第二版 序
近半年來，在修訂再版的《刑事司法精神醫(yī)學與刑偵實務》時，我注意到，自2017年“武漢面館砍頭案” 、2018年“上海世外小學殺人案”后，嚴重精神障礙者暴力危害行為已經(jīng)成為社會關注熱點。隨著心理亞健康、精神疾病發(fā)病率的升高，習近平總書記2017年在黨的十九大上提出“加強社會心理服務體系建設”。2018年1月23日，中央政法工作會議提出增強工作預見性，深化智能化建設,并專門強調(diào)為防控好公共安全風險，需落實肇事肇禍嚴重精神障礙患者的救治與監(jiān)護問題。2019年1月15日習總書記在中央政法工作會議上再次強調(diào)，“要健全社會心理服務體系和疏導機制、危機干預機制”，并“加快推進立體化、信息化社會治安防控體系建設”。這反映了國家高層越來越重視民眾的心理健康狀況問題，不斷強調(diào)在努力提高全民心理健康水平和幸福感的同時，也需防范精神障礙者由于負性情緒積聚、內(nèi)心沖突、人格的缺陷和扭曲、恐慌等因素導致的自傷及傷人的事件發(fā)生。
在國家總體安全觀提出的背景下，社會安全問題已經(jīng)成為國家安全觀的重要組成部分，而嚴重精神障礙者肇事肇禍案件頻發(fā)又是社會治安中的重中之重。2017年公安部針對一些地方發(fā)生精神障礙者嚴重肇事肇禍案件的情況，進行了全國范圍的通報，每起案件致死傷人數(shù)5~19人不等，社會危害極大。這幾年來，在全國范圍內(nèi)也有一些讀者通過各種關系找到我，咨詢該領域的相關問題，包括如何評定疑難案件中精神障礙者的刑事責任能力，如何保障精神障礙者的合法權益，如何辦理精神障礙者相關案件等方面，折射出這類案件確實越來越普遍。其中我接觸到的案件當事人雙方，無一不感到巨大的悲痛與無奈，以及深深的困惑。作為一名耕耘在司法精神醫(yī)學、犯罪心理學界的學者以及一名精神分析取向的心理咨詢師，我深切體會到，將生物醫(yī)學、心理學、社會科學這三種學科緊密結合，是探索精神障礙者危害行為預防的必由之路。
在生物—心理—社會精神醫(yī)學（biopsychosocial psychiatry）的框架下，隨著神經(jīng)科學的飛速發(fā)展，我們需要在大腦和心智這兩個維度上來將精神障礙者看待為處在生物心理社會情境下的一個“人”，在這個意義上，才能去評定這個人的大腦活動、認知能力、思維模式、主觀犯意。美國著名精神醫(yī)學專家葛林·嘉寶非常強調(diào)結合精神動力學觀點來進行精神疾病的診斷與治療，他稱呼動力精神醫(yī)學為“一種用于診斷與治療的切入方式，其特色為一種關乎病人與臨床工作者雙方的思考方式，包括無意識的沖突、心靈內(nèi)在結構的缺陷與扭曲，與內(nèi)在的客體關系等，以及思考如何應用當代神經(jīng)科學的發(fā)現(xiàn)來整合以上這些要素”。近年來，功能性磁共振（functional magnetic resonance imaging, fMRI）和正電子發(fā)射計算機斷層掃描（positron emission tomography, PET）的使用，讓我們能一窺大腦功能；而“腦功能定量成像檢查”，可基于近紅外光譜成像（near infrared spectroscopy, NIRS）技術，間接測量不同腦區(qū)的大腦皮層神經(jīng)活動，達到研究高級腦功能的目的，并成功應用于精神病學的臨床輔助性診斷，提供更有利的生物學指標，對抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾病有輔助診斷價值。一直以來，精神醫(yī)學領域一直缺乏客觀的診斷依據(jù)，而NIRS技術的應用無疑使其有了突破性進展。可以想見，NIRS技術在司法精神醫(yī)學及法庭科學領域的應用未來大有可期。
