唇腭裂是一種常見的先天性發(fā)育缺陷畸形,可以單發(fā)(非綜合征型唇腭裂),也可以伴發(fā)其他畸形(綜合征型唇腭裂)。即使是非綜合征型唇腭裂,其畸形影響并非只是解剖形態(tài)方面,更重要的是其畸形所造成的生理功能異常,同時還涉及心理和社會交際適應等方面的問題。因此,唇腭裂治療的現(xiàn)代概念,已不再是單純的手術修復,而是形成了恢復正常解剖生理功能、容貌以及心理健康,包括矯形一外科一正畸一語音一牙科一心理的立體的治療模式。唇腭裂序列治療正是為了達到理想的治療效果和根據(jù)這一模式提出的概念。
簡言之,唇腭裂序列治療就是由多學科專家參與,在患者恰當?shù)哪挲g,按照一定的程序,對唇腭裂患者進行全面治療的一個完善的治療系統(tǒng)。臨床治療離不開治療計劃,序列治療也不例外。
但什么是唇腭裂序列治療的計劃呢?
計劃是指根據(jù)事物的外部環(huán)境與內(nèi)部條件綜合分析的結果,而提出的在未來一定時期內(nèi)要達到的目標,并組織不同部門和不同成員為實現(xiàn)這個目標所制訂的方案途徑。唇腭裂序列治療計劃就是在唇腭裂患兒出生后的不同年齡階段,組織多學科專家會診,根據(jù)患兒的畸形情況.為達到理想的治療目的制訂系統(tǒng)的治療方案和途徑,并組織不同學科的醫(yī)師按照既定的方案和途徑進行具體的實施,以達到理想的最終治療效果。
既是計劃,就應該具有計劃的共性特點。唇腭裂序列治療計劃的特點包括以下8個方面:①針對性:治療計劃是根據(jù)每位患者的具體畸形情況制訂的,目的明確,具有個性化治療的指導意義;②預見性:治療計劃是在治療實施之前制訂的,它以實現(xiàn)最終的預期目標來完成每一階段治療為目的;③首位性:治療計劃是進行所有治療的前提,計劃在前,實施在后;④普遍性:具體的治療計劃涉及不同畸形的患者,這就需要治療計劃的制訂具有適應多學科參與的普遍性;⑤目的性:治療計劃的目的性很明確,所參與序列治療的每一個學科制訂的具體的實施計劃,最終都是為了總的治療目標的實現(xiàn);⑥實踐性:符合患者個體的實際情況,具備成熟的臨床經(jīng)驗,目標切實可行,是衡量一個治療計劃好壞的重要標準;⑦明確性:序列治療計劃應明確表達出治療的目標和治療內(nèi)容;明確表達出實現(xiàn)目標所需的診療技術以及所采取的程序、方法和手段;明確表達出多學科成員在實施計劃過程中的權利和職責;⑧效率性:序列治療計劃的效率性主要是指治療內(nèi)容和治療時間的合理性及其與最終治療結果間的關系。所以,每一位患者接受唇腭裂序列治療的最終效果首先取決于序列治療計劃是否規(guī)范,是否合理,是否適合于個體的畸形特點和畸形程度。
唇腭裂序列治療計劃的制訂非常困難。那么多的分支學科該如何整合?那么多的治療內(nèi)容該如何梳理?書的提綱結構該如何規(guī)劃?思考了很久也沒能摸到能夠深入淺出,簡潔明了,符合邏輯的闡述路徑。盡管我撰寫了全國研究生規(guī)劃教材的這個章節(jié),但嚴謹而系統(tǒng)地編撰成書卻是真的不易。本書以年齡階段為線條,以Sequence為基本元素,分別對各年齡階段的治療內(nèi)容、步驟和觀念展開闡述。Sequence系列的建立,有利于不同畸形特點、不同治療階段的計劃制訂和修正并貫穿治療過程的始終。撰寫內(nèi)容可以把特定年齡階段的主要治療手段及其主流觀點,按照Sequence基本元素進行系列編號、分節(jié),分別梳理和討論。
本書的撰寫,我特別邀請了中國唇腭裂診治聯(lián)盟秘書處朱洪平、周煉、欽傳奇三位醫(yī)師作為副主編,同時邀請了一批年富力強且在唇腭裂治療領域頗有影響和造詣的志同道合者作為編委,以期將本書的編撰定位在一個較高的水平。完稿之后,通讀了幾遍,仍舊不甚滿意,但也是竭盡全力并傾其所能了。由于唇腭裂序列治療是一個多學科參與的治療體系,其治療計劃和治療觀點尚不統(tǒng)一并存有爭議,作為外科醫(yī)師的我深感心有余而力不足,遺漏和不足之處在所難免,尚祈前輩和同道們不吝斧正。
這里,我要特別感謝中華口腔醫(yī)學會會長王興教授,中華口腔醫(yī)學會副會長、武漢大學口腔醫(yī)學院院長邊專教授的抬愛為本書作序,以及人民衛(wèi)生出版社的大力支持。本書可供多學科的臨床醫(yī)學工作者以及相關學科的研究生、本科生閱讀,同時,也是唇腭裂患者及其父母了解整個唇腭裂治療及護理的一部很好的參考書。希望對同道和家長們有所幫助。
序一
序二
前言
第一章 唇腭裂序列治療的概念
第一節(jié) 唇腭裂序列治療的涵義
第二節(jié) 序列治療的歷史沿革
