變態(tài)心理學(xué)（異常心理學(xué)）是研究精神障礙的性質(zhì)、成因和治療的一門學(xué)科。變態(tài)心
理學(xué)領(lǐng)域的話題內(nèi)容時(shí)常出現(xiàn)在我們的生活中。你只需閱讀報(bào)刊雜志、瀏覽網(wǎng)頁(yè)，或者是
看一場(chǎng)電影，就能接觸到心理醫(yī)生和心理研究者日常處理的一些問(wèn)題。很多時(shí)候，一些名
人會(huì)因?yàn)槲�毒、酗酒、自殺未遂、飲食失調(diào)或其他心理問(wèn)題出現(xiàn)在新聞中。大量的書籍傳
記中也描寫了精神分裂癥、抑郁癥、恐怖癥和驚恐障礙患者與疾病抗?fàn)幍膫�(gè)人記錄，電影
和電視節(jié)目也在不同程度上部分地描繪了人類的異常行為，還有一些關(guān)于母親殺害孩子的
悲慘新聞，其中涉及抑郁癥、精神分裂癥或產(chǎn)后抑郁等。
異常心理現(xiàn)象也出現(xiàn)在我們的周圍。在任何一所大學(xué)校園里漫步，你都可能看到一些
傳單，上面介紹了為患有進(jìn)食障礙、抑郁癥或其他心理疾病的人群提供同伴支持的團(tuán)體。
你甚至?xí)�認(rèn)識(shí)一些有患病經(jīng)歷的人，可能會(huì)有一個(gè)吸食可卡因的堂兄，也可能有一個(gè)患貪
食癥的室友，或是患阿爾茨海默病的祖父母。也許你母親的同事因?yàn)橐钟舭Y住院了，也許
你有一個(gè)不敢出門的鄰居，也許你在健身房里剛剛認(rèn)識(shí)一個(gè)人——盡管他已經(jīng)很瘦了，但
仍然在緊張地進(jìn)行著鍛煉。你甚至可能遇到一個(gè)頭戴鋁箔帽、衣冠不整的路人沖著周圍的
人群大喊：“離我遠(yuǎn)點(diǎn)!”
異常心理的現(xiàn)象引起了我們的興趣和關(guān)注，它迫使我們提出問(wèn)題。為了進(jìn)一步了解這
門學(xué)科，讓我們看看以下兩個(gè)臨床案例。
案例
莫妮卡是一名24 歲的法律系學(xué)生。她聰明伶俐、衣著整潔、舉止優(yōu)雅、魅力十足。
從表面上看，人們不會(huì)認(rèn)為她的生活中有什么問(wèn)題，但實(shí)際上莫妮卡從14 歲就開(kāi)始喝
酒，而且還抽大麻。盡管她稱自己只是一個(gè)“社交型飲酒者”，但只要和朋友出去，她
就會(huì)喝4 ～ 5 杯烈酒；當(dāng)她夜晚一個(gè)人在公寓里的時(shí)候，也會(huì)喝上幾杯。因?yàn)樗拮恚?br /> 她時(shí)常會(huì)錯(cuò)過(guò)早上的課，甚至有好幾次因喝酒而昏迷不醒。盡管莫妮卡否認(rèn)自己酗酒，
但她也承認(rèn)家人和朋友非常擔(dān)心她，他們建議她尋求幫助。然而，莫妮卡說(shuō)：“我并不認(rèn)
為我是一個(gè)酒鬼，因?yàn)槲以缟蠌牟缓染啤！本驮谝恢芮�，她決定不再吸食大麻，因?yàn)樗?br /> 擔(dān)心自己對(duì)毒品成癮�？墒�，她發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法戒斷，又開(kāi)始復(fù)吸了。
案例
斯科特出生于一個(gè)富裕的家庭。他出生時(shí)沒(méi)有任何問(wèn)題，童年時(shí)的發(fā)育也很正常。
他上了一所著名的大學(xué)，還獲得了數(shù)學(xué)學(xué)位。然而不久之后，他突然遠(yuǎn)離家人，還放
棄了攻讀研究生的計(jì)劃。隨后他去了舊金山，在某處租了一套破舊的公寓，并且對(duì)周
圍的人越來(lái)越懷疑，還對(duì)大腦移植技術(shù)產(chǎn)生了古怪的想法。就在圣誕節(jié)前不久，他收到
了一個(gè)朋友寄來(lái)的包裹。據(jù)他后來(lái)回憶說(shuō)，當(dāng)他打開(kāi)包裹時(shí)，感覺(jué)到“頭爆炸了”。他
開(kāi)始聽(tīng)到一些聲音——盡管周圍并沒(méi)有人。這些聲音開(kāi)始告訴他應(yīng)該做些什么，不該
做些什么。后來(lái)，他父母來(lái)看望他，他也不愿意跟他們回家，甚至拒絕尋求任何幫助。不
