從醫(yī)療保險(xiǎn)邁向健康保險(xiǎn)
定 價(jià):128 元
- 作者:陳迎春,孫菊 著
- 出版時(shí)間:2020/8/1
- ISBN:9787568061049
- 出 版 社:華中科技大學(xué)出版社
- 中圖法分類:F842.613
- 頁(yè)碼:256
- 紙張:膠版紙
- 版次:1
- 開本:16開
本叢書的編寫成員是由衛(wèi)生管理領(lǐng)域長(zhǎng)江學(xué)者方鵬騫教授領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)成員長(zhǎng)期從事于我國(guó)健康政策與管理的各領(lǐng)域研究,眾多成果為我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)改革提供了客觀依據(jù)和政策建議。
健康是人類的福祉,黨的十九大報(bào)告明確提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。保險(xiǎn)作為健康保障的核心籌資機(jī)制之一,在健康中國(guó)建設(shè)中發(fā)揮著極為重要的作用。從醫(yī)療保險(xiǎn)邁向健康保險(xiǎn),是將健康領(lǐng)域的保險(xiǎn)從以疾病治療為主的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)轉(zhuǎn)向以健康結(jié)果為目的的健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和健康維護(hù)、由被動(dòng)的損失給付轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和戰(zhàn)略購(gòu)買、由對(duì)個(gè)體疾病的關(guān)注轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注全人群的健康。
本書立足于從醫(yī)療保險(xiǎn)邁向健康保險(xiǎn)的重要性與緊迫性,基于健康保險(xiǎn)體系建設(shè)中的關(guān)鍵點(diǎn),分析當(dāng)前健康保險(xiǎn)的制度環(huán)境和社會(huì)環(huán)境,結(jié)合理論與實(shí)踐,探討現(xiàn)狀以及與實(shí)現(xiàn)健康保險(xiǎn)之間存在的差距,剖析差距產(chǎn)生的原因,并結(jié)合我國(guó)國(guó)情,以維護(hù)健康為目標(biāo),提出從醫(yī)療保險(xiǎn)邁向健康保險(xiǎn)的具體路徑。
健康是人類的福祉。2005年世界衛(wèi)生組織參與國(guó)承諾實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋,提出為衛(wèi)生系統(tǒng)籌資實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。2016年8月,習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)沒有全民健康就沒有全面小康。黨的十九大報(bào)告明確提出,實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,完善國(guó)民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。中共中央、國(guó)務(wù)院頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出,把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定、實(shí)施的全過程。健康中國(guó)建設(shè)成為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略,并成為政策制定、落實(shí)及改革推進(jìn)的重要指導(dǎo)方針。
保險(xiǎn)作為健康保障的核心籌資機(jī)制之一,在健康中國(guó)建設(shè)中發(fā)揮著極為重要的作用。保險(xiǎn)的功能表現(xiàn)為通過分擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)來防止因病致貧(返貧)的發(fā)生及促進(jìn)社會(huì)的公平,通過有效的服務(wù)購(gòu)買引導(dǎo)衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用。經(jīng)過幾十年的發(fā)展,我國(guó)已經(jīng)建立起以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心的多層次醫(yī)療保障體系,95%以上的國(guó)民被基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所覆蓋,基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平、保障程度、支付效率、經(jīng)辦管理能力等得到提升,在保障居民基本醫(yī)療服務(wù)需求、減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了巨大的作用,成績(jī)斐然。社會(huì)的發(fā)展、健康中國(guó)的建設(shè),對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展提出更高的要求。從醫(yī)療保險(xiǎn)邁向健康保險(xiǎn),是將健康領(lǐng)域的保險(xiǎn)從以疾病治療為主的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)轉(zhuǎn)向以健康結(jié)果為目的的健康經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和健康維護(hù)、由被動(dòng)的損失給付轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和戰(zhàn)略購(gòu)買、由對(duì)個(gè)體疾病的關(guān)注轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注全人群的健康。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)型,是醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的方向。因此,研究如何將醫(yī)療保險(xiǎn)功能由疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)轉(zhuǎn)向健康經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)型發(fā)展、更有效維護(hù)居民健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
