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全球疼痛危機(jī) 
定 價(jià)：98 元
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在本書中，哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)講師Judy Foreman對慢性疼痛這一隱秘而又重要的健康問題進(jìn)行了深入介紹：它是什么？它對誰影響*大？目前有哪些藥物和非藥物的治療方法？不同國家和地區(qū)是如何應(yīng)對慢性疼痛的？怎樣才能更好地解決這一問題？雖然疼痛科學(xué)家正在逐漸了解慢性疼痛對身體產(chǎn)生的復(fù)雜影響，但世界各地的臨床醫(yī)生對疼痛醫(yī)學(xué)仍然知之甚少。本書旨在喚起人們對慢性疼痛這一影響全球所有人的健康問題的關(guān)注，對深受慢性疼痛影響的人來說，本書是一本易于閱讀、快速獲取所需指導(dǎo)的必讀科普書。
①權(quán)威性。本書作者、譯者均為疼痛學(xué)領(lǐng)域權(quán)威專家，本書得到國家科學(xué)院院士韓濟(jì)生、楊叔子傾情推薦，內(nèi)容權(quán)威、可靠。 ②前沿性。疼痛是人類疾病較常見的癥狀之一，但有些慢性疼痛本身就是一種疾病，這一觀點(diǎn)需要被更多人知道。全球數(shù)以億計(jì)的人深受慢性疼痛的折磨，中國約有1億慢性疼痛患者，對他們而言，疼痛并不是忍忍就能好的。 ③時(shí)代性。在2007年，我國衛(wèi)生部將“疼痛科”作為一級診療科目，是我國疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展史上極為重要的里程碑，十幾年來，我國已在此領(lǐng)域取得了舉世矚目的成就，免除疼痛是患者的基本權(quán)利，是醫(yī)師的神圣職責(zé)，是人類經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的迫切需要，在這一點(diǎn)上，本書具有較強(qiáng)的時(shí)代性。 ④可讀性強(qiáng)。本書采用一問一答的方式展開，通過大量的事實(shí)、生動的案例以及前沿的科學(xué)研究成果，引導(dǎo)讀者獨(dú)立思考，讓讀者給出自己的判斷和可能的解決方案，版式清新，內(nèi)配彩插，生動有趣，可讀性強(qiáng)。 作者 [美]朱迪·福爾曼（Judy Foreman），哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)講師、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究員，麻省理工學(xué)院奈特科學(xué)新聞研究員，布蘭迪斯大學(xué)舒斯特新聞?wù){(diào)查研究所高級研究員。20余年來，作為健康專欄作家在各大媒體撰文，已獲得50多個(gè)新聞獎項(xiàng)，包括1998年的喬治·福斯特·皮博迪獎、2015年美國國家科學(xué)作家協(xié)會頒發(fā)的社會科學(xué)獎等。 譯者 劉通，南通大學(xué)疼痛醫(yī)學(xué)研究院教授，博士研究生導(dǎo)師。曾任蘇州大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所教授，延安大學(xué)兼職教授。中科院上海生命科學(xué)研究院獲得神經(jīng)生物學(xué)博士學(xué)位，先后在哈佛醫(yī)學(xué)院和杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心開展博士后研究工作。2014年入選國家高層次人才引進(jìn)計(jì)劃，2015年入選江蘇省“雙創(chuàng)人才”和轉(zhuǎn)化疼痛醫(yī)學(xué)“雙創(chuàng)團(tuán)隊(duì)”核心成員，并入選江蘇省“六大人才高峰”高層次人才選拔培養(yǎng)計(jì)劃。