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本書(shū)引進(jìn)自 Elsevier 出版集團(tuán)，是一部詳細(xì)介紹肌電圖與臨床神經(jīng)電生理檢查的經(jīng)典著作。本書(shū)為全新第 4 版，距離前一版面世已有 10 年。10 年來(lái)，神經(jīng)肌肉疾病學(xué)領(lǐng)域發(fā)生了很大變化，神經(jīng)肌肉超聲的價(jià)值已得到公認(rèn)，因而第 4 版對(duì)此進(jìn)行了補(bǔ)充。著者以實(shí)用且簡(jiǎn)潔的方式將電診斷檢查和神經(jīng)肌肉疾病整合起來(lái)，不僅闡述了肌電圖技術(shù)方面的新知識(shí)，更強(qiáng)調(diào)了臨床和神經(jīng)生理學(xué)的臨床關(guān)聯(lián)性，以期為臨床神經(jīng)生理學(xué)醫(yī)師面對(duì)復(fù)雜患者時(shí)提供有效的思維方式。本書(shū)共十篇 43 章，內(nèi)容實(shí)用，闡釋清晰，理論與實(shí)踐兼?zhèn)�，可供肌電圖初學(xué)者參考學(xué)習(xí)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的肌電圖醫(yī)師亦大有裨益。

與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的肌電圖與臨床神經(jīng)電生理事業(yè)到 20 世紀(jì) 80 年代才起步。那時(shí)，由湯曉芙、康德瑄、沈定國(guó)等教授在中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)下，發(fā)起成立了肌電圖與臨床神經(jīng)生理學(xué)組。伴隨著改革開(kāi)放的時(shí)代春風(fēng)，在國(guó)際交往逐漸增多的學(xué)術(shù)大背景下，在臨床迅速掀起了相關(guān)學(xué)術(shù)研究和交流的熱潮。到 20 世紀(jì) 90 年代初，全國(guó)已有實(shí)驗(yàn)室 300 余個(gè)，從事神經(jīng)電生理的專(zhuān)業(yè)人員超過(guò) 500 人�，F(xiàn)在，全國(guó)共有超過(guò) 2000 家三甲醫(yī)院和二甲醫(yī)院設(shè)置了肌電圖室，從事肌電圖臨床工作的醫(yī)生和技師達(dá) 4000 人左右。但是，與“歐美國(guó)家肌電圖相關(guān)電生理學(xué)亞專(zhuān)業(yè)內(nèi)容是神經(jīng)科住院醫(yī)生培訓(xùn)的一個(gè)重要部分，作為電診斷的專(zhuān)科醫(yī)生要經(jīng)過(guò)至少 1 年的培訓(xùn)才能獲得資格認(rèn)證”迥然不同的是，我國(guó)在這方面的培訓(xùn)尚缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，從事肌電圖醫(yī)生的學(xué)術(shù)進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)積累主要是依靠短期學(xué)習(xí)班培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)和研究生教育，神經(jīng)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中對(duì)該亞專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的涉及僅是近些年才逐步開(kāi)始的。有鑒于此，近年來(lái)由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)定期組織的兩個(gè)線上培訓(xùn)課程“步步為營(yíng)”和“破解肌密”，針對(duì)廣大臨床神經(jīng)科醫(yī)師缺乏這方面相關(guān)培訓(xùn)的現(xiàn)狀，分別從基礎(chǔ)級(jí)和專(zhuān)業(yè)級(jí)兩個(gè)不同層面，開(kāi)展了系統(tǒng)性的規(guī)范化培訓(xùn)教程，其中“步步為營(yíng)”偏重基本入門(mén)知識(shí)的介紹，通過(guò)視頻演示等一些基本的電生理操作過(guò)程，并對(duì)結(jié)果的臨床意義安排比較詳細(xì)的專(zhuān)家解讀討論；“破解肌密”則要求具備一定的肌電圖及相關(guān)電生理知識(shí)，特別針對(duì)臨床上偏重這一亞專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)師及電生理從業(yè)者，每次內(nèi)容多結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的研究進(jìn)展，在專(zhuān)題講座之后邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行延伸討論，以拓展大家的臨床應(yīng)用視角及通過(guò)電生理技術(shù)解決臨床問(wèn)題的科研維度。盡管受 COVID19 大流行的影響，依然取得了良好的效果。