隨著社會發(fā)展,小兒感染性疾病譜亦發(fā)生著很大變化,某些新發(fā)傳染病出現(xiàn)也成為小兒感染性疾病的新特點(diǎn)。中醫(yī)對小兒感染性疾病的臨床療效很顯著,新發(fā)傳染病如SARS、甲流、手足口病等采用中西醫(yī)結(jié)合的防治措施也取得了顯著療可。本書系統(tǒng)闡述了小兒感染性疾病的中醫(yī)西結(jié)合防治,可供各級小兒科臨床醫(yī)生參考使用。
人類之發(fā)展歷史,乃人類與疾病不斷斗爭之歷史,感染性疾病尤其如此。小兒之生理功能、對病原體之易感性、臨床表現(xiàn)、治療藥物方法、疾病預(yù)后及預(yù)防等方面,均異于成人。故專門研究小兒感染性疾病并設(shè)立?剖欠浅1匾模焊腥静W(xué)也逐步發(fā)展為小兒內(nèi)科學(xué)的一個主要分支。隨著社會發(fā)展,小兒感染性疾病譜亦發(fā)生了很大變化,即傳染性疾病的比例越來越少,非傳染的感染性疾病逐年增多,且某些新發(fā)傳染病出現(xiàn)也成為小兒感染性疾病之新特點(diǎn)。
古代醫(yī)籍描述感染性疾病為“相皆易染”,包括外感疾病、外感熱病、傷寒、溫病、瘟疫、時行病等范疇。早在公元前770年伯益所著的《山海經(jīng)》中已有“傳染病”相關(guān)記載,至仲景《傷寒論》對“傳染病”辨證論治方臻完善,《傷寒論》以降,至明清溫病學(xué)派興起,中醫(yī)學(xué)對感染性疾病的認(rèn)識逐步加深,其獨(dú)特的理論體系日臻完善,臨床療效顯著。新發(fā)傳染病如SARS、甲流、手足口病等流行期間,采用中西醫(yī)結(jié)合防治取得了顯著療效,得到世界衛(wèi)生組織認(rèn)可。然而,系統(tǒng)開展小兒感染性疾病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究甚少,中醫(yī)院兒科設(shè)置感染性疾病病區(qū)更屬鳳毛麟角。因此,我院率先成立小兒感染性疾病病區(qū),乃吾輩立志小兒感染性疾病研究者之幸事。遂編成此書,以期促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合防治小兒感染性疾病的發(fā)展,與同道一起為我國兒童的健康服務(wù)。
清代著名畫家鄭板橋的書齋題聯(lián)“刪繁就簡三秋樹,領(lǐng)異標(biāo)新二月花”,一直是編者追求的寫作境界。即寫作應(yīng)避免如畫蘭竹流于枝蔓,應(yīng)刪繁就簡,使如三秋之樹,瘦勁秀挺;但又不可流于簡化,必須自辟新路,似二月花,生機(jī)勃勃。本書所涉疾病,根據(jù)中西醫(yī)的各自優(yōu)勢,采用中醫(yī)為主、西醫(yī)為主或中西并重的方式論述,貼近臨床,可謂“刪繁就簡”;疾病的治療方面,尤其中醫(yī)辨治,體現(xiàn)了本科室的傳統(tǒng)經(jīng)驗用方(藥),源于實踐,當(dāng)稱“領(lǐng)異標(biāo)新”。囿于編者水平,若能及“三秋樹”“二月花”之一二。何幸如之!
本書完成初稿后,承蒙著名中醫(yī)兒科大家丁櫻教授于百忙之中不吝撥冗指導(dǎo)并賜序言,令拙作增輝,在此深表謝意!同時,對諸位編者的辛勤付出也表示衷心感謝!本書得到了“河南省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科(?疲⿲W(xué)術(shù)帶頭人后備人才培養(yǎng)計劃”項目的支持,在此一并表示感謝!
本書從2013年感染病區(qū)成立開始籌劃,至今不足四年,然自覺成書之作,流傳于世,恐成誤人,故時覺重任在肩,不敢懈怠,燈燭伏案,同事鼎力,最終成篇,雖為一科之言,乃為臨證知灼,于醫(yī)學(xué)實為螢火之光,于同道可為鏡鑒,于患者或為燭微,足矣!然醫(yī)學(xué)浩瀚,謬錯難免,蒙兒科同道垂愛賜教,不勝感激!
