這是一本問題式學(xué)習(xí)（problem based learning, PBL）的書，所有問題來源于臨床實(shí)踐工作。日常工作中，有很多患者咨詢圍手術(shù)期的一些情況以及術(shù)后該如何更好地管理自己的生活，咨詢?nèi)绾勿B(yǎng)胃。事實(shí)上，一切以患者為中心，從這個(gè)角度出發(fā)，我也一直思考如何更好地為患者提供胃腸道疾病預(yù)防、診治以及術(shù)后管理的指導(dǎo)。筆者曾經(jīng)有幸在日本癌癥研究會(huì)有明醫(yī)院消化器外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)日本胃癌基本能夠根治、治愈。和日本同行交流時(shí)，他們幾乎一致認(rèn)為胃癌是可以治愈的、不會(huì)致死。事實(shí)上，日本人高強(qiáng)度、長時(shí)間的工作并沒有給國民帶來更短的壽命，相反，根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，日本國民的壽命是世界長的。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是胃癌防治重要的原則，建議40歲以上有消化道不適者都及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，因?yàn)槲哥R檢查依然是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的重要的方法。基于癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，有很多致胃癌的風(fēng)險(xiǎn)因素是可以控制的，包括飲酒、吸煙、超重、纖維素?cái)z入低、蔬菜水果攝入少、食用加工的紅肉、鈣攝入少、缺少體育鍛煉等。
人們熟知胃是靠養(yǎng)的。在日常生活中，養(yǎng)胃的同時(shí)需要做到保持健康的生活方式、飲食習(xí)慣，注意緩解日常的精神、心理壓力，這些缺一不可。胃癌手術(shù)治療后，也需要有一些專業(yè)的指導(dǎo)意見和建議，比如胃大部/全部切除術(shù)后，容易發(fā)生的并發(fā)癥有缺鐵性貧血、B族維生素缺乏、維生素D缺乏等。
此外，每年的胃癌診治指南都會(huì)隨著臨床研究的深入而不斷更新。例如，治療胃腸間質(zhì)瘤的伊馬替尼，以往認(rèn)為中高危患者術(shù)后2周開始服藥，現(xiàn)在認(rèn)為患者只要開始進(jìn)食就應(yīng)該馬上服藥；對(duì)于胃腸間質(zhì)瘤術(shù)前治療（以往叫新輔助治療）的患者來說，以往認(rèn)為需要停藥1～2周后才能手術(shù)，而現(xiàn)在認(rèn)為停藥1天后即可手術(shù)。所以，本書也將隨著臨床研究的變化而更新，望讀者也能理解醫(yī)學(xué)和作者本人的局限性。
書中的生活建議，并非，如辣椒、咖啡等并不是完全禁忌，胃部疾病的發(fā)生往往與辣椒、咖啡的攝入量與持續(xù)時(shí)間有關(guān)，因此，本書中的內(nèi)容僅代表筆者個(gè)人觀點(diǎn)。書中難免存在不妥之處，期望并感謝讀者批評(píng)指正、多提寶貴意見，便于再版時(shí)修正。
后，感謝天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（天津市腫瘤醫(yī)院）胃部腫瘤科劉勇主任、北京大學(xué)人民醫(yī)院消化科張黎明主任審閱；特別感謝中國抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)原主任委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚教授，天津腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科主任、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤外科醫(yī)師委員會(huì)候任主任委員、中國抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)候任主任委員梁寒教授，以及我的日本導(dǎo)師、日本癌癥研究會(huì)有明醫(yī)院院長、日本胃癌學(xué)會(huì)現(xiàn)任主席、國際胃癌協(xié)會(huì)秘書長Takeshi Sano教授一直以來的支持和幫助；衷心感謝浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院黨委書記王建安教授、院長王偉林教授，以及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)中心主任劉志紅院士的鼓勵(lì)與支持；感謝普外科老師和同事們的幫助。
龔渭華
龔渭華：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胃腸外科副主任兼普外科副主任，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)中心主任助理。浙江大學(xué)綠色通道引進(jìn)高層次海外人才、國家優(yōu)秀青年基金獲得者、浙江省杰出青年基金獲得者、浙江省新世紀(jì)151人才工程（第二層次）、浙江省醫(yī)壇新秀、浙江省錢江人才。南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（七年制）碩士，德國柏林自由大學(xué)、柏林洪堡大學(xué)聯(lián)合Charité醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)。曾學(xué)習(xí)、工作于德國海德堡大學(xué)外科醫(yī)院、美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心、德國柏林魏爾喬夫醫(yī)院、美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心、日本癌癥研究會(huì)有明醫(yī)院（JFCR）消化器外科（師從日本胃癌學(xué)會(huì)主席Takeshi Sano教授）。
基礎(chǔ)篇
1 我國胃癌發(fā)病特點(diǎn) 2
2 胃癌發(fā)病新趨勢 2
3 影響胃癌發(fā)生的因素 3
4 新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng) 4
