本書以真實(shí)病例介紹的方式，講解了傳染病患者、新生兒及嬰幼兒、凝血功能障礙患者等近20種特殊患者的PICC置管方法，詳細(xì)闡述了PICC置管中疑難問題處理，PICC導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管斷裂、拔管困難的處理，以及PICC與靜脈炎、PICC相關(guān)性靜脈血栓、PICC相關(guān)性皮炎和濕疹的處理，*后對(duì)超聲引導(dǎo)下PICC置管評(píng)估與穿刺技巧及腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)在PICC中的應(yīng)用進(jìn)行了介紹。
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目錄
第1章 特殊患者的PICC置管 1
第一節(jié) 傳染病患者的PICC置管 1
一、艾滋病患者的PICC置管 1
二、禽流感患者的PICC置管 3
三、重癥水痘患者的PICC置管 5
四、肝病患者的PICC置管 6
第二節(jié) 新生兒及嬰幼兒的PICC置管 8
一、新生兒PICC置管 8
二、幼兒床單包裹固定法PICC置管 11
三、幼兒約束帶固定法PICC置管 11
四、嬰兒靜脈切開PICC置管 12
第三節(jié) 凝血功能障礙患者的PICC置管 14
一、凝血功能障礙患者PICC置管技巧 14
二、氣囊式創(chuàng)可貼在凝血功能障礙患者PICC置管中的應(yīng)用 17
三、血小板極度低下患者PICC置管 20
第四節(jié) 全血細(xì)胞減少伴間斷高熱患者PICC置管 22
第五節(jié) 燒傷后瘢痕形成患者PICC置管 25
第六節(jié) 大量胸腔積液和腹水患者的PICC置管 27
第七節(jié) 反復(fù)多次置管患者的PICC置管 28
第八節(jié) 注射毒品致血管節(jié)段性改變患者的PICC置管 31
第九節(jié) 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹患兒PICC置管 32
第十節(jié) 心臟起搏器患者的PICC置管 34
第十一節(jié) 有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和頸內(nèi)靜脈透析導(dǎo)管患者的PICC置管 37
第十二節(jié) 膿毒癥患者的PICC置管 39
第十三節(jié) 永存左上腔靜脈患者的PICC置管 41
第十四節(jié) 縱隔移位患者的PICC置管 48
第十五節(jié) 上腔靜脈綜合征患者的PICC置管 49
一、股靜脈置入PICC導(dǎo)管 50
二、經(jīng)下肢大隱靜脈置入PICC導(dǎo)管 51
三、不完全阻塞上腔靜脈綜合征患者經(jīng)上肢靜脈置入PICC導(dǎo)管 53
第十六節(jié) 重癥藥疹全身皮損患者的PICC置管 55
第十七節(jié) 躁動(dòng)患者的PICC置管 58
第十八節(jié) 肱靜脈PICC置管 59
第十九節(jié) 無PICC置管資質(zhì)醫(yī)師行PICC置管遺留問題處理 60
第2章 PICC置管中疑難問題處理 63
第一節(jié) PICC送管困難 63
一、邊推注生理鹽水邊送管法糾正PICC送管困難 63
二、體位調(diào)整法糾正PICC送管困難 64
三、熱敷和按摩法糾正PICC送管困難 65
四、用腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)糾正PICC送管困難 66
第二節(jié) PICC置管穿刺中導(dǎo)絲送入困難 68
第三節(jié) 高凝患者PICC置管中致穿刺針反復(fù)堵塞的處理 68
第四節(jié) PICC送管過程中出現(xiàn)血液反流的處理 70
第3章 PICC導(dǎo)管異位的處理 71
第一節(jié) 同側(cè)轉(zhuǎn)頭合并抬高床頭法糾正頸靜脈異位 71
第二節(jié) 拔出部分異位導(dǎo)管重新送管糾正PICC導(dǎo)管異位 72
第三節(jié) 用超聲探頭壓迫頸內(nèi)靜脈糾正導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈異位 73
第四節(jié) 超聲探頭壓迫頸內(nèi)靜脈并采取坐位糾正導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈異位 74
第五節(jié) 邊推注生理鹽水邊送管糾正PICC導(dǎo)管異位 76
第六節(jié) 直接在X線透視下糾正PICC導(dǎo)管異位 76
第七節(jié) 快速推注生理鹽水和用力吸氣提升兩肩運(yùn)動(dòng)糾正導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈異位 77
第八節(jié) 導(dǎo)管反折移位至右胸側(cè)壁靜脈的糾正 79
第九節(jié) 導(dǎo)管異位至右心房導(dǎo)致心律失常的處理 80
第十節(jié) PICC導(dǎo)管在鎖骨下靜脈反折的處理 83
第十一節(jié) PICC導(dǎo)管異位并打結(jié)的處理 84
第十二節(jié) 導(dǎo)管異位于奇靜脈的處理 85
