究成果，但還有更多等待著我們去探究。這本書通過微創(chuàng)主動脈瓣手術程序的建立、相關調查、患者選擇、不同方法（包括內鏡和機器人）、心肺旁路術、再次手術以及快速部署的應用程序和主動脈血管外科這幾部分描述了微創(chuàng)主動脈瓣手術過程。本書是為所有受過培訓的心臟外科醫(yī)師和心臟學醫(yī)師、心臟外科顧問、麻醉師、重癥監(jiān)護醫(yī)師和灌注師準備的。這是第一本專門針對微創(chuàng)主動脈瓣手術這一專題的書。本書三位主編都是英國這方面的權威，也是許多外科項目的導師。每一章都是由微創(chuàng)主動脈瓣手術這一特殊領域的專家撰寫的。這些外科醫(yī)師主要來自美國、澳大利亞和歐洲國家。
第1章作者詳細描述了在當代建立微創(chuàng)主動脈瓣置換計劃的邏輯程序和科學方法。強調從這些經(jīng)驗中吸取的實踐教訓。希望這一章將成為新手外科醫(yī)師開始實施微創(chuàng)主動脈瓣手術計劃的模板。盡管本章也強調了一些技術謬誤，但主要目的是關注可能對這項工作的成功開展產(chǎn)生巨大影響的非手術因素。
第2章微創(chuàng)主動脈瓣置換術（ MIAVR ）與傳統(tǒng)主動脈瓣置換術相比，具有減少疼痛、輸血和資源利用的潛力。然而，如果由于暴露的錯誤而發(fā)生不良事件，這些好處都將不會實現(xiàn)。術前成像可以保證這個過程順利進行；當為合適的患者選擇合適的暴露時，MIAVR將與常規(guī)AVR一樣可行。在這里，作者回顧了術前成像技術在選擇適合MIAVR的患者中的應用。他們回顧了操作技術，以及高分辨率三維重建和超聲心動圖在手術暴露選擇和術中管理中的作用。
第3章微創(chuàng)手術的主要優(yōu)勢是減少組織損傷。其炎癥反應較小，恢復較快。首先，微創(chuàng)手術旨在改善患者的體驗這意味著患者痛苦更少，感覺更好，能夠更快恢復正常生活。這也符合醫(yī)療健康提供者減少住院時間和提高效率的激勵措施。通過減少重癥監(jiān)護和住院時間來改善恢復是微創(chuàng)手術過程中固有的一個步驟。本章討論關于微創(chuàng)主動脈瓣手術的麻醉和加強術后快速追蹤的措施。
第4章在接受微創(chuàng)主動脈瓣手術的患者中，插管和心肺旁路值得特別關注。從術前規(guī)劃到手術過程，再到術后護理，每一個細節(jié)都必須得到細致的護理和關照。本章提供了幾個實用的技巧和一個逐步指南，來幫助成功地完成插管且使風險降到最低，以優(yōu)化心肺旁路的實施。同時討論了不同技術的優(yōu)缺點，為讀者提供臨床決策的相關背景信息。
第5章本章討論了各種主動脈瓣微創(chuàng)手術的歷史、手術技術、前提、優(yōu)缺點以及相關文獻。
第6章人們對心臟外科微創(chuàng)手術越來越感興趣，特別是主動脈瓣疾病的治療。目前有各種微創(chuàng)手術方式可供選擇，其中，上半胸骨切開術已經(jīng)成為最可靠的方法之一�；颊呤芤嬗谶@一手術方法，其住院時間和在重癥監(jiān)護病房的時間大大縮短，受到的手術創(chuàng)傷相應減少，總成本也可降低。最近，最小手術入路與快速展開瓣膜的協(xié)同作用充分利用了這些創(chuàng)新的潛在優(yōu)勢。在本章中，我們概述了通過上半胸骨切開進行微創(chuàng)主動脈瓣置換術的方法和技術。此外，簡要介紹了這些技術的發(fā)展歷史，微創(chuàng)主動脈瓣置換術的產(chǎn)生，以及未來的發(fā)展方向。
第7章盡管通過完全胸骨正中切口進行主動脈瓣置換（ AVR ）仍然是對主動脈瓣疾病治療的金標準，但是最近已經(jīng)發(fā)展了幾種微創(chuàng)方法。本章報告右前方小切口（ ART ） AVR的技術細節(jié)和術后結果。ART治療帶給患者更好的預后，其可降低死亡率和發(fā)病率，加快康復速度，減少輸血量，降低房顫發(fā)生率，縮短住院時間和提升美觀度。無縫合假體的引入擴大了ART微創(chuàng)AVR的適應證，并縮短了這些微創(chuàng)手術原有的長手術時間。
第8章通過上J形切口（或上半胸骨切口）進行主動脈瓣置換的微創(chuàng)手術已經(jīng)成為許多中心的常規(guī)方法，并取得了良好的效果。然而，在主動脈瓣再次手術的情況下，微創(chuàng)手術的潛在益處仍然值得懷疑，特別是在未閉的旁路移植情況下。與第一次手術相比，所有心臟再手術都增加了圍術期發(fā)病率和死亡率。出于這個原因，標準方法仍然是全胸骨切開和外周插管術。另一方面，在這種情況下，采用微創(chuàng)方法可以使粘連最小剝離，從而降低出血和減少損傷未閉左乳內動脈移植物的風險。這項研究比較了重復主動脈瓣置換術中微創(chuàng)方法與標準方法的優(yōu)缺點，突出了微創(chuàng)方法的困難和潛在的解決方案。
第9章完全內鏡主動脈瓣置換術（TEAVR）與經(jīng)導管主動脈瓣置換術之間沒有沖突，而是相互補充，因為作為外科治療，TEAVR在瓣膜替代物插入之前仍然可提供基礎病理的去除。TEAVR可以成為主動脈瓣置換術后早期恢復的手術參考方法。這種方法在使用無縫合假體時已經(jīng)被證實是可行的。我們面臨的挑戰(zhàn)是如何安全地提高手術程序的可重復性。
第10章早期臨床證據(jù)表明，無縫合主動脈瓣假體同時適用于傳統(tǒng)和微創(chuàng)手術，以最大限度地減少交叉鉗夾和旁路時間，從而降低圍術期風險。本章將概述無縫合或快速發(fā)展的主動脈假體的歷史、合理性、現(xiàn)狀和未來方向。
第11章隱藏的胸主動脈瘤（ TAA ）對患者構成無聲的潛在致命威脅。臨床醫(yī)生應該對可能有TAA的患者保持較高的臨床懷疑指數(shù)，并在毀滅性并發(fā)癥發(fā)生前提供及時的預防性手術干預。外科手術的一個重要目標是減少手術創(chuàng)傷，并為我們的患者實現(xiàn)更快的康復。本章描述了作者如何通過微創(chuàng)胸骨切開術進行微創(chuàng)主動脈手術的技術細節(jié)。手術包括6個主要步驟：①小胸骨切開；②插管；③主動脈根部顯露；④法式袖套技術或雙層吻合；⑤冠狀動脈紐扣再植入；⑥半弓置換。操作的成功歸因于仔細完成這些步驟。本章詳細介紹了法式袖套技術，以展示如何改善近端環(huán)形吻合術的止血效果。