主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目4項(xiàng)和江蘇省自然科學(xué)基金杰出青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)。目前已在國際SCI學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文50余篇，主要研究方向是疼痛及癢覺的神經(jīng)分子機(jī)制研究。參與項(xiàng)目“特異性膜鈉離子通道調(diào)制劑的研究”獲2008年上海市自然科學(xué)獎二等獎。 1何謂慢性疼痛？1 何謂疼痛？2 何謂慢性疼痛？2 疼痛分為不同類型嗎？3 何謂傷害性疼痛？3 何謂炎癥性疼痛？4 何謂功能失調(diào)性疼痛？5 何謂神經(jīng)性疼痛？6 神經(jīng)系統(tǒng)是如何工作的？8 神經(jīng)系統(tǒng)的功能是什么？9 神經(jīng)元由幾部分組成？10 何謂小纖維神經(jīng)病？11 神經(jīng)纖維傳導(dǎo)疼痛信號的專一性如何？12 神經(jīng)元上的受體感受到外界刺激后會發(fā)生什么呢？12 疼痛信號是如何傳遞到大腦的呢？16 為什么大腦會感受到“幻肢痛”呢？17 身體如何將急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁矗?0 急性疼痛到慢性疼痛的轉(zhuǎn)變是如何發(fā)生的呢？20 何謂膠質(zhì)細(xì)胞？24 膠質(zhì)細(xì)胞如何加劇疼痛？26 如何借助腦部掃描技術(shù)來評估疼痛？27 如果不使用腦部掃描技術(shù)，人們還能夠評估疼痛嗎？30 僅僅通過觀察患者的面部表情來評估疼痛，效果怎么樣？33 基因如何影響慢性疼痛的易感性呢？34 慢性疼痛的易感性是如何遺傳的呢？37 科學(xué)家是如何尋找“疼痛”基因的呢？39 目前，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多少個(gè)疼痛基因？41 與疼痛相關(guān)的其他基因有哪些？42 所有關(guān)于疼痛的這些知識，都已經(jīng)為臨床醫(yī)生所熟知了嗎？44 2受慢性疼痛影響最嚴(yán)重的是哪些人呢？47 有什么證據(jù)能表明女性比男性感受到的疼痛更多？48 是否存在演化上的原因?qū)е绿弁吹男詣e差異？50 如果感受更多疼痛的是女性，那么為何多數(shù)基礎(chǔ)研究使用的是雄性嚙齒動物呢？50 有什么實(shí)驗(yàn)證據(jù)能表明女性能感受到更多的疼痛？52 為什么女性會感受更多的疼痛呢？55 就女性的疼痛而言，存在治療不足的問題嗎？59 如果男性和女性的疼痛是如此不同，那么止痛藥物是否應(yīng)該根據(jù)性別不同而有所差異呢？62 種族會影響疼痛的患病率嗎？65 在實(shí)驗(yàn)室條件下，黑種人對疼痛比白種人更敏感嗎？66 遺傳基因的差異能解釋為什么黑種人和西班牙裔人擁有更高的疼痛敏感性嗎？66 黑種人和西班牙裔人的疼痛是否得到了充分的治療？67 老年人的疼痛會與普通人有所不同嗎？70 是否存在生物學(xué)的因素能夠改變老年人的疼痛體驗(yàn)？71 老年人對與年齡相關(guān)的恐懼會導(dǎo)致疼痛問題嗎？72 就老年人的疼痛而言，存在治療不足的問題嗎？72 嬰幼兒的疼痛管理狀況如何呢？就嬰幼兒的疼痛而言，存在治療不足嗎？73 那么，就嬰幼兒的疼痛而言，治療效果又有多好呢？77 3美國“阿片危機(jī)”83 何謂“阿片危機(jī)”？84 發(fā)生“阿片危機(jī)”的背景是什么？ 為什么阿片類藥物有如此大的爭議？85 奧施康定的早期市場營銷行為是否對公眾有誤導(dǎo)性？87 制藥公司的資本是否助推了阿片類藥物處方的增加？