久之后，他便離開(kāi)了舊金山，像一個(gè)無(wú)家可歸的人一樣四處流浪，幾經(jīng)曲折才回到了
東海岸。在那段流浪的日子里，他幾乎每天都能聽(tīng)到那些并不存在的聲音——有時(shí)候
甚至?xí)��?tīng)到多達(dá)五六種的不同聲音。后來(lái)，斯科特的家人終于找到了他，并說(shuō)服他開(kāi)
始治療。在治療期間，斯科特多次住院，并服用了許多不同的藥物，但他仍然有精神障
礙的癥狀。他腦海中的聲音從未完全消失，而且在相當(dāng)大的程度上支配著他的行為。
現(xiàn)在，49 歲的斯科特住在療養(yǎng)院里，在一所大學(xué)的圖書館里做著兼職工作。
當(dāng)你讀莫妮卡和斯科特的故事時(shí)，也許會(huì)發(fā)現(xiàn)自己一邊閱讀，一邊提出了疑問(wèn)。例如，
因?yàn)槟�妮卡早上并不喝酒，你可能想�?wèn)問(wèn)她是否真的屬于嚴(yán)重酗酒。是的，她的確是。這
個(gè)問(wèn)題涉及某人在接受特定診斷之前必須符合的標(biāo)準(zhǔn)，而她達(dá)標(biāo)了。或許你會(huì)問(wèn)莫尼卡的
其他家人是否也有酗酒問(wèn)題——是的，她有些家人也有酗酒問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題涉及“家族聚
集性”——換而言之，一種障礙是否具有家族遺傳性。
你可能會(huì)好奇斯科特到底怎么了，為什么他會(huì)聽(tīng)到那些聲音。你可能已經(jīng)想到了有關(guān)
他癥狀發(fā)作時(shí)的年齡以及誘發(fā)因素等問(wèn)題。事實(shí)是，斯科特患有精神分裂癥，這種障礙通
常發(fā)生在一個(gè)人的青春期晚期或成年早期。此外，正如斯科特的案例中所表明的，患有精
神分裂癥的人在突然發(fā)病之前一般看不出有什么異常。
這些描述真實(shí)人物的案例表明，由于精神障礙的影響，人們的生活可能會(huì)發(fā)生巨大的
不幸。每當(dāng)讀到案例中患者所面臨的困境時(shí)，我們會(huì)自然地對(duì)這些在病痛中掙扎的人產(chǎn)生
同情。然而，除了同情之外，想要幫助像莫妮卡和斯科特這樣的患者，臨床醫(yī)生和研究者
必須擁有專業(yè)素質(zhì)和技能。我們想要增強(qiáng)對(duì)于精神障礙的了解，就要學(xué)會(huì)提出各種有價(jià)值的
問(wèn)題，這樣才有能力去幫助患者以及他們的家庭。這些問(wèn)題即以研究為基礎(chǔ)的方法的核心，
該方法試圖使用科學(xué)探究和細(xì)致觀察來(lái)理解變態(tài)心理學(xué)。
能夠提出有價(jià)值的問(wèn)題是成為一名心理學(xué)家需要具備的重要條件。心理學(xué)是一個(gè)令人
著迷的領(lǐng)域，而變態(tài)心理學(xué)又是這個(gè)領(lǐng)域中最有趣的部分（盡管我們肯定有所偏愛(ài)）。雖然
不是所有接受過(guò)變態(tài)心理學(xué)訓(xùn)練的人都會(huì)從事研究工作，但他們?nèi)匀环浅Ｒ蕾囎约旱膶�業(yè)
素養(yǎng)和技能，既要具備提出問(wèn)題的能力，又要具備將信息連貫而有邏輯地綜合起來(lái)的能力。
例如，當(dāng)臨床醫(yī)生初次見(jiàn)到一位來(lái)訪者或患者時(shí)，即會(huì)對(duì)其進(jìn)行很多提問(wèn)，試圖了解與其
相關(guān)的信息。除了這些信息之外，臨床醫(yī)生也會(huì)依據(jù)目前最新的研究成果來(lái)選擇最佳的治
療方法。20 年前、10 年前甚至5 年前，最好的治療方法也不一定是今天最好的治療方法。
社會(huì)在進(jìn)步，知識(shí)在不斷積累和更新，新的研究成果在不斷地發(fā)表，而這一切都是推動(dòng)變
態(tài)心理學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的引擎。
