放在里面不出来走路连在一起,亚洲天堂五月天

　　近年來，局部麻醉在國(guó)內(nèi)外都有了更廣泛的應(yīng)用，主要是南于：①局部麻醉的全身生理干擾少，更適合于老年和危重病人；②局部麻醉給藥方法的改進(jìn)，例如神經(jīng)定位技術(shù)和設(shè)備的應(yīng)用，提高了局部麻醉的質(zhì)量和安全性；③藥物的發(fā)展，如長(zhǎng)效局麻藥和低濃度時(shí)能達(dá)到感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象的藥物，更適用于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，并為手術(shù)后病人在無痛條件下能早期活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)和縮短住院時(shí)間提供有利的條件；④短效局麻藥為門診手術(shù)提供了方便；⑤復(fù)合麻醉的廣泛研究和應(yīng)用也促進(jìn)了局麻藥的應(yīng)用，例如全麻復(fù)合部位麻醉，腰麻—硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉，多部位神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用等。
　　局部麻醉藥在臨床麻醉和疼痛治療中的地位越來越重要，但局麻藥的藥理作用較為特殊，不同局麻藥的作用也各有特點(diǎn)。對(duì)局部組織尤其是神經(jīng)組織的影響如何，局部應(yīng)用后吸收、分布、代謝、排泄的影響因素有哪些，吸收后的全身影響和毒副作用大小如何，在不同年齡和疾病狀態(tài)下局麻藥作用和副作用的變化如何，怎樣按藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理指導(dǎo)臨床安全有效應(yīng)用局麻藥，都是十分重要的問題。因此，迫切需要一本把局麻藥的藥理學(xué)與臨床麻醉緊密結(jié)合，能在理論上和臨床實(shí)踐中指導(dǎo)幫助合理用藥的專業(yè)參考書。
　　《當(dāng)代麻醉藥理學(xué)叢書：局部麻醉藥》作為“當(dāng)代麻醉藥理學(xué)叢書”中的一本分冊(cè)，全書共分為20章，較為系統(tǒng)地介紹了局部麻醉藥的發(fā)展歷史、作用機(jī)理、局麻藥在不同人群及不同部位麻醉方法中的應(yīng)用等方面的基礎(chǔ)知識(shí)以及新理論和新進(jìn)展。

　　局部麻醉藥簡(jiǎn)稱局麻藥，是指將藥液注射在神經(jīng)組織周圍，在給藥部位發(fā)揮可逆性神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷作用的藥物，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于麻醉和急、慢性疼痛治療。自1884年Koller首次把可卡因作為表面麻醉藥應(yīng)用于眼科手術(shù)，至今已有120余年的歷史了。目前，臨床上常用的局麻藥已有不下10余種之多，局麻藥在臨床麻醉中有不可替代的重要地位。由于至今還沒有一種完全理想的局麻藥，人們還在不斷地研究對(duì)局部組織或全身無毒性、起效快，且能滿足不同手術(shù)所需的麻醉時(shí)效和阻滯深度的新藥。

　　近年來，局部麻醉在國(guó)內(nèi)外都有了更廣泛的應(yīng)用，主要是由于：①局部麻醉的全身生理干擾少，更適合于老年和危重病人；②局部麻醉給藥方法的改進(jìn)，例如神經(jīng)定位技術(shù)和設(shè)備的應(yīng)用，提高了局部麻醉的質(zhì)量和安全性；③藥物的發(fā)展，如長(zhǎng)效局麻藥和低濃度吋能達(dá)到感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象的藥物，更適用于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，并為手術(shù)后病人在無痛條件下不能早期活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)和縮短住院時(shí)間提供有利的條件；④短效局麻藥為門診手術(shù)提供了方便；⑤復(fù)合麻醉的廣泛研究和應(yīng)用也促進(jìn)了局麻藥的應(yīng)用，例如全麻復(fù)合部位麻醉，腰麻一硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉，多部位神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用等。

　　局部麻醉藥在臨床麻醉和疼痛治療中的地位越來越重要，但局麻藥的藥理作用較為特殊，不同局麻藥的作用也各有特點(diǎn)。對(duì)局部組織尤其是神經(jīng)組織的影響如何，局部應(yīng)用后吸收、分布、代謝、排泄的影響因素有哪些，吸收后的全身影響和毒副作用大小如何，在不同年齡和疾病狀態(tài)下局麻藥作用和副作用的變化如何，怎樣按藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理指導(dǎo)臨床安全有效應(yīng)用局麻藥，都是十分重要的問題。因此，迫切需要一本把局麻藥的藥理學(xué)與臨床麻醉緊密結(jié)合，能在理論上和臨床實(shí)踐中指導(dǎo)幫助合理用藥的專業(yè)參考書。