廣大臨床醫(yī)師及電生理從業(yè)者自發(fā)地參加每月 4 小時(shí)的培訓(xùn)課程，每次上線人次數(shù)均近萬(wàn)，有時(shí)甚至達(dá)數(shù)萬(wàn)之眾。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)已累計(jì)培訓(xùn)近 50 萬(wàn)人次，充分體現(xiàn)了臨床醫(yī)師對(duì)這一亞專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域知識(shí)及技能提升的強(qiáng)烈渴求。在此背景下，Preston D.C. 和 Shapiro B.E. 主編的這部經(jīng)典專(zhuān)著最新版本的中文翻譯版問(wèn)世，正可謂恰逢其時(shí)，適逢其會(huì)。

第一篇? 神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)與肌電圖概述第 1 章神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)、肌電圖和神經(jīng)肌肉超聲方案第 2 章電診斷檢查的解剖和神經(jīng)生理第二篇? 神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)的基本原理第 3 章神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)基礎(chǔ) 第 4 章遲發(fā)反應(yīng) 第 5 章瞬目反射第 6 章重復(fù)神經(jīng)刺激第三篇? 電診斷錯(cuò)誤來(lái)源：異位、偽跡、技術(shù)因素和統(tǒng)計(jì) 第 7 章異位神經(jīng)支配第 8 章偽跡與技術(shù)因素第 9 章電診斷檢查的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ) 第四篇? 神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)詳解第 10 章常規(guī)上肢神經(jīng)、面神經(jīng)和膈神經(jīng)傳導(dǎo)技術(shù) 第 11 章常規(guī)下肢神經(jīng)傳導(dǎo)技術(shù) 第五篇? 針電極肌電圖基礎(chǔ) 第 12 章肌電圖基礎(chǔ)概述第 13 章針電極肌電圖解剖學(xué) 第 14 章肌電圖基礎(chǔ)：自發(fā)電位分析第 15 章肌電圖基礎(chǔ)：運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位分析第六篇? 臨床電生理相關(guān)性第 16 章臨床與電生理相關(guān)性的概述及常見(jiàn)模式第七篇? 神經(jīng)肌肉超聲基礎(chǔ) 第 17 章神經(jīng)肌肉超聲基礎(chǔ) 第 18 章單神經(jīng)病的神經(jīng)肌肉超聲第 19 章多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病和肌病的神經(jīng)肌肉超聲改變第八篇? 臨床疾病第一部分常見(jiàn)的單神經(jīng)病第 20 章腕部正中神經(jīng)病變第 21 章近端正中神經(jīng)病變第 22 章肘部尺神經(jīng)病變第 23 章腕部尺神經(jīng)病變第 24 章橈神經(jīng)病第 25 章腓總神經(jīng)病第 26 章股神經(jīng)病第 27 章跗管綜合征第 28 章面神經(jīng)和三叉神經(jīng)病第二部分多發(fā)性神經(jīng)病第 29 章多發(fā)性神經(jīng)病第三部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病第 30 章肌萎縮側(cè)索硬化及其變異型第 31 章非典型和遺傳性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病第四部分神經(jīng)根病、神經(jīng)叢病和近端周?chē)窠?jīng)病第 32 章神經(jīng)根病第 33 章臂叢神經(jīng)病第 34 章肩臂部近端神經(jīng)病第 35 章腰骶神經(jīng)叢病第 36 章坐骨神經(jīng)病第五部分神經(jīng)肌肉接頭和肌肉的病變第 37 章神經(jīng)肌肉接頭病變第 38 章肌病第 39 章肌強(qiáng)直性肌病和周期性癱瘓綜合征第九篇? 特殊臨床環(huán)境中肌電圖的應(yīng)用第 40 章 ICU 中電生理檢測(cè)的應(yīng)用第 41 章肌電圖在兒童中的應(yīng)用第十篇? 電子學(xué)和儀器設(shè)置第 42 章電生理檢測(cè)的電學(xué)和電子學(xué)基礎(chǔ) 第 43 章電生理檢測(cè)的用電安全和醫(yī)源性并發(fā)癥附錄