88 目前，阿片類藥物的處方仍然在加速增加嗎？88 制藥公司的資本是否資助了“疼痛患者救助團(tuán)體”？89 美國每年因阿片類藥物過量而導(dǎo)致死亡的人數(shù)是多少呢？89 如何將阿片類藥物與其他藥物相關(guān)的死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行比較呢？90 每年有多少慢性疼痛患者死于自殺？91 在美國，疼痛到底是治療不足，還是治療過度呢？92 軍人的疼痛控制得怎樣？到底是治療不足，還是治療過度呢？93 濫用處方阿片類藥物的人到底是從哪里獲得他們想要的藥物的呢？93 “濫用”、“成癮”、“生理依賴性”、“耐受性”或類似術(shù)語的定義是什么？94 阿片類藥物成癮的風(fēng)險(xiǎn)因素是什么 ？97 阿片類藥物成癮的風(fēng)險(xiǎn)是否有遺傳因素？100 現(xiàn)在有幫助人們戒掉阿片類藥物的方法嗎？100 假使某人既是疼痛患者又是成癮者，又將如何治療呢？102 丁丙諾啡是如何起效的呢？103 還有什么其他藥物可以治療阿片類藥物依賴和成癮嗎？105 除了成癮，使用阿片類藥物還有什么其他副作用嗎？105 納洛酮是否降低了阿片類藥物過量導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)？108 何謂Zohydro？109 何謂氫可酮？對氫可酮是如何歸類的呢？110 長期使用阿片類藥物治療疼痛是否安全有效呢？111 阿片類藥物事實(shí)上反而會增加疼痛嗎？114 阿片類藥物治療疼痛的實(shí)際效果如何呢？115 阿片類藥物對不同類型的疼痛是同樣有效的嗎？115 對臨終患者而言，阿片類藥物的使用是否適當(dāng)？116 醫(yī)生能夠?qū)W會開低劑量、低風(fēng)險(xiǎn)的阿片類藥物處方嗎？116 阿片類藥物協(xié)議有助于降低阿片類藥物的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)嗎？117 尿檢能降低阿片類藥物的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)嗎？118 處方監(jiān)控程序是否降低了阿片類藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)？119 就疼痛患者而言，限制阿片類藥物處方的措施對他們有影響嗎？120 嬰兒是否受到處方阿片類藥物濫用的影響呢？121 處方阿片類藥物的濫用會導(dǎo)致海洛因的濫用嗎？122 市面上有預(yù)防海洛因成癮的疫苗嗎？123 目前，有沒有新的生物技術(shù)來生產(chǎn)海洛因和阿片類止痛藥？123 美國是否存在阿片類藥物濫用的流行病或疼痛的流行病，或兩者兼而有之？123 美國阿片類藥物濫用的流行有多嚴(yán)重？125 美國慢性疼痛的流行有多嚴(yán)重？126 美國政府正在采取什么措施來防止這兩種流行？127 美國所謂的“禁毒戰(zhàn)爭”已經(jīng)宣告失敗了嗎？130 4全球“阿片危機(jī)”131 那么，造成全球“阿片危機(jī)”的其他原因是什么？137 在世界上的所有國家，阿片類藥物獲得困難的問題都同樣嚴(yán)重嗎？139 不同的國家阿片類藥物獲得困難的支持證據(jù)有多可靠？140 在不同的國家，嗎啡的成本價(jià)格會有所不同嗎？140 然而，嗎啡不是被視為一種基本藥物嗎？141 何謂國家的基本藥物目錄？141 如果一種藥物，例如阿片類藥物，在一個(gè)國家的基本藥物目錄上，那么是否意味著這種藥物是能夠獲得的？141 充分緩解疼痛可以被認(rèn)為是一項(xiàng)基本人權(quán)嗎？142 更具體一點(diǎn)說，在印度，獲得阿片類藥物的情況是怎樣的？142 在非洲，獲得阿片類藥物的情況是怎樣的？145 在亞洲，獲得阿片類藥物的情況是怎樣的？147 在越南，獲得阿片類藥物的情況會有所不同嗎？148 在拉丁美洲和加勒比海地區(qū)，獲得嗎啡的情況是否會好一些？