在這一章中，我們介紹變態(tài)心理學(xué)的研究領(lǐng)域，以及成為該領(lǐng)域的工作者所需要參與
的各種培訓(xùn)活動(dòng)。需要說(shuō)明的是，我們這個(gè)領(lǐng)域中的某些問(wèn)題可能比你想象的更加復(fù)雜和
具有爭(zhēng)議。我們還提供了異常行為的人群在總體人口中所占比例的基礎(chǔ)信息。
本章第二部分為研究性的內(nèi)容。我們將盡可能向你解釋如何研究人類的異常行為。研
究是變態(tài)心理學(xué)學(xué)科發(fā)展的核心。你對(duì)如何進(jìn)行研究了解得越多，就會(huì)越明白研究結(jié)果的
作用和意義。
1.1　什么是異常？
解釋我們?nèi)绾味�義異常及如何對(duì)精神障礙進(jìn)行分類
你可能會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)，我們對(duì)于異�；蛘系K的定義目前仍然沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。我們并非
沒(méi)有定義，當(dāng)然有，但是我們還在不斷地尋找一個(gè)真正令多數(shù)人都滿意的定義。（Lilienfeld
et al., 2017; Stein et al., 2010）。
1.1.1　異常的指標(biāo)
為什么定義精神障礙這么困難？一個(gè)重要的原因是：沒(méi)有任何一種單一的行為能確定一
個(gè)人的異常。不過(guò)，我們的生活中也確實(shí)明顯存在著一些異常的指標(biāo)（Lilienfeld et al., 2017;
Stein et al., 2010）。我們知道，任何單一指標(biāo)本身都不足以定義或是用來(lái)判斷異常。當(dāng)一個(gè)人
在以下諸方面的問(wèn)題中遇到的情況越多，他/ 她也就越有可能患上某種形式的精神障礙：
1. 主觀痛苦：如果人們感覺(jué)到心理的痛苦，我們傾向于認(rèn)為這是異常的表現(xiàn)。抑郁癥
患者和焦慮癥患者都主述有明顯的內(nèi)心痛苦。但如果是一個(gè)處于躁狂期的患者呢？這類患
者可能不會(huì)感覺(jué)到任何痛苦。事實(shí)上，多數(shù)患者不愿意吃藥，因?yàn)樗麄儾幌胧�去躁狂時(shí)亢
奮的快感。也許明天的考試會(huì)令你憂心煩躁，但我們很難將你的主觀痛苦定性為異常表現(xiàn)。
雖然在很多情況下主觀痛苦是異常的一個(gè)癥狀，但它既不是我們界定異常的充分條件（所
謂充分條件，是指如果有此行為，則一定是異常），也不是必要條件（所謂必要條件，是指
如果是異常，則一定有此行為）。
2. 適應(yīng)不良：適應(yīng)不良的行為通常是異常的一個(gè)指標(biāo)。厭食癥患者可能會(huì)大幅度限制
食物的攝入量，從而導(dǎo)致自己非常瘦弱，以至于需要住院治療。抑郁癥患者可能會(huì)遠(yuǎn)離朋
友和家人，有可能連續(xù)幾周甚至幾個(gè)月無(wú)法工作。適應(yīng)不良的行為不僅影響人們的幸福感，
還會(huì)影響他們對(duì)于生活的感受，甚至導(dǎo)致他們喪失工作及與人交往的能力。但并非所有的
障礙都會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)不良。比如騙子和職業(yè)殺手，他們都明顯具有反社會(huì)人格障礙——前者
可能會(huì)巧舌如簧地騙走人們畢生的積蓄，后者則會(huì)拿他人的生命來(lái)?yè)Q取報(bào)酬。這種行為適
應(yīng)不良嗎？對(duì)于他們來(lái)說(shuō)并沒(méi)有，因?yàn)檫@是他們謀生的方式。而我們認(rèn)為他們是異常的，
因?yàn)椴徽撛鯓樱�他們的行為�?duì)于社會(huì)來(lái)說(shuō)都是適應(yīng)不良的。
3. 統(tǒng)計(jì)偏差：“異�！币辉~的字面意思就是“偏離正常”。但是，簡(jiǎn)單地把統(tǒng)計(jì)上罕見(jiàn)