五、病例分析（一）病例 311 【病史和查體】男性患者，49 歲，主因進(jìn)行性無(wú)力和疲勞就診。自訴近 6 個(gè)月以來(lái)左下肢進(jìn)行性無(wú)力，行走困難。既往史是 5 歲時(shí)患有麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。當(dāng)時(shí)住院2 周，雙下肢進(jìn)行性無(wú)力，左側(cè)為重。上肢、球部、面部和呼吸肌不受累。脊髓灰質(zhì)炎患病后 1 年內(nèi)，他的雙下肢功能完全恢復(fù)。高中和大學(xué)時(shí)，他規(guī)律參加體育活動(dòng)而沒(méi)有任何障礙。常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)左下肢比右下肢略短小。神經(jīng)系統(tǒng)查體顯示精神狀態(tài)和腦神經(jīng)正常。上肢的肌容積、肌張力、肌力正常。踝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)均輕度無(wú)力，尤其是左側(cè)。此外，雙側(cè)伸髖和髖外展輕度無(wú)力。下肢腱反射消失，上肢腱反射減弱。所有類(lèi)型的感覺(jué)檢查均正常。【病例小結(jié)】一名 49 歲的男性患者出現(xiàn)雙下肢輕度進(jìn)行性無(wú)力和疲勞，左側(cè)為重。無(wú)疼痛或明確的感覺(jué)減退。僅根據(jù)病史并不能確定其潛在的病因。癥狀可能由于某種髖或下肢的骨科疾病或輕度神經(jīng)疾病引起，如嵌壓性神經(jīng)病，或者更可能是腰骶神經(jīng)根病。查體僅顯示雙下肢遠(yuǎn)近端輕度的無(wú)力，有些像 L5～S1神經(jīng)根的肌節(jié)分布區(qū)。然而，受累區(qū)域沒(méi)有相應(yīng)的感覺(jué)異常，神經(jīng)根病診斷的可能性小。雙下肢反射消失和雙上肢反射減弱提示是更廣泛的病變所致。左下肢比右下肢短小，可能是由于之前的脊髓灰質(zhì)炎所致。在童年發(fā)育期出現(xiàn)的無(wú)力，常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性骨科病況�；颊呋貞浰� 5 歲時(shí)患脊髓灰質(zhì)炎的情況時(shí)認(rèn)為左下肢受累比右下肢重。盡管當(dāng)時(shí)無(wú)力，后來(lái)他恢復(fù)得相當(dāng)好，沒(méi)有留下明顯的后遺癥。他能像其他青少年那樣規(guī)律地參加體育活動(dòng)。我們知道在疾病早期他僅僅住院 2 周，再次提示他的脊髓灰質(zhì)炎并不嚴(yán)重（許多更嚴(yán)重的患者需要花數(shù)月的時(shí)間住院或康復(fù)理療）。因此，完成問(wèn)病史和查體后，除了患者左下肢的骨科方面的變化很可能是由于以前的脊髓灰質(zhì)炎所致外，診斷仍不明確。對(duì)雙下肢和一側(cè)上肢進(jìn)行了神經(jīng)傳導(dǎo)的檢查。CMAP 波幅在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)局部傳導(dǎo)減慢和傳導(dǎo)阻滯，或遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)的證據(jù)。所有的最短 F 波潛伏期正常。同樣，包括腓腸神經(jīng)在內(nèi)的全 SNAP 的波幅和潛伏期正常�？傊�，神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)的結(jié)果除了排除了某些疾病以外，沒(méi)有提供更多的信息。神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)正常，基本上排除了會(huì)引起反射減弱和無(wú)力的多發(fā)性神經(jīng)病或神經(jīng)叢病。注意，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)雙下肢不對(duì)稱(chēng)故對(duì)雙下肢均進(jìn)行了查體，僅發(fā)現(xiàn)了下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的體征，有可能是伴傳導(dǎo)阻滯的多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病或其他的脫髓鞘性神經(jīng)病。但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或其他脫髓鞘的證據(jù)，基本上排除了這些診斷。對(duì)雙下肢的肌肉進(jìn)行了肌電圖的檢查。雙下肢所有被檢肌肉幾乎都顯示巨大的、長(zhǎng)時(shí)限的、多相的 MUAP，伴中重度募集減少。雙下肢的改變類(lèi)似，無(wú)明顯不對(duì)稱(chēng)。少數(shù)肌肉有插入電位增加，但僅有左側(cè)腓骨長(zhǎng)肌出現(xiàn)持續(xù)性纖顫電位。顯然，神經(jīng)再支配的程度比進(jìn)行性失神經(jīng)的程度要大得多。在左側(cè)腓骨長(zhǎng)肌中也見(jiàn)到了 CRD。接著檢查了臨床上未受累的左上肢。令人驚訝地發(fā)現(xiàn)了巨大的、長(zhǎng)時(shí)限的、多相的 MUAP，伴中度募集減少。盡管這些異常不如下肢顯著，但仍非常明顯。此時(shí)，我們得出了電生理診斷。

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