第4版《產(chǎn)科速查》順應(yīng)專(zhuān)家共識(shí)，在上一版基礎(chǔ)上給予更新30%以上，內(nèi)容包括產(chǎn)科生理常數(shù)、新生兒復(fù)蘇、胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)、常見(jiàn)產(chǎn)科危重癥搶救規(guī)程、病理狀態(tài)檢查及孕期用藥等，新版刪除了舊產(chǎn)程圖，但依然保留了產(chǎn)程處理常規(guī)流程，并在分娩與難產(chǎn)中增加妊娠晚期催產(chǎn)、引產(chǎn)，妊娠合并癥中增加妊娠期B族鏈球菌定植和感染等內(nèi)容。為了更加便于查找使用，還特別收集了一些搶救用藥的配制方法，特別是常用的靜脈推注泵用藥的計(jì)算方法，可幫助醫(yī)師對(duì)孕婦檢查時(shí)遇到的問(wèn)題進(jìn)行解疑，以及指導(dǎo)孕婦及時(shí)進(jìn)行必要的產(chǎn)前診斷。
1.產(chǎn)科危急重癥搶救流程仍是本書(shū)的重點(diǎn)。本書(shū)歸納了產(chǎn)科幾乎所有常用數(shù)據(jù)，考慮到產(chǎn)科工作性質(zhì)，將知識(shí)點(diǎn)條目化，濃縮成簡(jiǎn)明的圖表及流程圖形式，把產(chǎn)科常用的基本數(shù)據(jù)、危急重癥的搶救原則和搶救流程以很簡(jiǎn)潔的方式呈現(xiàn)，突出實(shí)用性及速查性。2.本書(shū)的主要特色是實(shí)用性強(qiáng)的口袋書(shū)，內(nèi)容簡(jiǎn)明實(shí)用，圖表排版簡(jiǎn)潔美觀，流程圖清晰易懂，能快速查找所需的臨床知識(shí)，對(duì)于臨床一線特別是基層的產(chǎn)科醫(yī)師來(lái)講，非常實(shí)用，值得推薦。
《產(chǎn)科速查》問(wèn)世至今已逾20 個(gè)年頭，而這20 多年，正是醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展，知識(shí)不斷更新，臨床診療也更加趨于國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化的時(shí)代。伴隨而來(lái)的諸多臨床診治指南、專(zhuān)家共識(shí)，使我們的臨床活動(dòng)越來(lái)越規(guī)范化、同質(zhì)化。我們的知識(shí)不斷更新，但對(duì)臨床醫(yī)師而言，尤其是年輕的臨床醫(yī)師，在他們的成長(zhǎng)過(guò)程中，如何緊跟這些診治規(guī)范，而作出快速、正確的判斷和處置？《產(chǎn)科速查》是獻(xiàn)給產(chǎn)科同道們的一個(gè)小助手。感謝廣大產(chǎn)科同行的關(guān)愛(ài)和支持，感謝產(chǎn)科學(xué)界著名專(zhuān)家段濤教授和鄭勤田教授在百忙中先后為本書(shū)作序，給這個(gè)小冊(cè)子增色許多。
我們?cè)鵁o(wú)數(shù)次面對(duì)孕婦詢問(wèn)孕期出現(xiàn)的異常情況應(yīng)該如何處理，也曾無(wú)數(shù)次經(jīng)歷驚心動(dòng)魄的搶救過(guò)程。因此，產(chǎn)科危急重癥搶救流程仍是本書(shū)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。為了更加便于查找使用，特別收集了一些搶救用藥的配制方法，特別是常用的靜脈推注泵用藥的計(jì)算方法。而對(duì)常見(jiàn)超聲軟指標(biāo)異常的認(rèn)識(shí)，可幫助醫(yī)師對(duì)孕婦檢查時(shí)遇到的問(wèn)題進(jìn)行解疑，以及指導(dǎo)孕婦及時(shí)進(jìn)行必要的產(chǎn)前診斷。
隨著新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的廣泛應(yīng)用，沿用70 多年之久的Frieman 產(chǎn)程圖逐漸淡出，第4 版《產(chǎn)科速查》順應(yīng)專(zhuān)家共識(shí)，刪除了舊產(chǎn)程圖，但鑒于新產(chǎn)程圖對(duì)產(chǎn)程的處置流程的建議甚少，若盲目依從，有放任產(chǎn)程之嫌，本書(shū)在不建議過(guò)度干預(yù)的前提下，依然保留了產(chǎn)程處理流程。
