骨壞死是影響運動系統(tǒng)功能繼發(fā)性和原發(fā)性的疾病，幾十年來，在從事骨外科專家學(xué)者的潛心研究下，尤其是在生物力學(xué)、生物材料、人工關(guān)節(jié)替代和顯微外科技術(shù)研究的基礎(chǔ)上，骨壞死的診斷治療取得了飛躍性發(fā)展。《骨壞死》一書自24 年發(fā)行以來，又經(jīng)歷了15 年的臨床實踐和科研成果的進(jìn)一步積累，再版后又增加了大量的內(nèi)容，如手術(shù)的新方法，治療手段等。
本書以骨壞死的研究為中心綜述了大量的國內(nèi)外資料，總結(jié)了3 多年的臨床工作經(jīng)驗和科研成果， 有新研究進(jìn)展意義的有以下幾點：
，對股骨頭骨內(nèi)動脈血供全新認(rèn)識。通過灌注納米硫酸鋇 Micro-CT 掃描，骨內(nèi)動脈整體三維重建發(fā)現(xiàn)，上支持帶動脈、下支持帶動脈、前支持帶動脈的骺血管分支和圓韌帶動脈在股骨頭內(nèi)骺板結(jié)構(gòu)的上方相互吻合，連接成網(wǎng)狀形成骺基底部動脈網(wǎng)（骺網(wǎng)），并幾乎垂直地向骺內(nèi)發(fā)出1~3 級動脈弓狀結(jié)構(gòu)； 股骨頭的動脈供血不分區(qū)域；下支持帶動脈也是股骨頭重要的供血動脈；上支持帶動脈、下支持帶動脈、前支持帶動脈干骺分支在骺板結(jié)構(gòu)的下方形成干骺血管網(wǎng)；傳統(tǒng)的穿過骺板達(dá)軟骨下的醫(yī)療操作會損傷骺網(wǎng)和骺內(nèi)血管弓狀結(jié)構(gòu)。股骨頭內(nèi)的動脈循環(huán)由股骨頭骺循環(huán)和干骺循環(huán)組成。二者的血管動脈網(wǎng)狀吻合方式不同：骺網(wǎng)相對致密規(guī)則，平行于骺板并有弓狀血管向骺內(nèi)發(fā)出，干骺網(wǎng)相對松散而沒有規(guī)律性。股骨頭骺生長板將股骨頭骺循環(huán)和干骺循環(huán)隔離分開，使兩者相互獨立，卻又通過上支持帶動脈、下支持帶動脈、前支持帶動脈將股骨頭骺循環(huán)和干骺循環(huán)相互溝通，聯(lián)系在一起。
第二，股骨頭血液供應(yīng)的研究。DSA 指導(dǎo)臨床股骨頸骨折治療，DSA 檢查能科學(xué)地評估股骨頸骨折后股骨頭血供受損及各支持帶動脈存留的情況，為青壯年股骨頸骨折病人的保頭手術(shù)提供血運依據(jù)。傳統(tǒng)的三枚空芯釘置釘技術(shù)治療股骨頸骨折需要穿過骺板，這必然破壞骺網(wǎng)及骺內(nèi)動脈弓。減少置釘數(shù)量、置釘深度，同時保證骨折斷端穩(wěn)定并能正常愈合而避免損傷骺網(wǎng)，骺內(nèi)動脈弓。因此，全新地保護(hù)股骨頭內(nèi)骺基底動脈網(wǎng)、骺內(nèi)動脈弓的股骨頸骨折內(nèi)固定理念將能降低股骨頭壞死的風(fēng)險，降低創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)生率。股骨頸骨折 Garden Ⅰ、Ⅱ移位不明顯或者部分移位的可直接行保護(hù)血運內(nèi)固定；Garden Ⅲ、Ⅳ型移位明顯，應(yīng)先行 DSA 評估支持帶動脈，若血運存在可行復(fù)位保護(hù)血運內(nèi)固定，若血運完全損傷可行內(nèi)固定結(jié)合支持帶血管吻合或者帶血管蒂骨瓣移植術(shù)進(jìn)行保頭治療。股骨頭內(nèi)骺基底動脈網(wǎng)、骺內(nèi)動脈弓的存在，將徹底改變?nèi)藗儗τ诠晒穷^分區(qū)供血的認(rèn)識。股骨頸骨折損傷后存留的支持帶動脈將能通過骺基底動脈網(wǎng)、骺內(nèi)動脈弓繼續(xù)為整個股骨頭供血。因此，行股骨頸骨折內(nèi)固定時應(yīng)保護(hù)骺基底動脈網(wǎng)、骺內(nèi)動脈弓。這將降低股骨頭壞死的風(fēng)險，避免出現(xiàn)醫(yī)源性的股骨頭壞死。
