第一章腦血管的病機理


  一、腦血管的生理


  腦與其他器官一樣，為了維持正能，必須從血流供應中獲得其代謝所需的氧氣和營養(yǎng)物質，運走二氧化碳和代謝產物。腦是高級神經中樞，是人體最重要的器官，m液供應十分豐富，腦重量只占體重的2％～3％，但是安靜時心臟每搏輸出量的l／520％～25％，葡萄糖的75％。腦組織的氧、葡萄糖和糖元貯備甚微，一旦阻斷血流，6秒鐘內神經元代謝受影響，10～15秒內意識喪失，2分鐘腦電活動停止，幾分鐘內能量代謝和離衡紊亂．這樣持續(xù)5～10分鐘以上，細胞就發(fā)生不可逆損害。所以腦血流供應正常是保能正常和結構完整的首要條件。


  (一)正常腦血流量


  正常每分鐘約有750ml血液通過腦，其中22()～225ml由基底動脈流人，其余流經頸內動脈。成年均腦血流量為55ml／100g腦組織／分(Hlln)實際腦血流分布并不均勻，白質腦血流量為14～25nll／(100g·mln)；大腦皮質為77～1 38mpan>／(100g·mjn)。腦血流量還隨體位、活動、年齡而變化。


    (二)影響腦血流量的主要因素


    通過腦動脈的血流量cBF是由腦的有效灌注壓和腦血管阻力所決定。有效灌注壓均動脈壓(MAP)和顱內壓(IcP)之差。正常情況下，顱內壓約等于頸內靜脈壓為O均動脈壓等于(舒張壓+pan>／3脈壓差)，以公式表示：cBF一(MAP—IcP)／R�？梢�，腦動脈血流量最主要的影響因素是血管口徑，它與cF是4次方的正相關；其次均動脈壓和顱內壓，最次要影響因素為血黏度均動脈壓主要決定于能和體循環(huán)血壓；血管口徑則主要決定于神經、體液因素調節(jié)下血管壁本身的能。在正常血流速度下，血黏度變化不大。這一公式是我們理解腦血管疾病發(fā)病機制的理論基礎。當然，能和血壓的維持還要有穩(wěn)定的循環(huán)血容量。


  (三)腦血流量的調節(jié)


  正常情況下，均動脈壓在60～1 60rnmHg范圍內變化時，可以通過改變血管口徑(舒張或收縮)來代償，使腦血流量保持不變，這種作用稱為腦血流的自動能。均動脈壓下降至60nnmHg時，血管舒張已達限度，再降低，腦血流量減少，這個血壓臨界值稱為自動調節(jié)的下限；均動脈壓升至160 rnmHg時，血管收縮已達限度，再升高，腦血流量增加，這個血壓臨界值稱為自動調節(jié)的上限。慢性高血壓患者。由于血管壁硬化。能差，自動調節(jié)的上下限都高于正常人，較能耐受高血壓，不能耐受低血壓。


    正常腦循環(huán)還能在血氧分壓和二氧化碳分壓明顯變化時．通過血管舒縮調節(jié)．維持腦血流量不變，這一作用有人稱為腦血管運動調節(jié)。


    當腦血管極大擴張，腦血管容量(cBv)也相應極大增加，若仍不能保證有足夠cBF時腦


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