149 中東地區(qū)獲得阿片類藥物的情況是怎樣的？150 在全球范圍內(nèi)，各國缺少姑息治療政策的情況有多普遍？151 世界各國缺少疼痛和姑息治療的醫(yī)學(xué)教育的情況有多普遍？151 對于阿片類藥物獲得困難的問題，最關(guān)鍵的一點(diǎn)是什么？152 人們是否意識到了“全球疼痛危機(jī)”的嚴(yán)重性？152 5大麻153 何謂大麻？154 何謂醫(yī)用大麻？154 我們的身體會自己生成大麻素嗎？155 人體內(nèi)低水平的內(nèi)源性大麻素是否與更劇烈的疼痛有關(guān)系？156 大麻素在體內(nèi)的主要受體是什么？156 大麻素如何產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)？157 大麻或其合成類似物的主要醫(yī)療用途是什么？157 總體來說，大麻的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是什么？160 吸食大麻是否有導(dǎo)致依賴和成癮的風(fēng)險(xiǎn)？161 吸食大麻是否會增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)？162 吸食大麻是否會增加患精神分裂癥和其他精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)？164 吸食大麻是否會導(dǎo)致其他精神疾��？167 吸食大麻是否會導(dǎo)致認(rèn)知障礙？167 吸食大麻是否會引發(fā)心臟問題？169 吸食大麻是否會引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾�。�169 6西醫(yī)治療慢性疼痛173 總體來說，西醫(yī)治療慢性疼痛的效果怎樣呢？174 西醫(yī)治療慢性疼痛的有些方法肯定是有效的，至少部分有效。電刺激療法的效果怎么樣？174 電刺激療法是如何起作用的？175 何謂加擾器療法？175 何謂經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法？那也是某種形式的電刺激療法嗎？ 176 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法有鎮(zhèn)痛效果嗎？176 周圍神經(jīng)區(qū)域刺激療法有鎮(zhèn)痛效果嗎？它是另一種類型的電刺激療法嗎？176 周圍神經(jīng)電刺激療法有鎮(zhèn)痛效果嗎？177 脊髓刺激療法有鎮(zhèn)痛效果嗎？177 那么，腦深部電刺激療法有鎮(zhèn)痛效果嗎？178 經(jīng)顱磁刺激療法在鎮(zhèn)痛方面有何不同？179 何謂經(jīng)顱直流電刺激療法？它對治療疼痛有效果嗎？181 注射技術(shù)治療疼痛的效果怎么樣？哪種注射有效，哪種注射無效？181 注射類固醇藥物能減輕疼痛嗎？182 注射神經(jīng)阻滯劑能減輕疼痛嗎？183 注射保妥適之類的肉毒毒素能減輕疼痛嗎？184 何謂觸發(fā)點(diǎn)注射？ 它對治療疼痛有效果嗎？185 何謂“自體再生療法”？它能減輕疼痛嗎？185 膝痛和其他關(guān)節(jié)的疼痛怎么辦？注射技術(shù)能減輕這類疼痛嗎？186 干細(xì)胞注射療法有助于緩解疼痛嗎？187 為什么不殺死神經(jīng)纖維來消除疼痛呢？188 射頻消融術(shù)是殺死神經(jīng)纖維的更好的方法嗎？190 外科手術(shù)治療背痛的效果怎么樣？它有助于緩解疼痛嗎？191 在確定哪些人需要進(jìn)行外科手術(shù)來治療疼痛這方面，醫(yī)生能否做得更好？192 外科手術(shù)并不適用于某些類型的頸背部疼痛，是這樣的嗎？192 外科手術(shù)在什么時(shí)候進(jìn)行才合適？它緩解疼痛的療效怎樣呢？192 疼痛和抑郁之間有什么關(guān)系？