在章節(jié)的修訂中，這一版主要完善了偵查人員如何在以“審判為中心”背景下對精神障礙者所致案件進行科學的偵查取證，并完善了“精神活性物質所致精神障礙”者的刑事責任能力的評定現(xiàn)狀，同時增加了“易肇事肇禍精神障礙者的管控”一章。有公安戰(zhàn)線的讀者朋友曾經(jīng)向我指出，本書對他們偵辦特殊人群所致的刑事案件頗有幫助，但如果能將跟刑偵實務相關的部分更加細化或是單獨出書就更好。其實我現(xiàn)在撰寫發(fā)表的論文也在專章細化這一部分，但為了不改變本書的大框架暫未在這一版作更多的細化，相信另用專著完成這一構想指日可待。
我要感謝我的博士后導師梅傳強教授對我的支持鼓勵，他勤勉奮進、求實創(chuàng)新的精神一直引領著我。也要感謝公安部特邀刑偵專家康永樂警督對我的大力支持與有益建議。同時，我也要向一直以來無怨無悔支持關心我的家人致以深深的謝意！
向　靜
于西南政法大學
2019年6月30日

第*版 序
進入21世紀，精神醫(yī)學領域發(fā)生了巨大變化，并面臨前所未有的挑戰(zhàn)。在當今市場競爭激烈、生活節(jié)奏加快、就業(yè)壓力增大的形勢下，精神障礙的患病率呈急劇上升趨勢。2014年中國疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神障礙者已達1億人以上，重型精神病人已超過1600萬人，其中有30%~40%的患者具有暴力傾向，極易肇事肇禍，甚至釀成血案。目前社會上對于各類精神障礙者犯罪的法律處置與待遇的認識存在非常明顯的差異，只要有涉及精神障礙者犯罪的案件發(fā)生，社會民眾、各類媒體記者、非精神醫(yī)學的專家學者等眾說紛紜，質疑不斷，造成很大的社會影響，如陜西邱某華殺人案、上海楊某襲警案、福建南平鄭某生惡性殺人案、南京寶馬肇事案等。
2010年1月世界權*雜志《自然》的主編菲利普·坎貝爾（Philip Campbel）在該雜志撰文，提議將未來的10年定為“精神障礙的10年”。近年應用基因組學和神經(jīng)科學的理論和技術將把精神障礙重新定義為腦功能失調(diào)，從而改變了精神病學實踐。對異常精神活動的研究是建立在神經(jīng)科學的基礎研究之上的�！肮δ芷鹪从诮Y構”，“沒有無生理基礎的心理活動”。神經(jīng)科學是過去20多年中發(fā)展*為迅速的學科之一，它從分子、細胞到神經(jīng)網(wǎng)絡、心理等多個方面，對大腦結構、正常功能、異常病變進行綜合研究，可望取得對精神疾病的進一步了解，揭示大腦的高級功能如思維、情感的奧秘。
從某種意義上來說，刑事司法精神醫(yī)學是刑事法學與精神醫(yī)學的整合。筆者有11年在陸軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從事臨床、科研、教學的工作經(jīng)歷，并一直從事神經(jīng)精神障礙、認知心理領域的研究。自2012年在西南政法大學刑事偵查學院任職以來，開始從事司法精神醫(yī)學、犯罪心理學的教學與研究。為了積累案例，了解刑偵實務，在2015年到2016年，筆者到重慶市渝北區(qū)公安分局刑偵支隊代職，參與刑偵工作。在此期間，參與了多起精神障礙者暴力殺人案件的偵破和審訊工作。筆者發(fā)現(xiàn)，精神障礙者犯罪率逐年上升，精神障礙者所致的殺人案件已占到了命案總量的1/3左右。在司法實踐中，筆者體會到，在對精神障礙者審訊、收集司法精神醫(yī)學鑒定材料、訴訟審判過程中，偵查機關掌握司法精神醫(yī)學知識，對識別精神障礙、司法精神醫(yī)學鑒定意見的準確性、案件審理的公平性起著至關重要的作用。但目前由于刑偵人員對司法精神醫(yī)學缺乏了解，辦理精神障礙者犯罪的案件中還存在一些問題。因此，筆者開始探索如何將司法精神醫(yī)學刑事法律方面的研究應用于刑偵實務的需要。
由于精神類疾病往往具有潛伏性和突發(fā)性的特征，如何準確地判斷嫌犯作案當時的精神狀態(tài)是關鍵。有不少民眾甚至司法人員認為，人的精神活動看不見摸不著，憑著幾個精神病醫(yī)生在事后隨便問幾個問題，就作出嫌犯作案當時患有什么精神病、是否具有刑事責任能力的鑒定意見，似具有很大的主觀臆斷成分，進而認為，司法精神醫(yī)學是一門“玄科學”。但實際上，抱有這種想法的人往往對司法精神醫(yī)學知識缺乏了解。