本書立足于從醫(yī)療保險(xiǎn)邁向健康保險(xiǎn)的重要性與緊迫性,基于健康保險(xiǎn)體系建設(shè)中的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行分析。首先,分析當(dāng)前健康保險(xiǎn)的制度環(huán)境和社會(huì)環(huán)境,闡述建立健康保險(xiǎn)的必要性與可行性,引出健康保險(xiǎn)的理念,界定健康保險(xiǎn)的內(nèi)涵與目標(biāo),以公平、效率、價(jià)值醫(yī)療、整合等為理論基礎(chǔ),初步提出健康保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)路徑、要素與維度。然后,從健康保險(xiǎn)的治理、籌資、購(gòu)買和服務(wù)包設(shè)計(jì)四個(gè)方面,結(jié)合理論與實(shí)踐,探討現(xiàn)狀與實(shí)現(xiàn)健康保險(xiǎn)之間存在的差距,剖析差距產(chǎn)生的原因,并結(jié)合我國(guó)國(guó)情,以維護(hù)健康為目標(biāo),提出從醫(yī)療保險(xiǎn)邁向健康保險(xiǎn)的具體路徑。后,總結(jié)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)邁向健康保險(xiǎn)的典型實(shí)踐,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與問題,并提出建議與展望。
從醫(yī)療保險(xiǎn)邁向健康保險(xiǎn),道雖遠(yuǎn)行則將至。本書在來自華中科技大學(xué)、武漢大學(xué)、北京大學(xué)、湖北大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)的專家和學(xué)者共同努力下完成,書中難免仍有不足之處,懇請(qǐng)讀者不吝賜教。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任,湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心副主任;國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)專家;國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。研究領(lǐng)域:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策及醫(yī)療保障制度。
1第一章問題的提出
2第一節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的成就與挑戰(zhàn)
2一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程
7二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的成就
10三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)
13第二節(jié)建立健康保險(xiǎn)制度的生態(tài)分析
13一、健康中國(guó)戰(zhàn)略營(yíng)造了建立健康保險(xiǎn)制度的政治氛圍
15二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、人口老齡化與疾病譜變化需要醫(yī)療保險(xiǎn)制度做出回應(yīng)
16三、 經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)為建立健康保險(xiǎn)制度提供有力的經(jīng)濟(jì)保障
17四、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)為疾病預(yù)防治療康復(fù)融為一體的保險(xiǎn)服務(wù)提供技術(shù)支撐
18五、健康管理推動(dòng)了健康保險(xiǎn)的發(fā)展
19第三節(jié)從醫(yī)療保險(xiǎn)到健康保險(xiǎn)的理念升級(jí)
20一、由關(guān)注疾病治療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)為全生命周期的健康觀
22二、由被動(dòng)的損失給付轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)
23三、由個(gè)體健康關(guān)注轉(zhuǎn)為人群健康關(guān)注
24四、服務(wù)供給由醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展至更多健康相關(guān)部門
26第二章健康保險(xiǎn)的內(nèi)涵與框架
27第一節(jié)健康保險(xiǎn)的內(nèi)涵
27一、健康保險(xiǎn)的界定
28二、相關(guān)概念辨析
31三、健康保險(xiǎn)的目標(biāo)
33第二節(jié)健康保險(xiǎn)的基礎(chǔ)理論
34一、為何需要健康保險(xiǎn)
36二、健康保險(xiǎn)目標(biāo)的理論
40三、健康保險(xiǎn)供給的理論
48第三節(jié)健康保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)思路設(shè)計(jì)
48一、健康保險(xiǎn)體系的框架性要素
50二、健康保險(xiǎn)體系設(shè)計(jì)的主要思路
60第三章基于善治的健康保險(xiǎn)治理
61第一節(jié)健康保險(xiǎn)治理的理論基礎(chǔ)與目標(biāo)
61一、健康保險(xiǎn)治理的理論基礎(chǔ)
65二、健康保險(xiǎn)治理的目標(biāo)
70第二節(jié)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制與機(jī)制
70一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制與機(jī)制的發(fā)展
77二、我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問題
82第三節(jié)健康保險(xiǎn)治理的框架設(shè)計(jì)
83一、健康保險(xiǎn)治理的主體框架
87二、健康保險(xiǎn)治理的工具選擇
89三、健康保險(xiǎn)治理的核心機(jī)制與支撐體系
99第四章基于全民健康覆蓋的健康保險(xiǎn)籌資