閆永彬,兒科博士,主任醫(yī)師、教授,研究生導(dǎo)師,呼吸感染專業(yè)及消化專業(yè)。中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會青年委員會副主任委員。畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院。擅長兒童呼吸感染性疾病診斷、治療與管理,尤對肺炎、不明原因發(fā)熱疾病鑒別診斷及抗生素合理應(yīng)用等經(jīng)驗豐富。主持國家自然科學(xué)基金1項、河南省科技廳科技攻關(guān)項目等課題6項,國家核心論文20余篇,主編論著3部,參編國家規(guī)劃教材2部。
第一篇 小兒感染性疾病總論
第一章 小兒感染性疾病概論
第二章 中醫(yī)對小兒感染性疾病的認(rèn)識
第三章 小兒感染性疾病常見的癥狀和體征
第一節(jié) 發(fā)熱
第二節(jié) 皮疹
第三節(jié) 肝脾大
第四節(jié) 淋巴結(jié)腫大
第二篇 小兒感染性疾病各論
第四章 新生兒感染性疾病
第一節(jié) 新生兒肺炎
第二節(jié) 新生兒腹瀉
第三節(jié) 新生兒腦炎
第四節(jié) 新生兒敗血癥
第五節(jié) 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎
第六節(jié) 新生兒衣原體感染
第七節(jié) 新生兒TORCH感染
第五章 呼吸系統(tǒng)感染
第一節(jié) 急性上呼吸道感染
第二節(jié) 乳蛾(扁桃體炎)
第三節(jié) 急性喉炎
第四節(jié) 肺炎喘嗽
第五節(jié) 毛細(xì)支氣管炎
第六節(jié) 腺病毒肺炎
第七節(jié) 肺炎鏈球菌肺炎
第八節(jié) 金黃色葡萄球菌肺炎
第九節(jié) 真菌性肺炎
一、肺念珠菌病
二、肺隱球菌病
三、肺曲霉病
第十節(jié) 非典型病原菌肺炎
一、支原體肺炎
二、肺炎衣原體肺炎
第六章 消化系統(tǒng)感染
第一節(jié) 皰疹性咽峽炎
第二節(jié) 細(xì)菌感染性腹瀉
第三節(jié) 輪狀病毒性腸炎
第四節(jié) 細(xì)菌性痢疾
第五節(jié) 幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎
第六節(jié) 空腸彎曲菌腸炎
第七節(jié) 細(xì)菌性食物中毒
第八節(jié) 嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎
第七章 神經(jīng)系統(tǒng)感染
第一節(jié) 急性脊髓炎
第二節(jié) 病毒性腦炎
第三節(jié) 化膿性腦膜炎
第四節(jié) 流行性腦脊髓膜炎
第五節(jié) 流行性乙型腦炎
第六節(jié) 新型隱球菌腦膜炎
第七節(jié) 結(jié)核性腦膜炎
第八章 泌尿系統(tǒng)感染
第九章 常見呼吸系統(tǒng)傳染性疾病
第一節(jié) 幼兒急疹
第二節(jié) 風(fēng)疹
第三節(jié) 麻疹
第四節(jié) 水痘
第五節(jié) 手足口病
第六節(jié) 猩紅熱
第七節(jié) 百日咳
第八節(jié) 流行性腮腺炎
第九節(jié) 小兒結(jié)核病
原發(fā)性肺結(jié)核
第十章 寄生蟲感染
第一節(jié) 蛔蟲病
第二節(jié) 鉤蟲病
第三節(jié) 蟯蟲病
第四節(jié) 幼蟲移行癥
第五節(jié) 絳蟲病
第十一章 感染相關(guān)疾病及綜合征
第一節(jié) 全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征
第二節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征
第三節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血
第四節(jié) 急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥
第五節(jié) 傳染性單核細(xì)胞增多癥
第六節(jié) 噬血綜合征
第七節(jié) Reye綜合征
第八節(jié) 類百日咳綜合征
第九節(jié) 亞急性壞死性淋巴結(jié)炎
第十節(jié) 結(jié)節(jié)性脂膜炎
第十一節(jié) stevens-Johnson綜合征
第十二節(jié) sweet綜合征
第十三節(jié) 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎
第三篇 小兒感染性疾病常用診療方法
第十二章 臨床常用檢查技術(shù)
第十三章 小兒感染性疾病的對癥治療
第十四章 感染相關(guān)藥物的合理應(yīng)用
第一節(jié) 抗菌藥物的合理應(yīng)用
第二節(jié) 抗病毒藥物的合理應(yīng)用
第三節(jié) 抗真菌藥物的合理應(yīng)用
第四節(jié) 兒科免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用
參考文獻(xiàn)
附錄
附錄一 常見傳染病的潛伏期、隔離期及檢疫期
附錄二 小兒計劃免疫程序(表)
附錄三 小兒常用藥物劑量表
附錄四 方劑索引
《小兒感染性疾病中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療》:
第五章 呼吸系統(tǒng)感染