第三，股骨頭動脈研究對股骨頭壞死分型的新認(rèn)識。傳統(tǒng)的股骨頭壞死的分型和分期是建立在既往的股骨頭血運認(rèn)識的基礎(chǔ)上的，由于技術(shù)的限制，人們對于股骨頭的血運認(rèn)識存在局限性。股骨頭內(nèi)骺基底動脈網(wǎng)和骺內(nèi)動脈弓的客觀存在，上、下、前支持帶動脈和股骨頭圓韌帶動脈都對股骨頭的供血有重要8作用，各供血動脈之間可以相互代償。因此，有必要重新根據(jù)全新的股骨頭血運特點和股骨頭的生物力學(xué)特點，同時結(jié)合其臨床的影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀體征重新認(rèn)識股骨頭壞死的分型、分期及臨床治療。股骨頭壞死若位于骺網(wǎng)上方域內(nèi)僅損傷骺內(nèi)動脈弓，未破壞骺網(wǎng)，代償能力較強，可視為早期股骨頭壞死，宜及早治療；股骨頭壞死若波及股骨頭內(nèi)骺網(wǎng)，骺網(wǎng)血管吻合受損而導(dǎo)致血供差預(yù)后不佳，可視為中期股骨頭壞死，此期積極干預(yù)尚能獲得一定的臨床療效；股骨頭壞死若波及股骨近端干骺端，說明壞死已破壞了股骨頭內(nèi)的網(wǎng)狀吻合，股骨頭內(nèi)血供破壞大，預(yù)后極差。
第四，首次提出動脈缺血和靜脈淤滯是非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的變化過程，早期是靜脈淤滯，逐漸發(fā)展成為動脈缺血，內(nèi)部壓力的不同，壞死的發(fā)展方向各異。壞死股骨頭內(nèi)高壓的形成是一個漸進(jìn)性過程，時間越長，壓力越高，早期干預(yù)治療能有效終止股骨頭內(nèi)高壓對股骨頭血液供應(yīng)的損害。
縱觀以上，能夠達(dá)到全面、系統(tǒng)地介紹骨壞死的診斷、治療和康復(fù)過程，使這個過程在科學(xué)研究基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，成為一門專業(yè)性質(zhì)較強的科學(xué)。
全書共九章，首先全面地回顧了骨壞死的研究進(jìn)展情況，并對骨壞死的病因?qū)W和病理學(xué)進(jìn)行仔細(xì)的論述。在病理學(xué)中，結(jié)合大量的病理切片資料對不同的骨壞死的特點分別做出了描寫，使其力求骨壞死病理學(xué)的全面性和權(quán)威性。在影像學(xué)一章中，作者不僅綜述了國內(nèi)外學(xué)者的觀點，同時介紹了自己多年積累的工作經(jīng)驗，還結(jié)合大量影像學(xué)資料進(jìn)行描述，為臨床研究提供參考。在臨床診斷學(xué)章節(jié)中，從臨床醫(yī)師實用性入手，講述了各類骨壞死的診斷和鑒別診斷要點。臨床基礎(chǔ)學(xué)中，作者著重圍繞臨床的實驗研究、顯微解剖學(xué)和生物力學(xué)，使讀者對骨壞死的基礎(chǔ)研究有一個全面的了解。臨床治療學(xué)是本書中心章節(jié)，全面敘述了不同的治療方法及適應(yīng)證，給臨床醫(yī)師在針對骨壞死的治療方面提供了參考，在護(hù)理學(xué)和康復(fù)學(xué)中，不僅重視圍術(shù)期的各項工作，同時也講述了關(guān)節(jié)康復(fù)的要點，改變臨床醫(yī)師重治療、輕康復(fù)的問題。
本書收集了大量的病理學(xué)、影像學(xué)照片和繪圖58 余幀，使其圖文并茂，內(nèi)容深入淺出，力求對骨壞死進(jìn)行全面、具體的描述。各章從不同專業(yè)角度來撰寫，既有全面性也有獨立性，以滿足各專業(yè)醫(yī)師讀者的需求。
近年來，有關(guān)骨壞死的研究進(jìn)展很快，限于能力，還有很多方面我們尚未認(rèn)識到，所以本書編寫中可能存在諸多不足之處，懇望廣大讀者提出寶貴意見。
趙德偉
22 年4 月 于大連