第十三節(jié) 導(dǎo)管在上腔靜脈入口處反折的處理 86
第十四節(jié) 導(dǎo)管在第4胸椎水平處反折的處理 88
第十五節(jié) 導(dǎo)管異位于鎖骨下靜脈的處理 89
第十六節(jié) PICC導(dǎo)管異位腋靜脈的處理 91
第十七節(jié) 機(jī)械通氣患者PICC導(dǎo)管異位的處理 94
第十八節(jié) PICC導(dǎo)管移位和異位的區(qū)別及處理 96
一、采取半臥位并且脈沖式靜脈注射生理鹽水糾正導(dǎo)管移位 96
二、將移位導(dǎo)管撤至鎖骨下靜脈糾正導(dǎo)管移位 97
三、將移位導(dǎo)管撤至鎖骨下靜脈放入導(dǎo)絲緩慢送入導(dǎo)管糾正導(dǎo)管移位 98
四、跳躍式走動(dòng)并快速推注生理鹽水糾正導(dǎo)管移位 100
五、置管側(cè)手臂360°大甩臂同時(shí)推注生理鹽水糾正導(dǎo)管移位 101
六、拔出移位導(dǎo)管重新置管糾正導(dǎo)管移位 103
七、邊退導(dǎo)管邊抽回血法糾正導(dǎo)管移位 104
第4章 PICC與靜脈炎 106
第一節(jié) 機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎 106
一、京萬紅藥膏外敷治療機(jī)械性靜脈炎 106
二、半導(dǎo)體激光器局部照射治療機(jī)械性靜脈炎 107
三、乙醇配合如意金黃散外敷治療機(jī)械性靜脈炎 108
四、拔管治療化學(xué)性靜脈炎 110
五、運(yùn)動(dòng)結(jié)合藥物療法治療靜脈炎 110
六、微波結(jié)合藥物療法治療靜脈炎 111
第二節(jié) 血栓性靜脈炎 115
一、尿激酶和低分子肝素鈉聯(lián)合使用治療血栓性靜脈炎 115
二、德濕舒外貼配合速碧林注射治療血栓性靜脈炎 118
三、藥物聯(lián)合治療血栓性靜脈炎 121
第三節(jié) 化療藥物外滲合并PICC置管后靜脈炎 124
第四節(jié) PICC拔管所致靜脈炎 127
第5章 PICC相關(guān)性靜脈血栓的處理 129
第一節(jié) 保留PICC導(dǎo)管皮下注射低分子肝素和口服抗凝藥物治療血栓 129
第二節(jié) 保留PICC導(dǎo)管皮下注射低分子肝素和靜脈輸注苦碟子治療血栓 130
第三節(jié) 抗凝治療同時(shí)行鎖骨下靜脈球囊擴(kuò)張支架置入術(shù) 132
第四節(jié) 放置濾網(wǎng)拔除PICC導(dǎo)管 135
第五節(jié) 抗凝治療血栓消失后拔除PICC導(dǎo)管 137
第六節(jié) 血栓性靜脈炎的治療 141
一、愛立敷薄型泡沫敷料外貼治療血栓性靜脈炎 141
二、超薄型自黏性軟聚硅酮泡沫敷料外貼治療血栓性靜脈炎 143
第七節(jié) 抗凝治療無效帶栓拔管 145
第6章 PICC導(dǎo)管堵塞的處理 147
第一節(jié) 尿激酶三通負(fù)壓溶栓法 147
第二節(jié) 尿激酶注射器負(fù)壓溶栓法 153
第三節(jié) 肝素鹽水回抽再通法 154
第四節(jié) 肝素鹽水和尿激酶聯(lián)合再通法 154
第五節(jié) 指腹揉搓配合尿激酶再通法 155
第六節(jié) 導(dǎo)管堵塞伴導(dǎo)管破損的處理 156
第七節(jié) 導(dǎo)管不完全堵塞的處理 158
第八節(jié) 輸注伊曲康唑造成藥物結(jié)晶致PICC導(dǎo)管堵塞的處理及預(yù)防 158
第7章 PICC導(dǎo)管感染 160
第一節(jié) PICC穿刺點(diǎn)感染 161
第二節(jié) PICC導(dǎo)管靜脈走行感染 165
第三節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 167
第四節(jié) 菌血癥引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)血流感染 169
第8章 PICC穿刺點(diǎn)滲液 171
第一節(jié) 懷疑纖維蛋白鞘形成而致的滲液 171
第二節(jié) 懷疑淋巴管損傷而致的滲液 172
第三節(jié) 滲液的局部處理方法 174
一、少量滲液的處理 175
二、大量滲液的處理 176
三、防滲液裝置的應(yīng)用 178
第9章 PICC導(dǎo)管斷裂 179
第一節(jié) PICC導(dǎo)管破損 179
第二節(jié) PICC導(dǎo)管斷管 186
一、PICC導(dǎo)管斷管于上肢靜脈 186
二、PICC斷管脫落至右心房 190
三、PICC斷管脫落于右心房室-肺動(dòng)脈腔內(nèi) 196
四、PICC斷管脫落至肺動(dòng)脈 204
五、PICC斷管脫落于體內(nèi)未取出 208
第10章 PICC相關(guān)性皮炎和濕疹的處理 211
第一節(jié) 地塞米松注射劑外涂治療PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚濕疹 211
第二節(jié) 地塞米松注射劑外涂用愛立敷薄型敷料覆蓋治療PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚濕疹 214