100第一節(jié)全民健康覆蓋對(duì)健康保險(xiǎn)籌資的要求101一、全民健康覆蓋要求不斷擴(kuò)大健康保險(xiǎn)籌資的覆蓋人群
101二、全民健康覆蓋要求不斷擴(kuò)大健康保險(xiǎn)覆蓋的服務(wù)內(nèi)涵
102三、全民健康覆蓋要求不斷提高人民的保障水平
103第二節(jié)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資模式及存在的問題
103一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資模式
106二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資模式存在的問題
108第三節(jié)健康保險(xiǎn)籌資設(shè)計(jì)和展望
108一、健康保險(xiǎn)籌資設(shè)計(jì)
109二、健康保險(xiǎn)籌資展望
116第五章價(jià)值導(dǎo)向的健康保險(xiǎn)戰(zhàn)略性購(gòu)買
117第一節(jié)價(jià)值導(dǎo)向的健康保險(xiǎn)戰(zhàn)略性購(gòu)買的目標(biāo)及理論基礎(chǔ)
117一、價(jià)值導(dǎo)向的健康保險(xiǎn)戰(zhàn)略性購(gòu)買的目標(biāo)
120二、價(jià)值導(dǎo)向的健康保險(xiǎn)戰(zhàn)略性購(gòu)買的理論依據(jù)
126第二節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)購(gòu)買的發(fā)展現(xiàn)狀
126一、購(gòu)買方式
134二、購(gòu)買內(nèi)容
135三、支付方式
139第三節(jié)價(jià)值導(dǎo)向的健康保險(xiǎn)戰(zhàn)略性購(gòu)買的優(yōu)化設(shè)計(jì)
140一、價(jià)值導(dǎo)向的健康保險(xiǎn)戰(zhàn)略性購(gòu)買的基本原則
141二、價(jià)值導(dǎo)向的健康保險(xiǎn)戰(zhàn)略性購(gòu)買優(yōu)化設(shè)計(jì)思路
155第六章引領(lǐng)健康價(jià)值共創(chuàng)的健康保險(xiǎn)服務(wù)包設(shè)計(jì)
156第一節(jié)健康保險(xiǎn)服務(wù)包設(shè)計(jì)的目標(biāo)與理論基礎(chǔ)
156一、健康保險(xiǎn)服務(wù)包設(shè)計(jì)的目標(biāo)
157二、健康保險(xiǎn)服務(wù)包設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)
162第二節(jié)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)包設(shè)計(jì)特點(diǎn)及存在的問題162一、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)包的發(fā)展趨勢(shì)及特點(diǎn)
165二、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)包設(shè)計(jì)存在的問題
167第三節(jié)基于價(jià)值共創(chuàng)的健康保險(xiǎn)服務(wù)包設(shè)計(jì)
168一、基于價(jià)值共創(chuàng)的健康保險(xiǎn)需方補(bǔ)償設(shè)計(jì)的原則
170二、基于價(jià)值共創(chuàng)的健康保險(xiǎn)服務(wù)包設(shè)計(jì)思路
179第七章健康保險(xiǎn)發(fā)展的國(guó)際實(shí)踐與啟示
180第一節(jié)國(guó)際健康保險(xiǎn)實(shí)踐
180一、構(gòu)建現(xiàn)代化健康保險(xiǎn)治理體系
182二、拓展健康保險(xiǎn)覆蓋范圍
187三、服務(wù)提供體系與籌資體系整合
189四、基于價(jià)值的健康保險(xiǎn)支付
193五、關(guān)注重點(diǎn)人群
194六、家庭共享的醫(yī)療保險(xiǎn)償付
196第二節(jié)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的啟示
196一、健康保險(xiǎn)治理模式的優(yōu)化能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供方主動(dòng)
維護(hù)健康
197二、健康保險(xiǎn)應(yīng)以維護(hù)健康價(jià)值為基本理念
198三、健康保險(xiǎn)的支付范圍應(yīng)覆蓋生命全周期
199四、以價(jià)值為導(dǎo)向的支付方式是國(guó)際趨勢(shì)
200五、健康保險(xiǎn)的籌資與償付強(qiáng)調(diào)權(quán)責(zé)對(duì)等與共建共享
201六、健康保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)須與其他衛(wèi)生改革協(xié)同推進(jìn)
204第八章中國(guó)健康保險(xiǎn)改革的探索與展望
205第一節(jié)中國(guó)健康保險(xiǎn)改革背景
205一、醫(yī)療保險(xiǎn)改革的推進(jìn)現(xiàn)狀及反思
207二、健康理念在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的發(fā)展209第二節(jié)新醫(yī)改推進(jìn)中健康保險(xiǎn)的探索
209一、改革醫(yī)療保險(xiǎn)治理模式,為醫(yī)療保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)轉(zhuǎn)型奠定行政基礎(chǔ)
212二、整合醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系與衛(wèi)生服務(wù)體系,促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)健康維護(hù)功能
224三、完善以健康結(jié)果為重點(diǎn)的服務(wù)提供模式,輔助醫(yī)療保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)轉(zhuǎn)型
229第三節(jié)從醫(yī)療保險(xiǎn)邁向健康保險(xiǎn)的展望
229一、從醫(yī)療保險(xiǎn)邁向健康保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)環(huán)境
231二、從醫(yī)療保險(xiǎn)邁向健康保險(xiǎn)的路徑
235三、從醫(yī)療保險(xiǎn)邁向健康保險(xiǎn)的關(guān)鍵問題思考