《常見危重癥病例集:百例診治與精析》涉及感染與膿毒癥,呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)重癥,血管性疾病,嚴重創(chuàng)傷,橫紋肌溶解綜合征,急性中毒,高脂血癥性胰腺炎,產(chǎn)科重癥及其他重癥等105個臨床常見的危急重癥病例。書中所選擇的為ICU或急診治療搶救成功的危急重癥病例,或雖然搶救失敗但其反映的問題對臨床醫(yī)師有一定借鑒作用的病例。對每個病例的分析都是在臨床病例資料的基礎(chǔ)上,評估病情嚴重程度并判斷當(dāng)前亟須解決的問題,理清診療思路,從病例及疾病兩個層面進行剖析并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。希望臨床醫(yī)生通過對某個病例的學(xué)習(xí),可以對該疾病有一個比較全面的認識,并對其合并某些情況進行分析和判斷,在錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中快速抓住主要矛盾或矛盾的主要方面并做針對性的處理。
病例集的編寫有其特殊性,有些病例可能是回顧性的總結(jié)和分析,有可能存在某些臨床資料的缺失,也可能存在某些治療方案或措施不恰當(dāng)?shù)膯栴}。此外,由于危急重癥常同時累及多個系統(tǒng),所以在章節(jié)劃分時出現(xiàn)困難;反過來,不同病例也常有相同或相似的臨床表現(xiàn),在疾病層面剖析中難免會有內(nèi)容的重復(fù)。又因編寫過程歷時較長,所以有些觀點難免與當(dāng)下新的理念有所出入。
重癥醫(yī)學(xué)是近30年來迅速發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)新學(xué)科。重癥監(jiān)護病房(Intensive care unit,ICU)的醫(yī)護人員每天面對的是各種病情嚴重復(fù)雜的患者,而此類患者具有病情進展迅速、合并多種基礎(chǔ)疾病、涉及多個系統(tǒng)、易出現(xiàn)復(fù)雜并發(fā)癥等特點;颊咴贗CU不僅需要獲得監(jiān)護與支持,而且需要病因診斷與綜合治療。ICU醫(yī)護人員不僅需要透徹理解疾病過程的病理生理,而且需要重癥臨床思維和臨床經(jīng)驗。我國ICU醫(yī)師隊伍普遍年輕,也不斷有新人加入。在面對復(fù)雜而又危重的病情時,ICU醫(yī)師需要有快速準確地判斷和采取治療的能力,但這有時是非常困難的。為了互增臨床經(jīng)驗,拓展重癥疾病的診斷思路,我們在眾多同道的支持和幫助下,歷時5年,悉心收集臨床常見的典型重癥病例,精心編纂成書,供重癥醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師,尤其是年輕醫(yī)師閱讀,也可供相關(guān)專業(yè)醫(yī)師參考閱讀。
本書涉及感染與膿毒癥,呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)重癥,血管性疾病,嚴重創(chuàng)傷,橫紋肌溶解綜合征,急性中毒,高脂血癥性胰腺炎,產(chǎn)科重癥及其他重癥等105個臨床常見的危急重癥病例。本書所選擇的為ICU或急診治療搶救成功的危急重癥病例,或雖然搶救失敗但其反映的問題對臨床醫(yī)師有一定借鑒作用的病例。對每個病例的分析都是在臨床病例資料的基礎(chǔ)上,評估病情嚴重程度并判斷當(dāng)前亟須解決的問題,理清診療思路,從病例及疾病兩個層面進行剖析并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。希望臨床醫(yī)生通過對某個病例的學(xué)習(xí),可以對該疾病有一個比較全面的認識,并對其合并某些情況進行分析和判斷,在錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中快速抓住主要矛盾或矛盾的主要方面并做針對性的處理。
病例集的編寫有其特殊性,有些病例可能是回顧性的總結(jié)和分析,有可能存在某些臨床資料的缺失,也可能存在某些治療方案或措施不恰當(dāng)?shù)膯栴}。此外,由于危急重癥常同時累及多個系統(tǒng),所以在章節(jié)劃分時出現(xiàn)困難;反過來,不同病例也常有相同或相似的臨床表現(xiàn),在疾病層面剖析中難免會有內(nèi)容的重復(fù)。又因編寫過程歷時較長,所以有些觀點難免與當(dāng)下□新的理念有所出入。由于水平有限,編寫經(jīng)驗不足,書中難免有不當(dāng)或疏漏之處,懇請前輩、同行和讀者們指正。