作為一個(gè)便攜式的工具書(shū)，立足于幫助臨床醫(yī)師快速查找到有用的數(shù)據(jù)和診療方案，本書(shū)大部分內(nèi)容參照已出版的教科書(shū)和各種指南、專(zhuān)家共識(shí)，但不包括全部。同時(shí)也結(jié)合我多年臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)和心得，但無(wú)論如何，本書(shū)只是臨床醫(yī)師的口袋參謀，絕不能取代臨床醫(yī)師堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)新知識(shí)的不斷學(xué)習(xí)。
由于我學(xué)識(shí)淺薄，對(duì)指南等理解上存在偏差，書(shū)中難免有許多不足之處，希望同道們?cè)谑褂眠^(guò)程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出其中不合理或和指南有沖突的地方。本書(shū)出版之際，懇切希望廣大讀者在閱讀過(guò)程中不吝賜教，歡迎發(fā)送郵件至郵箱renweifuer@pmph.com，或掃描封底二維碼，關(guān)注人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)，對(duì)我們的工作予以批評(píng)指正，以期再版修訂時(shí)進(jìn)一步完善，更好地為大家服務(wù)。
張方林
2021 年8 月
章 產(chǎn)科生理常數(shù) /1
一、 推算預(yù)產(chǎn)期 /1
二、 妊娠期限診斷 /1
三、 孕齡評(píng)估 /2
四、 胎兒及其附屬物（足月時(shí)） /3
B 超診斷羊水量異常 /4
五、 骨盆外測(cè)量 /5
六、 骨盆內(nèi)測(cè)量 /6
七、 胎頭各徑線均值 /6
八、 骨盆狹窄的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) /7
九、 頭盆評(píng)分 /7
十、 宮頸評(píng)分 /8
1. 宮頸功能評(píng)價(jià) /8
2. 宮頸成熟度：Bishop 評(píng)分 /9
十一、 孕期體重增長(zhǎng)推薦 /9
十二、 簡(jiǎn)易新生兒胎齡評(píng)估法 /10
十三、 我國(guó)不同胎齡新生兒出生體重參考值（2015 年） /11
第二章 分娩與難產(chǎn) /15
一、 正常頭位分娩的產(chǎn)程進(jìn)展 /15
1. 臨產(chǎn) /15
2. 產(chǎn)程分期 /15
3. 初產(chǎn)婦正常產(chǎn)程進(jìn)展規(guī)律 /16
4. 常見(jiàn)產(chǎn)程異常 /16
5. 第三產(chǎn)程的處理 /17
6. 頭位分娩產(chǎn)程處理規(guī)程 /17
二、 常見(jiàn)頭位難產(chǎn)的類(lèi)型和識(shí)別 /19
三、 肩難產(chǎn)的預(yù)防和處理 /20
1. 預(yù)防 /20
2. 識(shí)別肩難產(chǎn) /22
3. 處理 /22
4. 產(chǎn)后檢查 /24
四、 臀位分娩處理 /24
1. 臀位Westin 評(píng)分 /24
2. 臀位剖宮產(chǎn)的指征 /25
3. 后出頭困難的處理手法 /25
五、 剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式問(wèn)題 /27
1. 剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道試產(chǎn)的條件 /27
2. 再次剖宮產(chǎn)指征 /28
3. 剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道試產(chǎn)前評(píng)估 /29
4. 臨產(chǎn)后處理 /29
六、 臍帶脫垂的診斷和處理 /30
1. 診斷 /30
2. 預(yù)防 /31
3. 處理 /31
4. 決定分娩方式 /31
七、 產(chǎn)科急性子宮內(nèi)翻 /32
1. 高危因素（常見(jiàn)病因） /32
2. 分類(lèi) /32
3. 識(shí)別子宮內(nèi)翻 /33
4. 處理 /33
八、 妊娠晚期引產(chǎn)、催產(chǎn) /35
1. 引產(chǎn) /35
2. 適應(yīng)證 /35
3. 禁忌證 /35
4. 引產(chǎn)前準(zhǔn)備 /36
5. 促宮頸成熟 /36
6. 妊娠晚期引產(chǎn)流程 /38
7. 催產(chǎn) /38
第三章 新生兒復(fù)蘇 /40
一、 新生兒Apgar 評(píng)分 /40
二、 評(píng)價(jià)復(fù)蘇的內(nèi)容 /41
三、 初步復(fù)蘇處理（在15~30 秒內(nèi)完成） /41
四、 ABCDE 復(fù)蘇方案 /41
五、 中國(guó)新生兒復(fù)蘇流程圖（2016 年） /46
六、 新生兒失血與新生兒窒息的鑒別 /47