　　《局部麻醉藥》作為“當(dāng)代麻醉藥理學(xué)叢書”中的一本分冊(cè)，全書共分為20章，較為系統(tǒng)地介紹了局部麻醉藥的發(fā)展歷史、作用機(jī)理、局麻藥在不同人群及不同部位麻醉方法中的應(yīng)用等方面的基礎(chǔ)知識(shí)以及新理論和新進(jìn)展。本書的編寫得到了全國(guó)麻醉學(xué)界眾多專家和前輩的支持，終于和讀者見面了，我們感到無比欣慰。我們希望本書能為廣大臨床麻醉醫(yī)師和疼痛治療醫(yī)師更全面深入地了解局部麻醉藥相關(guān)的理論和臨床應(yīng)用提供有價(jià)值的參考。由于各章節(jié)內(nèi)容具有相對(duì)獨(dú)立性，可能部分內(nèi)容從不同角度出發(fā)，不可避免地出現(xiàn)一些重復(fù)。此外由于我們知識(shí)面的限制和經(jīng)驗(yàn)的欠缺，書中難免可能有錯(cuò)誤或不足之處，誠(chéng)請(qǐng)廣大讀者批評(píng)、指正。

　　最后，衷心感謝為本書出版和發(fā)行給予支持和幫助的機(jī)構(gòu)和人員，衷心感謝在全書的編寫和審閱工作中傾注了大量心血的編者和專家。

　　李士通莊心良

　　2008年7月

　　椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥和不良反應(yīng)有兩類，一類是麻醉操作引起，如：穿刺和置管損傷組織血管和神經(jīng)；另一類是局麻藥及其配伍用藥所致的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

　　麻醉操作損傷局部組織，如損傷韌帶、軟組織或椎板骨膜，可引起局部疼痛或腰背痛；損傷硬膜外間隙內(nèi)血管，就有可能發(fā)生硬膜外血腫的危險(xiǎn)，凝血功能障礙或應(yīng)用抗凝藥的患者發(fā)生率更高；損傷神經(jīng)或刺傷脊髓，可引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀或永久性神經(jīng)損傷；刺破硬脊膜，腦脊液滲漏致硬膜外間隙可引起頭痛；脊髓部腦脊液壓力降低可牽拉部分顱神經(jīng)，如影響視覺等；椎管內(nèi)麻醉感染可引起硬膜外膿腫和腦脊膜炎。本節(jié)討論的重點(diǎn)是椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用的局麻藥及其配伍用藥所致的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，還包括椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理功能的影響。

　　一、椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理功能的影響

　　椎管內(nèi)麻醉阻斷了交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可以影響呼吸與循環(huán)功能，其影響的大小與阻滯的范圍和平面有關(guān)。交感神經(jīng)阻滯后血管擴(kuò)張，回心血量減少，可以產(chǎn)生血壓下降，阻滯平面達(dá)到阻滯心加速神經(jīng)水平，則心率減慢，并削弱心臟對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化的代償能力；阻滯平面達(dá)胸4以上，肋間神經(jīng)阻滯影響通氣功能，阻滯平面愈高通氣功能影響愈大，阻滯平面達(dá)膈神經(jīng)水平，呼吸功能完全抑制；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，用藥量過大，阻滯平面過高，即可引起循環(huán)和呼吸功能變化。Auroy曾總結(jié)5個(gè)月內(nèi)所做103.730例各類麻醉的并發(fā)癥，發(fā)生心搏驟停的有32例，發(fā)生率為0.31％，其中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯40640例，發(fā)生心搏驟停26例。過去曾認(rèn)為椎管內(nèi)阻滯后肝、腎血流量隨著平均動(dòng)脈壓降低而減少，實(shí)驗(yàn)證明，椎管內(nèi)麻醉阻滯了支配肝腎的交感神經(jīng)后，其肝、腎血管擴(kuò)張，血管阻力降低，其血流量變化可以克服和減少平均動(dòng)脈壓降低的影響。此外，椎管內(nèi)麻醉對(duì)子宮血流和胎盤的影響，實(shí)驗(yàn)和臨床均證明妊娠增加子宮血管對(duì)局麻藥的反應(yīng)，血管收縮使血管阻力增加，但椎管內(nèi)麻醉后疼痛緩解及交感神經(jīng)阻滯，反而使血管阻力降低。藥物分子量低于500道爾頓的藥物均容易透過胎盤，而局麻藥的分子量在234－288道爾頓之間，以單純擴(kuò)散的方式透過胎盤，與蛋白結(jié)合的局麻藥不能透過胎盤。影響局麻藥透過胎盤的因素除血流動(dòng)力學(xué)因素外，還有胎盤的通透性及局麻藥在母體血中游離濃度。

　　……

你還可能感興趣

我要評(píng)論