作為主編,我們衷心感謝各位編委和編者的辛勤付出,特別感謝嚴靜教授在本病例集編寫過程中所給予的指導(dǎo)并作序。
□□章 感染與膿毒癥
概論
病例1-1 感染性休克
病例1-2 藥物性肝損傷(肝內(nèi)淤膽型)合并感染性休克
病例1-3 中心靜脈導(dǎo)管不能拔除的角膜假絲酵母菌血癥
病例1-4 副溶血弧菌感染合并休克
病例1-5 急性梗阻性化膿性膽管炎合并多臟器功能衰竭
病例1-6 肺炎克雷白桿菌肝膿腫合并顱內(nèi)遷徙性感染
病例1-7 嗜水氣單胞菌感染致壞死性筋膜炎及膿毒性休克
病例1-8 孕產(chǎn)婦官腔感染致膿毒性休克
病例1-9 肺癌伴軍團菌肺炎合并肺膿腫、多臟器功能不全
病例1-10 兩性霉素B治療念珠菌血癥感染
病例1-11 腎綜合征出血熱合并真菌感染性心內(nèi)膜炎
病例1-12 尿路結(jié)石致膿毒性休克
病例1-13 胃穿孔致膿毒性休克
病例1-14 糖尿病高滲性昏迷伴感染性休克
病例1-15 直腸癌術(shù)后吻合口漏致感染性休克
病例1-16 原發(fā)性腹膜炎伴感染性休克
第二章 呼吸系統(tǒng)重癥
概論
病例2-1 重癥肺炎(H1N1)合并膿毒癥
病例2-2 肺癌伴軍團菌肺炎合并肺膿腫、多臟器功能不全
病例2-3 克柔念珠菌性肺炎
病例2-4 人感染H7N9禽流感合并急性呼吸窘迫綜合征
病例2-5 金黃色葡萄球菌性重癥肺炎
病例2-6 軍團菌肺炎并急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征
病例2-7 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺炎
病例2-8 吸人性肺炎(Mendelson綜合征)
病例2-9 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染
病例2-10 血小板減少合并奴卡菌感染
病例2-11 利妥昔單抗相關(guān)的間質(zhì)性肺炎
病例2-12 矽肺合并變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病
第三章 循環(huán)系統(tǒng)重癥
概論
病例3-1 暴發(fā)性心肌炎
病例3-2 急性重癥心肌炎合并多臟器功能衰竭
病例3-3 吸食□□后急性心肌梗死
病例3-4 急性心肌梗死溶栓治療
病例3-5 過敏反應(yīng)相關(guān)的急性冠狀動脈綜合征
病例3-6 急性心肌梗死致心源性休克
病例3-7 不典型主動脈夾層并發(fā)多器官衰竭
病例3-8 主動脈夾層術(shù)后發(fā)熱
病例3-9 電擊傷致超長心肺復(fù)蘇成功搶救
病例3-10 心臟性猝死伴休克
病例3-11 升主動脈瘤破裂并發(fā)心臟壓塞
病例3-12 非體外循環(huán)不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)
病例3-13 擴張型心肌病合并電風(fēng)暴
病例3-14 尿毒癥合并出血性心包炎
病例3-15 腎上腺嗜鉻細胞瘤并發(fā)兒茶酚胺性心肌病
病例3-16 心肌致密化不全
病例3-17 心腎綜合征
病例3-18 心室電風(fēng)暴
第四章 血管性疾病
概論
病例4-1 疑似肺栓塞的主動脈夾層
病例4-2 主動脈夾層破裂出血
病例4-3 疑似阿一斯綜合征的急性肺栓塞
病例4-4 急性肺栓塞合并心搏、呼吸驟停
病例4-5 肺栓塞合并肺部感染、胸腔積液
病例4-6 肺栓塞
病例4-7 感染性心內(nèi)膜炎伴感染性顱內(nèi)動脈瘤
病例4-8 急性肺栓塞合并右心巨大血栓
病例4-9 術(shù)后肺栓塞伴出血合并多臟器衰竭行血濾時的抗凝
病例4-10 缺血性腸病
病例4-11 食管異物致食管主動脈瘺
病例4-12 無高危因素的急性高危肺栓塞
第五章 嚴重創(chuàng)傷
概論
病例5-1 創(chuàng)傷性急性心臟壓塞并遲發(fā)脾破裂
病例5-2 創(chuàng)傷性特重型顱腦損傷
病例5-3 多發(fā)傷大出血
……
第六章 橫紋肌溶解綜合征
第七章 神經(jīng)系統(tǒng)重癥
第八章 急性中毒
第九章 高脂血癥性急性胰腺炎
第十章 產(chǎn)科危急重癥
第十一章 其他
索引