第四章 胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè) /48
一、 胎兒生長(zhǎng)規(guī)律 /48
1. B 超測(cè)定CRL、BPD 及FL 值所反映的胎齡 /48
2. 各孕周超聲指標(biāo)參考均值 /51
3. 早孕期平均孕囊直徑（CS）、冠- 臀長(zhǎng)（CRL）及血hCG 參考值 /53
4. 孕早期超聲檢查參考值及其臨床意義 /55
5. 不同方法判斷孕齡的誤差情況 /55
二、 多項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)胎兒出生體重 /56
1. 根據(jù)宮高估計(jì) /56
2. 根據(jù)B 超測(cè)量值估計(jì) /57
3. 查表法 /57
三、 胎兒成熟度監(jiān)測(cè) /58
1. B 超監(jiān)測(cè) /58
2. 羊水分析 /59
3. 胎盤(pán)功能測(cè)定 /60
四、 胎兒窘迫 /60
1. 胎心率 /60
2. 胎動(dòng)計(jì)數(shù) /60
3. 羊水性狀 /60
4. 胎兒頭皮血測(cè)定（產(chǎn)時(shí)進(jìn)行） /61
5. 電子胎心監(jiān)護(hù) /61
6. 胎兒生物物理評(píng)分 /64
7. 胎兒心電圖 /67
8. 彩色多普勒超聲檢查 /67
9. 胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇措施 /69
五、 胎兒生長(zhǎng)受限 /69
1. 分型 /69
2. 診斷 /70
六、 胎兒超聲軟指標(biāo)異常的解讀 /71
第五章 常見(jiàn)產(chǎn)科危重癥搶救規(guī)程 /76
一、 產(chǎn)前出血 /76
1. 常見(jiàn)病因 /76
2. 鑒別要點(diǎn) /76
3. 前置胎盤(pán) /78
4. 胎盤(pán)早剝 /86
5. 產(chǎn)前出血的診斷和處理流程 /88
二、 產(chǎn)后出血 /89
1. 定義 /89
2. 病因、鑒別及處理措施 /89
3. 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分 /91
4. 根據(jù)休克指數(shù)估計(jì)出血量 /91
5. 糾正休克的幾項(xiàng)指標(biāo) /92
6. 補(bǔ)液原則 /92
7. 補(bǔ)液成分參考表 /92
8. 根據(jù)中心靜脈壓及血壓情況補(bǔ)液 /93
9. 糾正代謝性酸中毒的公式 /94
10. 產(chǎn)后出血的搶救措施 /94
11. 產(chǎn)后出血防治及病因判斷 /96
12. 《 產(chǎn)后出血預(yù)防和處理指南》推薦搶救
規(guī)程 /97
三、 妊娠晚期及分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥的鑒別和處理 /98
四、 妊娠高血壓綜合征 /99
1. 診斷標(biāo)準(zhǔn) /99
2. 治療原則 /101
3. 治療措施 /101
4. 子癇搶救規(guī)程 /110
5. HEELP 綜合征 /110
五、 羊水栓塞 /112
1. 識(shí)別 /112
2. 臨床表現(xiàn) /113
3. 診斷 /113
4. 羊水栓塞救治流程 /114
六、 產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血 /115
1. 常見(jiàn)病因 /115
2. 臨床診斷 /115
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 /115
4. 治療和搶救 /118
七、 妊娠合并心臟病 /120
1. 心功能分級(jí) /120
2. 妊娠期心臟負(fù)荷、容易發(fā)生心力衰竭的3 個(gè)重要階段 /120
3. 心臟病患者不宜妊娠的情況 /120
4. 入院觀察、治療的指征 /121
5. 終止妊娠時(shí)機(jī) /121
6. 哺乳建議 /121
7. 妊娠期抗心律失常用藥 /122
8. 直流電復(fù)律的能量選擇 /122
9. 產(chǎn)科急性心力衰竭搶救規(guī)程 /123
八、 圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇規(guī)程 /124
九、 產(chǎn)科常用急救藥品配制速查 /125
第六章 妊娠合并癥 /129
一、 糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病 /129
1. 高危因素 /129