第三節(jié) 局部涂抹倍他米松乳膏用無菌紗布覆蓋治療PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚濕疹 215
第四節(jié) 局部涂抹派瑞松軟膏用無菌紗布覆蓋治療PICC相關(guān)性皮炎 216
第五節(jié) 局部涂抹曲松素軟膏用無菌紗布覆蓋治療PICC相關(guān)性皮炎 217
第六節(jié) 凈菌靈清洗曲松素軟膏外涂用無菌紗布覆蓋治療PICC相關(guān)性皮炎 218
第七節(jié) 局部涂抹艾洛松乳膏用Ⅳ3000高透型透明貼膜敷蓋治療PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚濕疹 219
第八節(jié) 局部涂抹膚之寶軟膏用Ⅳ3000透明貼膜敷蓋治療重度過敏性皮炎 220
第九節(jié) 康惠爾水膠體敷料治療PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚濕疹 223
第十節(jié) 75% 乙醇濕敷治療PICC相關(guān)性皮炎和濕疹 224
第十一節(jié) 磺胺片用生理鹽水稀釋后治療PICC相關(guān)性皮炎和濕疹 225
第十二節(jié) 局部和全身聯(lián)合用藥治療重度過敏性皮炎 226
第十三節(jié) 地塞米松與慶大霉素的混合液濕敷治療PICC相關(guān)性皮炎和濕疹 232
第十四節(jié) 藻酸鹽銀敷料治療念珠菌間擦疹患者PICC局部皮損 235
第十五節(jié) PICC過敏導(dǎo)致血皰的處理 236
第十六節(jié) 兒童及嬰幼兒PICC過敏和皮疹的處理 239
第十七節(jié) PICC穿刺點(diǎn)周圍發(fā)生水皰的處理 240
第11章 PICC拔管困難的處理 243
第一節(jié) 局部熱敷拔管法 243
第二節(jié) 熱敷配合康復(fù)操拔管法 245
第三節(jié) 導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶溶栓拔管法 248
第四節(jié) 穿刺點(diǎn)局部擴(kuò)張拔管法 251
第五節(jié) 利多卡因局部浸潤和按摩拔管法 252
第六節(jié) 皮下注射低分子肝素拔管法 254
第七節(jié) PICC導(dǎo)管內(nèi)放置導(dǎo)絲拔管法 255
第八節(jié) 血管造影引導(dǎo)下拔管法 258
一、血管造影引導(dǎo)下緩慢拔管法 258
二、血管造影引導(dǎo)下用微導(dǎo)絲拔管法 259
第九節(jié) 靜脈切開手術(shù)拔管法 261
第十節(jié) 介入手術(shù)拔管法 268
第十一節(jié) 靜脈切開連同介入手術(shù)拔管法 271
第12章 超聲引導(dǎo)下PICC置管評(píng)估與穿刺技巧 273
第一節(jié) 正常靜脈的超聲顯示 274
第二節(jié) 靜脈血栓的超聲表現(xiàn) 275
一、完全型靜脈血栓超聲表現(xiàn) 275
二、不完全型靜脈血栓表現(xiàn) 275
三、靜脈血栓分期標(biāo)準(zhǔn) 275
第三節(jié) 血栓前狀態(tài)的超聲表現(xiàn) 277
第四節(jié) PICC置管術(shù)后的超聲顯示及位置判定 278
第五節(jié) PICC相關(guān)靜脈血栓的超聲顯像 280
一、PICC相關(guān)靜脈血栓概述 280
二、PICC相關(guān)靜脈血栓的超聲表現(xiàn) 280
三、靜脈血栓分級(jí) 281
四、彩色多普勒超聲在PICC相關(guān)靜脈血栓中的作用 283
第六節(jié) 超聲引導(dǎo)下的PICC置管技巧 283
一、超聲直視下的穿刺方式 283
二、應(yīng)用導(dǎo)針器的穿刺技巧 283
三、連續(xù)法徒手橫向穿刺技巧 284
四、斷續(xù)法徒手橫向穿刺技巧 284
五、縱向穿刺技巧 285
六、超聲下穿刺導(dǎo)絲送入困難因素 286
第七節(jié) 超聲引導(dǎo)下的PICC置管優(yōu)勢(shì) 286
第13章 腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)在PICC中的應(yīng)用 288
第一節(jié) 腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)判斷導(dǎo)管尖端位置 288
第二節(jié) 腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)糾正導(dǎo)管異位 291
第三節(jié) 腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)在危重癥患者PICC置管中的應(yīng)用 299
第四節(jié) 腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)在孕婦PICC置管中的應(yīng)用 304
第五節(jié) 腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)的最新進(jìn)展 308
主要參考文獻(xiàn) 310
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