194 如果某人既患有疼痛疾病又患有抑郁，那么他應(yīng)該接受雙重治療嗎？196 那么，這是否意味著要服用抗抑郁藥？196 對癌癥化療引發(fā)的疼痛，人們可以做些什么呢？199 是否有新的止痛藥正在研發(fā)中呢？200 那些不是專門設(shè)計(jì)來治療疼痛的藥物，會有助于緩解疼痛嗎？202 非處方類止痛藥的效果怎么樣？203 使用對乙酰氨基酚的風(fēng)險(xiǎn)是什么？203 非甾體抗炎藥的安全性怎樣？205 敷于皮膚上的外用止痛藥的效果怎么樣？207 基因治療可以減輕疼痛嗎？207 最后，關(guān)鍵的一點(diǎn)又是什么呢？209 7補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)治療慢性疼痛211 何謂“補(bǔ)充”醫(yī)學(xué)、“替代”醫(yī)學(xué)或“整合”醫(yī)學(xué)？212 補(bǔ)充醫(yī)學(xué)療法有多受歡迎呢？212 總體來說，補(bǔ)充醫(yī)學(xué)療法有多大的治療效果？213 何謂針灸？214 針灸有效嗎？214 具體來說，針灸能夠緩解疼痛嗎？215 那么，人們可以得出結(jié)論說，針灸確實(shí)能夠鎮(zhèn)痛嗎？218 針灸是否安全可靠？219 按摩對慢性背部和頸部疼痛有治療效果嗎？219 是否存在一種形式的按摩療法比其他形式的按摩療法有更好的治療效果？220 能量療愈對緩解疼痛有效嗎？221 脊柱推拿對緩解背痛有效嗎？223 膳食干預(yù)可以緩解疼痛嗎？225 為什么ω-3多不飽和脂肪酸對人體健康很重要？227 維生素D有助于緩解疼痛嗎？228 將補(bǔ)充維生素D用于緩解疼痛，而不只是為了滿足日常的營養(yǎng)需求，效果又怎么樣呢？229 是否存在一種維生素D比其他任何類型的維生素D的效果都好？231 目前，維生素D缺乏癥的檢測結(jié)果有多準(zhǔn)確？231 對于維生素D的使用，是否有安全底線？231 其他補(bǔ)充劑是否有助于減輕疼痛？232 其他膳食干預(yù)措施對緩解疼痛有效嗎？233 磁鐵療法對緩解疼痛有效嗎？235 體育鍛煉有助于減輕慢性疼痛嗎？237 體育鍛煉(尤其是針對背痛的體育鍛煉)的治療效果怎樣呢？238 何種體育鍛煉對緩解背痛最有效呢？240 對慢性背痛患者來說，多么努力地鍛煉是合適的呢？241 這是否意味著人們需要進(jìn)行有氧運(yùn)動（諸如跑步或騎自行車）來緩解疼痛？242 參加集體鍛煉比獨(dú)自鍛煉的治療效果要好些嗎？243 在泳池鍛煉（水療法）有助于緩解疼痛嗎？243 瑜伽怎么樣？練習(xí)瑜伽有助于緩解背痛嗎？243 普拉提有助于緩解背痛嗎？245 那么，人們是否應(yīng)該在出現(xiàn)急性背痛時(shí)進(jìn)行體育鍛煉呢？245 體育鍛煉有助于減輕關(guān)節(jié)炎疼痛嗎？246 體育鍛煉對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有幫助嗎？247 就骨關(guān)節(jié)炎而言，體育鍛煉有幫助嗎？248 就肌纖維痛而言，體育鍛煉能減輕疼痛嗎？248 慢性疼痛是否存在心身效應(yīng)？251 安慰劑效應(yīng)是心身效應(yīng)的一部分嗎？251 安慰劑效應(yīng)是如何發(fā)揮治療作用的呢？253 何謂疼痛災(zāi)難化？ 它會讓疼痛加重嗎？254 何謂認(rèn)知行為療法？它是如何幫助減輕疼痛的？255 還有什么其他的心理調(diào)節(jié)技巧有助于減輕疼痛？257 何謂生物反饋療法？它有助于減輕疼痛嗎？258 冥想的效果怎么樣？ 它會減輕疼痛嗎？260 催眠對緩解疼痛有幫助嗎？263 就所有這些替代療法而言，有關(guān)鍵的要點(diǎn)嗎？264 8前路漫漫265是否有姑息治療范例？267 拉賈戈帕爾是如何在姑息治療領(lǐng)域取得這些成果的？268 拉賈戈帕爾的論點(diǎn)是如何改變印度的麻醉藥品法律的？