2. 診斷 /129
3. 糖尿病分級(jí) /131
4. 糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo) /132
5. 妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn) /132
6. 孕期監(jiān)護(hù) /132
7. 糖尿病昏迷的鑒別 /133
8. 飲食療法的熱卡計(jì)算 /133
9. 低血糖標(biāo)準(zhǔn) /134
10. 合并酮癥的處理 /134
11. 分娩時(shí)機(jī) /134
12. 選擇性剖宮產(chǎn)的指征 /135
13. 分娩期胰島素劑量調(diào)整 /135
14. 產(chǎn)后隨訪 /136
二、 妊娠合并甲狀腺疾病 /136
1. 妊娠期甲狀腺功能篩查和處理 /136
2. 妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥 /139
3. 妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥 /139
4. 單純低甲狀腺素血癥 /140
5. 單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性 /140
6. 妊娠期甲狀腺毒癥 /140
7. 妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥 /141
8. 產(chǎn)后甲狀腺炎 /141
9. 甲狀腺功能亢進(jìn)患者妊娠時(shí)機(jī)選擇 /142
三、 妊娠期常見(jiàn)肝膽疾病鑒別 /143
四、 乙肝病毒母嬰傳播阻斷 /146
1. HBV 血清學(xué)標(biāo)志物及其臨床診斷意義 /146
2. 幾個(gè)概念 /148
3. 母嬰傳播 /148
4. HBV 感染者的妊娠建議 /149
5. HBV 孕婦新生兒免疫阻斷流程 /150
6. 母親HBsAg 陰性，家庭其他成員
HBsAg 陽(yáng)性的新生兒免疫阻斷 /151
7. HBsAg 陽(yáng)性孕婦新生兒隨訪 /152
8. 嬰兒免疫應(yīng)答結(jié)果判讀 /152
9. 母乳喂養(yǎng)問(wèn)題 /152
五、 妊娠合并梅毒 /152
1. 分期 /152
2. 對(duì)圍產(chǎn)兒的影響 /153
3. 診斷 /154
4. 治療 /155
5. 產(chǎn)科處理 /157
6. 新生兒處理 /157
7. 母乳喂養(yǎng)問(wèn)題 /158
8. 隨訪 /158
六、 妊娠期B 族鏈球菌定植和感染 /160
1. 主要傳染途徑 /160
2. 篩查 /160
3. 處理 /161
4. 新生兒管理 /161
七、 胎兒宮內(nèi)TORCH 感染 /162
1. TORCH 感染特點(diǎn) /162
2. TORCH 感染可能導(dǎo)致胎兒損害及建議 /162
八、 母兒血型不合溶血癥 /164
九、 妊娠合并癥、并發(fā)癥終止妊娠時(shí)機(jī) /165
第七章 圍產(chǎn)期用藥 /171
一、 妊娠期用藥的原則 /171
二、 哺乳期用藥原則 /172
三、 圍產(chǎn)期用藥的危險(xiǎn)度分級(jí) /172
四、 圍產(chǎn)期用藥選擇 /173
五、 常用藥物的FDA 分類(lèi)及對(duì)圍產(chǎn)兒的影響 /175
（一） 抗感染藥 /175
（二） 解熱鎮(zhèn)痛藥 /185
（三） 嗎啡類(lèi) /186
（四） 神經(jīng)精神肌肉系統(tǒng)用藥 /187
（五） 心血管系統(tǒng)用藥 /189
（六） 呼吸系統(tǒng)用藥 /193
（七） 消化系統(tǒng)用藥 /194
（八） 泌尿系統(tǒng)用藥 /196
（九） 血液系統(tǒng)用藥 /196
（十） 抗組胺藥 /199
（十一） 內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥 /199
（十二） 抗癌藥 /205
（十三） 其他 /207
第八章 妊娠期常用實(shí)驗(yàn)室檢查參考值 /209
一、 一般血液檢查 /209
二、 凝血和纖維蛋白溶解功能 /211
三、 生化檢查 /212
四、 血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì) /214
五、 內(nèi)分泌功能測(cè)定 /215
六、 尿液檢查 /219
七、 妊娠期特殊檢查參考值 /220
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