第一節(jié) 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病,簡稱“上感”,又稱“傷風(fēng)”或“感冒”,中醫(yī)認(rèn)為是外邪侵犯人體引起的一種常見的肺系疾病,以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征。本病包括了西醫(yī)學(xué)急性上呼吸道感染、流行性感冒(流感),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病是由病毒或細(xì)菌在鼻腔、咽或喉部產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng),80%以上由病毒引起,細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后。
本病一年四季均可發(fā)病,以氣候驟變及冬春季節(jié)發(fā)病率較高,任何年齡小兒均可發(fā)病,多見于幼兒,因小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,神氣怯弱,感邪之后,易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證。
急性上呼吸道感染在祖國醫(yī)學(xué)歸屬于“外感熱病”“外感發(fā)熱”等范疇,是由外感六淫之邪侵襲,郁于衛(wèi)表,營衛(wèi)之氣失和,肺衛(wèi)功能失調(diào)而產(chǎn)生的臨床病。
【西醫(yī)病因病理】
急性上呼吸道感染是指喉部以上,上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”“急性扁桃體炎”等名詞診斷,統(tǒng)稱為上呼吸道感染。急性上呼吸道感染以病毒感染為主,可占原發(fā)感染的80%以上,支原體和細(xì)菌較少見。病毒感染后,上呼吸道黏膜失去抵抗力,細(xì)菌可乘虛而入,并發(fā)混合感染,早期僅有上呼吸道黏膜下水腫,主要是血管擴(kuò)張和單核細(xì)胞浸潤,以后轉(zhuǎn)成中性粒細(xì)胞浸潤。上皮細(xì)胞受損后剝脫,到恢復(fù)期重新增生修復(fù)至痊愈。本病常見病毒包括鼻病毒,冠狀病毒,微小病毒,流感病毒(甲、乙、丙血清型),副流感病毒,呼吸道合胞病毒,腺病毒等。上呼吸道的繼發(fā)性細(xì)菌感染大多屬于B族溶血性鏈球菌A組、肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌,其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎?ㄋ紊蚓潜茄什砍R娋褐,有時在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染,且有增多趨勢,次于肺炎鏈球菌和流感桿菌感染。
【中醫(yī)病因病機(jī)】
小兒感冒發(fā)生的原因,以感受六淫之邪為主,常夾寒、熱、暑、濕、燥邪等,亦有感受時邪疫毒所致。早在《素問·至真要大論》中就提出“夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”。小兒正氣不足,機(jī)體抵抗力低下時,易發(fā)生本病,如《幼科釋謎·感冒》所說的“感冒之原,由衛(wèi)氣虛,元府不閉,腠理常疏,虛邪賊風(fēng),衛(wèi)陽受擄”,說明小兒衛(wèi)氣不足是小兒感冒的重要原因。
感冒的病變部位主要在肺,可累及肝脾。病機(jī)關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。
本病辨證,以八綱辨證為綱,重在辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、表里、虛實;其次辨四時感冒與時行感冒;再次辨兼夾證的有無。
1.風(fēng)寒感冒風(fēng)寒之邪,由口鼻或皮毛而入,束于肌表,郁于腠理,使肌膚閉郁,衛(wèi)陽不得宣發(fā),導(dǎo)致惡寒發(fā)熱、無汗;寒邪束肺,肺氣失宣,氣道不利,則致鼻塞、流涕、咳嗽,寒邪郁于太陽經(jīng),氣血凝滯不通,則致頭痛、身痛、四肢痛等癥。
2.風(fēng)熱感冒風(fēng)熱外襲,邪犯衛(wèi)表,腠理失宣,則致發(fā)熱重,惡風(fēng),微有汗出;熱為陽邪,風(fēng)熱上擾,則頭痛;熱邪犯肺,肺氣失宣,則致鼻塞、流涕、咳嗽;風(fēng)熱上乘咽喉,則致咽喉腫痛。小兒發(fā)病后易于化熱,寒易化熱,或表寒未解,已入里化熱,也可形成寒熱夾雜之證。
3.感受暑濕夏令暑熱,長夏多濕,暑為陽邪,暑多夾濕,暑濕之邪束表困脾,而致暑邪感冒。暑邪外襲,衛(wèi)表失宣,則致發(fā)熱、無汗;暑邪郁遏清陽不升,則致頭暈、頭痛;濕邪遏于肌表,則身重困倦;濕邪困于中焦,阻礙氣機(jī),脾胃升降失司,則致胸悶、食欲不振,惡心、納差。
4.感受時邪外感時疫之邪,犯于肺胃二經(jīng)。疫邪性烈,故起病急驟,傳變迅速;邪犯肺衛(wèi),郁于肌表,則初起發(fā)熱、惡寒、肌肉酸痛,疫火上熏,則目赤咽紅;邪毒犯胃,胃氣上逆,則惡心、嘔吐。
5.虛證感冒虛證感冒是以反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈為特點(diǎn),由于小兒稟賦不足,先天性遺傳,或后天養(yǎng)護(hù)失調(diào),營養(yǎng)不良,存在基礎(chǔ)疾病,長期激素及免疫抑制劑治療,易出現(xiàn)氣虛感冒、陰虛感冒。
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