269 印度的姑息治療現(xiàn)在與西方國家處于同等水平了嗎？270 世界上其他哪些地方的嗎啡可獲得性已經(jīng)有所改善？271 還有其他哪些國家推進(jìn)了疼痛管理和姑息治療？272 當(dāng)今世界的疼痛問題已經(jīng)被提上議程了嗎？274 在美國，疼痛問題已經(jīng)被提上議程了嗎？274 難道每天有1億美國人遭受疼痛折磨，就不那么重要嗎？275 2011年美國醫(yī)學(xué)研究所的報(bào)告帶來了什么進(jìn)展嗎？276 在其他地方，有人為推動疼痛醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展作出不懈努力嗎？277 《平價(jià)醫(yī)療法案》將會改善疼痛治療的現(xiàn)狀嗎？280 美國醫(yī)學(xué)院校的疼痛教育狀況是否正在改善呢？280 那么，美國民眾是否真的有希望獲得更好的疼痛治療？281 緒論 根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，僅美國就有約1億人遭受慢性疼痛的折磨，約占成年人口的40%。但是由于該報(bào)告的統(tǒng)計(jì)人群不包括嬰幼兒、軍人、生活在療養(yǎng)院的人和關(guān)押在監(jiān)獄的人，因此這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)很可能是被低估了。事實(shí)上，慢性疼痛是一個(gè)比心臟病、癌癥和糖尿病加在一起還要嚴(yán)重的健康問題。在美國，每年由于慢性疼痛產(chǎn)生的直接醫(yī)療成本和生產(chǎn)力損失估計(jì)高達(dá)5600億至6350億美元。 然而，美國政府沒有意向給疼痛領(lǐng)域的科學(xué)研究分配任何更多的資源。最近，美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在略高于300億美元的經(jīng)費(fèi)預(yù)算中，只有1.6%的經(jīng)費(fèi)預(yù)算被用于疼痛研究。有外界分析師認(rèn)為，這個(gè)數(shù)字其實(shí)更接近0.63%。對比更為明顯的是，美國政府在艾滋病的科學(xué)研究上投入的經(jīng)費(fèi)分?jǐn)偟矫總�(gè)艾滋病患者，平均是2562美元；而政府在疼痛的科學(xué)研究上的經(jīng)費(fèi)投入分?jǐn)偟矫總�(gè)疼痛患者，平均只有4美元。 在美國，盡管疼痛是導(dǎo)致患者功能障礙的主要原因，但是如上所述，現(xiàn)實(shí)狀況就是這樣，并未引起足夠重視。 一般來說，到了患者臨終的時(shí)候，醫(yī)生理應(yīng)確�；颊叩奶弁吹玫骄徑�。但現(xiàn)實(shí)是，甚至仍然有三分之一接受臨終關(guān)懷的美國人在疼痛中死去。然而，對剩余三分之二的人而言，這就是好消息了。 疼痛無處不在！疼痛不會放過地球上的任何一個(gè)國家。在世界各地，不論在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家，有多達(dá)40%的人遭受著慢性疼痛的折磨，而且其中大多數(shù)是女性患者。 在世界上的其他地方，慢性疼痛的現(xiàn)狀與美國相似，甚至有過之而無不及。事實(shí)上，據(jù)哈佛全球公平倡議（Harvard Global Equity Initiative，HGEI）的研究人員報(bào)道，在全球富裕國家和貧窮國家所有的健康不平等的情況中，獲得嗎啡和其他處方類止痛藥方面的鴻溝是最大的。 在一項(xiàng)對21個(gè)東歐國家和20個(gè)西歐國家的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)這些國家在阿片類止痛藥的獲取上存在著巨大問題。在立陶宛、阿爾巴尼亞和烏克蘭，疼痛患者幾乎無法獲取一些必需的阿片類止痛藥。