第4章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
一、小兒病毒性腦膜炎和病毒性腦炎
1.小兒病毒性腦炎和病毒性腦膜炎的定義？
病毒性腦炎和病毒性腦膜炎均是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應(yīng)過程的差異，形成不同類型疾病。若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點(diǎn)表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)，則以病毒性腦炎為臨床特征。若腦膜和腦實(shí)質(zhì)同時(shí)受累，此時(shí)稱為病毒性腦膜腦炎。大多患者病程呈自限性。小兒病毒性腦膜炎是兒科臨床比較常見的，由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情輕重不等，輕者可自行緩解。危重者呈急進(jìn)性過程，可導(dǎo)致死亡及后遺癥。
2.引起小兒病毒性腦膜炎的病因是什么？
小兒病毒性腦膜炎約80％以上是由腸道病毒引起（如柯薩奇病毒、�？刹《荆�，其次為蟲媒病毒（如乙型腦炎病毒）、腮腺炎病毒和單純皰疹病毒等。不同病毒導(dǎo)致的腦膜炎有不同的發(fā)病季節(jié)、地理、接觸動(dòng)物史等特點(diǎn)，如腸道病毒感染多發(fā)生在夏季，在人與人之間傳播；人類蟲媒病毒是通過攜帶病毒的蚊、虱等叮咬致病，常有季節(jié)流行性。
3.小兒病毒性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制是什么？
病毒自呼吸道、腸道或經(jīng)由昆蟲叮咬等途徑侵入人體后，先在淋巴系統(tǒng)內(nèi)繁殖后通過血液循環(huán)到達(dá)全身各臟器，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。病毒進(jìn)一步繁殖，通過血腦屏障感染腦實(shí)質(zhì)。另一種途徑為病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純皰疹病毒可通過嗅覺神經(jīng)直接侵犯腦實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致病變。
4.小兒病毒性腦膜炎和病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)是什么？
病情輕重差異很大，取決于病變主要是在腦膜或腦實(shí)質(zhì)。一般說來(lái)，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。
�。�1）病毒性腦膜炎：急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安、易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥。可有頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程在1～2周。
�。�2）病毒性腦炎：起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變?cè)谀X實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。
①大多數(shù)患兒因彌漫性大腦病變而主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全身性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)�；純嚎捎惺人�、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識(shí)改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。
�、谟械幕純翰∽冎饕奂邦~葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全身性或局灶性強(qiáng)直一陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
�、廴裟X部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語(yǔ)、以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無(wú)熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體，此時(shí)被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。
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