的行為看作異常行為，并不是我們對(duì)異常行為的正確定義方式。比如，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，天
才就很罕見(jiàn)，我們卻不認(rèn)為他們異常。
反過(guò)來(lái)講，僅僅通過(guò)某些數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)上的常見(jiàn)也并不說(shuō)明就是正常的。比如，普通感
冒就很常見(jiàn)，但它仍然被視為一種疾病，智力障礙則會(huì)被認(rèn)為是異常的反映。這告訴我們，
在定義異常時(shí)，我們會(huì)做出價(jià)值判斷。如果某件事在統(tǒng)計(jì)上罕見(jiàn)且不符合期望（如智力功
能嚴(yán)重受損），我們更可能認(rèn)為它是異常的；如果某件事在統(tǒng)計(jì)上罕見(jiàn)但符合期望（比如天資聰穎），我們則認(rèn)為是正常的。
4. 違反社會(huì)準(zhǔn)則：所有文化都存在規(guī)則。其中一部分是正式的法律，另一部分形成了行為規(guī)
范或道德標(biāo)準(zhǔn)。雖然有些社會(huì)規(guī)則在一定程度上是武斷的，但是，當(dāng)人們不能遵守這些由法律、傳統(tǒng)或道德所形成的規(guī)則時(shí)，我們可能會(huì)認(rèn)為他們的行為是異常的。例如，當(dāng)一位母親溺死她的孩子時(shí)，人們立即意識(shí)到這是異常行為。對(duì)于賓夕法尼亞州的阿米什人來(lái)說(shuō)，開(kāi)汽車或觀看電視節(jié)目是極不正常的行為。但我們都知道，這兩項(xiàng)活動(dòng)其實(shí)是賓夕法尼亞州絕大多數(shù)居民的日常行為。
當(dāng)然，對(duì)這些行為的判定很大程度上取決于違規(guī)的程度和頻率。如前所示，當(dāng)一種行
為既違反了社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，又在統(tǒng)計(jì)上屬罕見(jiàn)，那么這種行為最有可能被認(rèn)為是異常行為（或
稱作變態(tài)行為）。相比之下，許多人都有過(guò)違章停車的經(jīng)歷。這種不遵守規(guī)則的情況在統(tǒng)計(jì)
上非常普遍，以至于我們經(jīng)常不認(rèn)為這是異常的。然而，對(duì)于母親溺死嬰孩，人們會(huì)立刻
意識(shí)到這是異常行為。
5. 社會(huì)適應(yīng)不良：并非所有的規(guī)則都是明確的，也不是所有對(duì)規(guī)則的違反都會(huì)困擾我們。
如果一個(gè)人違反了某一不成文的社會(huì)規(guī)則，周圍的人可能會(huì)感到不適或不安。想象一下，你
坐在一輛乘客稀少的公共汽車上，大多數(shù)的座位都空著。某人上車后直接坐在了你的身旁，
你會(huì)有什么感覺(jué)？這個(gè)人的行為不正常嗎？為什么呢？這個(gè)人其實(shí)沒(méi)有違反任何正式的規(guī)則。
他買了車票，理論上可以坐在任何他喜歡的地方。但是你卻會(huì)產(chǎn)生社交不適感。你可能
會(huì)想：為什么這個(gè)人周圍有那么多空位置不坐，非要坐在我的旁邊，他有什么企圖嗎？這時(shí)，
你可能會(huì)認(rèn)為這是一種行為異常。換而言之，社會(huì)適應(yīng)不良是我們識(shí)別異常的另一種潛在
方式。但同樣，這些行為其實(shí)在很大程度上取決于實(shí)際環(huán)境。比如，如果上車的人是你認(rèn)
識(shí)的，那么要是他/ 她沒(méi)有坐在你的旁邊才會(huì)顯得更奇怪。
6. 不合理性和不可預(yù)測(cè)性：在社會(huì)傳統(tǒng)和一定的文化背景下，我們會(huì)預(yù)測(cè)人們的行為
方式。雖然有時(shí)候稍微地打破傳統(tǒng)反而會(huì)給生活增添情趣，但是，在某些時(shí)刻，我們很可