在實際的精神病鑒定過程中，鑒定專家往往采取由點到面、由表及里的鑒定方法，通過與被鑒定人會談，在言語中把握他的認知模式、思維活動和行事特點，把握鑒定時的精神狀態(tài)。更重要的是，在鑒定前，鑒定專家會閱讀送檢材料，了解詳盡的案情經(jīng)過、相關人員（包括親友、鄰居、同事等）反映的情況、偵查情況等在更大的維度上了解他的精神狀況，并輔以相應的檢測儀器和技術手段等，去無限逼近案發(fā)時的精神狀態(tài)，去盡可能還原嫌疑人的精神活動。因此，在刑事案件中，偵查人員提供的送檢材料越是真實、準確、全面，司法精神醫(yī)學鑒定結論就越準確。
在刑事案件中，精神病人由于自我控制能力弱，作案具有對象不特定、地點不確定、時間不固定、手段特別殘忍等區(qū)別于其他一般刑事犯罪案件的特點，這類犯罪對公共安全來說是嚴重的威脅。很多重型精神病人自知力喪失，完全不能認識自身的精神病理癥狀，因而否認自己有病，拒絕治療。在發(fā)生違法行為之后，有的表現(xiàn)為缺乏自我保護能力，歸案后供認不諱，但供述的作案動機荒誕怪異；有的病人并不“悔罪”，堅信自己行為的正確性，使偵查機關很難意識到他們是精神病人，其訴訟權利難以得到保護。而近年來人格障礙（又稱變態(tài)心理、變態(tài)人格）者犯罪的報道屢見不鮮，其作案手段極其惡劣，罪行極其殘暴，主觀犯意明確，作案時辨認能力和控制能力存在，作案后多有逃避偵查的行為，理應受到法律的制裁。但人格障礙者作案往往有一些怪異的、常人無法理解的動機，有的還伴有精神癥狀，對偵查機關來說甄別其到底是人格障礙者還是精神病人有一定的難度。
偵查機關在刑事訴訟中承擔著全面查明案情，維護社會公共安全，防控犯罪的職能。對精神病人違法案件的處理，偵查機關起著舉足輕重的作用。案發(fā)后如何識別涉案的疑似精神病人、如何詢問涉案的相關人員、該從哪些方面調(diào)查取證、如何配合鑒定專家進行司法精神醫(yī)學鑒定、如何看待和審查作為法定證據(jù)之一的司法精神醫(yī)學鑒定意見，都直接關系到確定犯罪嫌疑人是否存在刑事責任的豁免情況，關系到能否準確有效地打擊犯罪，同時保障特殊行為人的合法權益。而提高刑事偵查人員處理此類疑似精神病人違法案件的偵查實務技能，掌握相關的刑事司法精神醫(yī)學知識尤為重要。
本書結合刑事司法精神醫(yī)學，從指導刑事偵查實務出發(fā)，內(nèi)容涉及精神障礙者犯罪的種類與特點、刑事偵查人員需要掌握的精神醫(yī)學知識的相關理論、刑警如何識別常見的精神障礙、如何調(diào)查取證、如何協(xié)助鑒定專家進行司法精神醫(yī)學鑒定，以及刑警如何看待和審查作為法定證據(jù)的鑒定意見、如何處理違法精神病人等實務研究，旨在幫助刑事偵查人員重視并提高司法精神醫(yī)學的相關知識水平并運用于刑事偵查實務，為刑事偵查人員正確高效地處理此類特殊案件提供理論依據(jù)。
在本書撰寫過程中，重慶市渝北區(qū)公安分局刑偵支隊的領導和同志們給予了大力支持。他們盡可能地讓筆者深入一線，及時、全程地跟進每一起疑似精神病人的犯罪案件，對嫌疑人進行犯罪心理畫像、參與制定審訊策略、協(xié)助收集司法精神醫(yī)學鑒定材料、現(xiàn)場觀摩鑒定過程等。他們表現(xiàn)出對司法精神醫(yī)學的重視和求知精神，更鼓勵筆者道“司法精神醫(yī)學并不是一門邊緣學科，而應成為指導刑偵實踐的主流熱門學科”，這些是激勵筆者筆耕不輟*終成書的主要動力，特此向支隊的領導和同志們表示感謝！
本書的讀者對象為司法精神醫(yī)學專業(yè)人員、公安和司法人員、法律工作者、政法院校師生、精神衛(wèi)生機構管理和從業(yè)人員、行為醫(yī)學科學、心理學工作者及關注刑事司法精神醫(yī)學的各界人士。
由于研究水平有限，時間緊迫，本書難免有錯誤和疏漏，敬請各位同人不吝指正！
向　靜
2016年6月
于西南政法大學