研究人員將這一狀況稱為“公共衛(wèi)生災(zāi)難”。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大致上來說，全世界有數(shù)以千萬計(jì)的人因無法獲得管控藥物（如阿片類藥物）而遭受疼痛的折磨。這些人不僅包括100萬晚期艾滋病患者、550萬晚期癌癥患者和近100萬曾受意外或暴力傷害的人，還包括許多慢性病患者、嬰幼兒和分娩的婦女。 我們可以想象患者在臨終時(shí)仍在遭受疼痛折磨的情景。這種“全球疼痛危機(jī)”造成的結(jié)局無疑是很悲慘的！ 2011年，有非政府國際組織發(fā)布報(bào)告稱，由于患者根本無法獲得或只能獲得少量嗎啡（嗎啡是一種既便宜又有效的阿片類止痛藥），全世界有數(shù)千萬人在疼痛的折磨中死去。然而，由于該組織只隨訪臨終患者遭受疼痛的情況，而且僅包括癌癥和艾滋病這兩種疾病的臨終患者，而不包括長期生活在慢性疼痛中的患者，上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可能被嚴(yán)重低估了。 美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society，ACS）的調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了這一令人沮喪的圖景。在非洲的埃塞俄比亞，人口約有9000萬，但是全國能提供嗎啡的病房屈指可數(shù)。在非洲的尼日利亞，人口約有1.74億，卻基本上沒有人接受疼痛治療，即使一劑嗎啡只需要花幾美分。每年死于癌癥或艾滋病的尼日利亞人有17.3萬，但全國的阿片類藥物儲備僅夠治療其中的274人。 全球其他有些地方的情況甚至更糟糕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全世界有240萬人在沒有接受任何疼痛治療的情況下死亡。 情況原本不應(yīng)該發(fā)展成這樣。 其實(shí)，早在1961年，國際社會就通過了《麻醉品單一公約》（Single Convention on Narcotic Drugs）。該公約于1964年生效，并規(guī)定麻醉品（指阿片類藥物）的制造、進(jìn)出口、分銷、處方和特許必須在政府授權(quán)下進(jìn)行，并由《麻醉品單一公約》下設(shè)的國際麻醉品管制局（International Narcotics Control Board）這一機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督。 《麻醉品單一公約》的簽署旨在解決兩個(gè)問題，即藥物濫用和阿片類止痛藥獲取困難。事實(shí)上，《麻醉品單一公約》明確指出，“麻醉品在醫(yī)藥上用以減輕痛苦仍屬不可或缺，故須妥為規(guī)定使麻醉品得以供此用途”。 但是，直到50多年后的今天，該公約的承諾內(nèi)容仍然沒有完全實(shí)現(xiàn)。事實(shí)上，國際麻醉品管制局也承認(rèn)慢性疼痛患者的需求依然被大家所忽視。2010年，該局的一份特別報(bào)告承認(rèn)，“并未對公約的其他目標(biāo)給予同等重視，即確保管制藥品的充分供應(yīng)”。姑息治療專家對此觀點(diǎn)表示強(qiáng)烈贊同。 其實(shí)，有很多的原因造成了這種悲慘的現(xiàn)實(shí)狀況。其中一個(gè)重要原因是，包括美國在內(nèi)的許多國家（即便不是大多數(shù)國家）都存在多種流行病，然而，只有一種流行病，即阿片類藥物濫用的流行病，受到了公眾的關(guān)注。關(guān)于阿片類藥物濫用與藥物過量、成癮和相關(guān)犯罪活動的報(bào)道，總是成為頭條新聞。在2013年，阿片類藥物濫用就導(dǎo)致16235名美國人死亡。然而，在更大范圍內(nèi)的慢性疼痛的流行卻很少被公共媒體提及。 