能會(huì)認(rèn)為某種特定的不符合傳統(tǒng)的行為是異常的。比如，坐在你旁邊的人突然無(wú)緣無(wú)故地
大叫，你很可能會(huì)認(rèn)為這種行為是異常的，因?yàn)樗�不可預(yù)測(cè)，所以對(duì)你來(lái)說(shuō)是一種驚嚇。
精神分裂癥患者的言語(yǔ)和行為常常是混亂且不合理的，這樣的行為也可能是雙相情感障礙
躁狂期的一個(gè)癥狀。然而，也許最關(guān)鍵的因素是我們對(duì)一個(gè)人是否有能力控制自己行為的
評(píng)估。如果我們提前知道了室友將要在校園莎士比亞戲劇《李爾王》中扮演李爾王，當(dāng)他在
宿舍里排練，聽(tīng)他背誦劇本，以及看到他做出戲劇中那些夸張的動(dòng)作時(shí)，我們不會(huì)認(rèn)為有
什么不妥；但是，如果換一個(gè)場(chǎng)景，我們突然發(fā)現(xiàn)室友躺在了地板上，亂撲亂撞，嘴里還
大聲背誦著莎士比亞的劇本，在不知道緣由的情況下，我們很可能會(huì)給醫(yī)院打電話求助。
7. 危險(xiǎn)性：對(duì)自己或他人構(gòu)成危險(xiǎn)的人被認(rèn)為是心理異常的，這似乎相當(dāng)合理。事實(shí)上，
如果患者明確威脅要傷害自己或他人，治療師需要將有自殺傾向的患者送進(jìn)醫(yī)院，或者報(bào)
警以幫助受到威脅的人。但是，如同其他的異常因素一樣，如果我們僅把危險(xiǎn)當(dāng)作異常唯
一的特征，就會(huì)遇到問(wèn)題。戰(zhàn)斗中的士兵有精神疾病嗎？那些開(kāi)車技術(shù)極差的司機(jī)呢？這
兩類人都有對(duì)他人構(gòu)成危險(xiǎn)的可能性。然而，我們并不會(huì)認(rèn)為他們患有精神疾病。還有一類是
極限運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者或有危險(xiǎn)嗜好的人（如喜歡自由潛水、蹦極、賽車或飼養(yǎng)毒蛇作為寵物等），
這類人常常會(huì)對(duì)自己構(gòu)成一定的危險(xiǎn)，但我們也不會(huì)視這些人為精神病患者。相反，我們不能
假定被診斷為精神障礙的人就一定具有危險(xiǎn)性。雖然某些精神患者犯下過(guò)嚴(yán)重的罪行，但是
沒(méi)有精神障礙跡象的人也可能犯罪。事實(shí)上，研究表明，對(duì)于患有精神疾病的人來(lái)說(shuō)，危險(xiǎn)的發(fā)生多數(shù)屬于意外，而并不會(huì)構(gòu)成一種規(guī)律（Corrigan & Watson, 200）。
最后值得特別說(shuō)明的是，異常行為的界定總是涉及整個(gè)社會(huì)的判斷，基于價(jià)值觀和社會(huì)期望。這意味著文化在評(píng)判中起到了非常重要的作用。此外，由于人類社會(huì)在不斷演化，對(duì)于某些行為的評(píng)判會(huì)隨著時(shí)間的推移而有所改變，10 年之內(nèi)被認(rèn)為是異�；蚍闯５男袨�，有可能在10 年或20 年之后就被世人認(rèn)可了。曾經(jīng)，同性戀被歸類為一種精神障礙，但是現(xiàn)在這一狀況已經(jīng)得以改變（于1974 年從正式的分類系統(tǒng)中刪除）。在肚臍或鼻孔上穿洞曾經(jīng)被普遍認(rèn)為是十分反常的行為，當(dāng)時(shí)的人懷疑這類人有精神健康問(wèn)題。然而，時(shí)至今日，這樣的裝飾甚至已經(jīng)成為某種時(shí)尚，由于司空見(jiàn)慣以致很少再會(huì)引人注意。而兩種態(tài)度之間，也就僅僅經(jīng)過(guò)了一代人的時(shí)光。此外，你還能想到哪些行為現(xiàn)在已經(jīng)被認(rèn)為屬于正常范圍，但在以往的歷史中被認(rèn)為是異常的？
當(dāng)你思考這些問(wèn)題時(shí)，參閱專欄“我們周圍的世界”中所描述的那個(gè)人。他的確是一個(gè)與眾不同的人，但是他的行為是否屬于異常呢？你認(rèn)為大家會(huì)取得共識(shí)嗎？