第三節(jié) 序列治療的現(xiàn)狀與發(fā)展
第四節(jié) 唇腭裂序列治療的基本原則
第五節(jié) 序列治療團隊的組成與資質(zhì)
第六節(jié) 序列治療的實施者和監(jiān)督者
第七節(jié) 唇腭裂序列治療的內(nèi)容
第八節(jié) 序列治療的斷點與續(xù)接
第九節(jié) 序列治療的政策與法規(guī)
第十節(jié) 美國唇腭裂序列治療指南解讀
第十一節(jié) 中國唇腭裂序列治療的現(xiàn)狀與思考
第二章 胎兒期唇腭裂的醫(yī)療干預
第一節(jié) Sequence 1:唇腭裂的早期預防
第二節(jié) Sequence 2:唇腭裂的遺傳咨詢
第三節(jié) Sequence 3:唇腭裂的產(chǎn)前診斷
第四節(jié) Sequence 4:產(chǎn)前咨詢與教育
第三章 嬰兒期(0~1歲)唇腭裂序列治療
第一節(jié) Sequence 5:病例資料檔案的建立
第二節(jié) Sequence 6:多學科首次會診
第三節(jié) Sequence 7:序列治療時間表的制訂
第四節(jié) Sequence 8:喂養(yǎng)及營養(yǎng)發(fā)育監(jiān)測
第五節(jié) Sequence 9:嬰兒期的心理干預
第六節(jié) Sequence 10:術前正畸治療
第七節(jié) Sequence 11:Pierre Robin序列征的早期治療
第八節(jié) Sequence 12:麻醉前評估及小兒麻醉
第九節(jié) Sequence 13:唇裂術前評估
第十節(jié) Sequence 14:唇裂修復術
第十一節(jié) Sequence 15:唇裂的術后護理
第十二節(jié) Sequence 16:腭裂術前評估
第十三節(jié) Sequence 17:腭裂修復術
第十四節(jié) Sequence 18:腭裂的術后護理
第十五節(jié) sequence 19:聽力的檢查與治療
第十六節(jié) Sequence 20:嬰兒語音前期的干預
第四章 幼兒期(1~3歲)唇腭裂序歹0治療。
第一節(jié) Sequence 21:聽力的再次評估與治療
第二節(jié) Sequence 22:腭裂手術效果的評估
第三節(jié) Sequence 23:必要的腭裂二期整復術
第四節(jié) Sequence 24:腭瘺及其治療
第五節(jié) Sequence 25:幼兒期語音發(fā)育的干預
第五章 學齡前期(4~6歲):唇腭裂序列治療
第一節(jié) Sequence 26:語音評估
第二節(jié) Sequence 27:語音治療
第三節(jié) Sequence 28:腭咽閉合不全的手術治療
第四節(jié) Sequence 29:上頜骨發(fā)育不足的正畸治療
第五節(jié) Sequence 30:學齡前期唇鼻繼發(fā)畸形的評估
第六節(jié) Sequence 31:學齡前期唇鼻繼發(fā)畸形整復術
第七節(jié) Sequence 32:兒童牙科健康教育
第八節(jié) Sequence 33:學齡前期的心理干預
第六章 學齡期(7~12歲)唇腭裂序列療
第一節(jié) Sequence 34:混合牙列期的正畸治療
第二節(jié) Sequence 35:上頜骨發(fā)育不良的牽張成骨治療
第三節(jié) Sequence 36:牙槽突裂植骨的術前正畸治療
第四節(jié) Sequence 37:牙槽突裂植骨術
第五節(jié) Sequence 38:牙槽突裂植骨術后的正畸治療
第六節(jié) Sequence 39:學齡期語音評估
第七節(jié) Sequence 40:學齡期的心理干預
第七章 青春期(13~18歲)唇腭裂序列治療
第一節(jié) Sequence 41:恒牙列期的正畸治療
第二節(jié) Sequence 42:唇裂唇鼻畸形二期整復術
第三節(jié) Sequence 43:青春期的心理干預
第八章 成年期(18歲以上)唇腭裂序列治療
第一節(jié) Sequence 44:正頜外科的術前正畸
第二節(jié) Sequence 45:正頜外科的術前設計
第三節(jié) Sequence 46:正頜外科手術
第四節(jié) Sequence 47:正頜外科的術后正畸
第五節(jié) Sequence 48:成人期的心理干預
第六節(jié) Sequence 49:序列治療效果的綜合評估
附 唇腭裂序列治療流程示意圖