2014年，美國國立衛(wèi)生研究院召開了“藍(lán)絲帶小組”會議，會議報(bào)告稱，片面的新聞報(bào)道導(dǎo)致疼痛患者受到了不當(dāng)指責(zé)，因而患者對阿片類止痛藥的合法需求常常難以得到滿足。造成全球慢性疼痛流行這一悲劇的另一個(gè)重要原因是，各國政府經(jīng)常對阿片類止痛藥實(shí)施前后不一的、過度嚴(yán)苛的監(jiān)管。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40個(gè)國家中有33個(gè)國家對嗎啡的處方實(shí)施了法律限制，而這些法律限制比國際藥物協(xié)定要求的更嚴(yán)厲。甚至就其中某些法律限制而言，國際藥物協(xié)定并不作強(qiáng)制要求。 還有一個(gè)重要原因是，醫(yī)學(xué)院校幾乎從不對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行疼痛醫(yī)學(xué)的相關(guān)教育培訓(xùn)。雖然疼痛科學(xué)家正在逐漸了解慢性疼痛對身體產(chǎn)生的復(fù)雜影響，但包括美國在內(nèi)的世界各地的臨床醫(yī)生對疼痛醫(yī)學(xué)仍然知之甚少。2011年，約翰斯·霍普金斯大學(xué)的研究人員對美國和加拿大117所醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了調(diào)查研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)院的4年學(xué)習(xí)期間，美國醫(yī)學(xué)生接受疼痛教育的平均時(shí)長僅為9小時(shí)，加拿大的醫(yī)學(xué)生為14小時(shí)。其他研究表明，獸醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生接受疼痛教育的時(shí)間更長，平均達(dá)到了87小時(shí)。 其他發(fā)達(dá)國家的情況也是如此。2011年，英國倫敦國王學(xué)院的研究人員對19所設(shè)有口腔醫(yī)學(xué)、助產(chǎn)學(xué)、護(hù)理學(xué)、職業(yè)治療、藥學(xué)、物理治療和獸醫(yī)學(xué)等專業(yè)的院校進(jìn)行了調(diào)查研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生接受疼痛教育的平均時(shí)長為12小時(shí)，其中物理治療和獸醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生接受疼痛教育的時(shí)間是最長的。 那么，世界上發(fā)展中國家的情況是怎樣呢？發(fā)展中國家通常沒有疼痛治療方面的專業(yè)培訓(xùn)。在非洲和中東地區(qū)接受調(diào)查的12個(gè)國家中，近50%的國家從不向醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生提供有關(guān)疼痛治療方面的培訓(xùn)。 據(jù)估計(jì)，美國沒有得到適當(dāng)治療的慢性疼痛患者，占比高達(dá)40%~70%。此外，即便人們已經(jīng)越來越認(rèn)可疼痛治療的潛力，醫(yī)生卻也幾乎不提供個(gè)性化的整合治療方案給疼痛患者，其中包括針灸、按摩、物理治療、體育鍛煉、心理治療和其他治療。 簡而言之，“全球疼痛危機(jī)”的爆發(fā)，實(shí)質(zhì)上就是人們被忽視所折磨。 我在本書中提供了可能挽救這個(gè)危機(jī)的方案。畢竟，在21世紀(jì)的今天，全世界數(shù)以百萬計(jì)的人沒有必要繼續(xù)“疼痛著生活”和“疼痛著死亡”。
朱迪·福爾曼 美國馬薩諸塞州劍橋市 2016年10月
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