5 胃癌發(fā)展規(guī)律 _ 5
6 胃癌與反流性食管炎的關(guān)系 5
7 幽門螺桿菌特點(diǎn) 5
8 幽門螺桿菌和胃癌 8
9 幽門螺桿菌的益處 9
10 如何檢測幽門螺桿菌 9
11 為什么需要對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行分型 10
12 抗幽門螺桿菌治療適應(yīng)證 10
13 抗幽門螺桿菌治療策略和注意事項(xiàng) 13
14 抗幽門螺桿菌治療失敗的原因 16
15 兒童感染幽門螺桿菌 17
16 哺乳期婦女可以做1C、1C尿素呼氣試驗(yàn)檢測嗎 18
17 萎縮性胃炎 20
18 什么是腸上皮化生? 會(huì)癌變嗎 22
19 胃腺體低/高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 23
20 胃潰瘍都和胃酸增多有關(guān)嗎 25
21 抗胃糜爛、潰瘍常用藥物 25
22 質(zhì)子泵抑制劑 27
23 糖尿病和胃癌 29
24 血型和胃癌發(fā)生有關(guān)嗎 30
25 胃癌患者家屬罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高一些嗎 31
26 哪些人群應(yīng)進(jìn)行胃癌篩查 31
27 胃癌防治策略 32
28 Menetrier 病 33
29 十二指腸 Brunner 腺增生/腺瘤 33
30 胃內(nèi)異位胰腺 33
31 胃泌素瘤 34
32 胃淋巴瘤 35
33 特殊類型的胃癌 36
34 孕婦罹患胃癌 38
35 胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 39
診斷篇
1 胃癌的臨床表現(xiàn)有哪些 46
2 胃部常規(guī)檢查 46
3 如何看胃鏡報(bào)告 47
4 無痛胃鏡檢查 49
5 鋇餐造影后可以多久做胃鏡 50
6 膠囊內(nèi)鏡可以替代胃鏡檢查嗎 50
治療篇
1 胃癌治療模式____ 54
2 胃癌分期 54
3 胃癌術(shù)前評(píng)估手段 58
4 術(shù)前需要停用哪些藥物? 停藥多久 59
5 術(shù)前如何評(píng)估心肺功能（手術(shù)耐受性） 61
6 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后多久可以行胃癌手術(shù) 62
7 胃癌合并出血、穿孔、梗阻的治療 64
8 胃癌患者貧血的幾種可能 65
9 胃癌并發(fā)消化道梗阻患者術(shù)前如何處理 65
10 胃癌手術(shù)的知情同意書應(yīng)由患者簽嗎 66
11 胃癌主要有哪些手術(shù)方式 67
12 胃癌根治聯(lián)合脾臟切除手術(shù) 68
13 術(shù)后患者需要做哪些工作來促進(jìn)恢復(fù) 71
14 胃癌術(shù)后多久排氣 73
15 排氣后才能進(jìn)食 74
16 胃切除術(shù)對(duì)人體產(chǎn)生的影響有哪些 74
17 胃癌術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些 76
18 術(shù)后胃癱綜合征 77
19 胃癌切除術(shù)后為什么會(huì)發(fā)生膽囊結(jié)石 78
20 胃切除術(shù)后為什么容易發(fā)生低血糖79
21 胃癌術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的影響因素 80
22 胃癌術(shù)前、術(shù)后的精神障礙（焦慮、抑郁）81
23 胃癌術(shù)后出現(xiàn)軀體形式障礙 82
24 胃癌術(shù)后病理報(bào)告解讀 83
25 胃癌的輔助化療 85
26 腹腔熱灌注化療指征 86
27 胃癌的新輔助化療 88
28 NIPS治療和腹膜癌指數(shù) 90
29 胃癌術(shù)后為什么需要化療 92
30 早期胃癌術(shù)后需要化療嗎 93
31 進(jìn)展期胃癌化療敏感性 93
32 什么情況下可以進(jìn)行化療 94
33 評(píng)估身體承受化療可能性（功能狀態(tài)評(píng)分） 96
34 胃癌術(shù)后一般需要化療幾次 97
35 胃癌的術(shù)后化療方案主要有哪些 98
36 產(chǎn) AFP胃癌的化療方案選擇 99
37 奧沙利鉑的劑量和毒副作用有什么 99
38 卡培他濱的劑量和毒副作用有什么 101
39 替吉奧膠囊服用說明 102
40 紫杉醇、白蛋白紫杉醇藥物 102
41 化療后為什么容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā) 103
42 化療后的腹瀉處理 105
43 化療后血小板減少的處理 106
44 化療引起的口腔不良反應(yīng)護(hù)理 107
45 化療引起皮膚不良反應(yīng)的護(hù)理 107
46 化療敏感性以及如何提高敏感性 108
47 放射治療 109
48 胃癌的生物靶向藥物治療 110
49 食管胃結(jié)合部腺癌的生物靶向藥物治療 113
50 靶向藥物不需要計(jì)算體表面積 115
51 胃癌術(shù)后是否需要抗幽門螺桿菌治療 116
52 胃間質(zhì)瘤危險(xiǎn)等級(jí)劃分 116
53 胃腸間質(zhì)瘤 AFIP危險(xiǎn)度評(píng)估 117
54 胃 間質(zhì)瘤術(shù)前治療 118
55 胃間質(zhì)瘤切除手術(shù)后的藥物治療 120
56 如何選擇增加伊馬替尼劑量還是服用第二代藥物舒尼替尼122
57 胃間質(zhì)瘤的治療注意點(diǎn) 126
58 胃 間質(zhì)瘤術(shù)后隨訪127
59 胃癌晚期疼痛怎么辦 128
60 癌性發(fā)熱 130
61 急性腫瘤溶解綜合征 131
62 針灸治療_ 132
63 胃癌的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合診治模式 132
生活知識(shí)篇
1 健康飲食 136
2 生活誤區(qū)∶喝粥養(yǎng)胃 136
3 巧克力和胃 137
4 咖啡和胃 138
5 可樂與胃_ 139
6 鍛煉身體和胃 140
7 精神因素和胃 141
8 運(yùn)動(dòng)與精神健康關(guān)系 145
9 吃水果吐籽、水果核的重要性 146
10 辣椒素是胃潰瘍的元兇嗎 147
11 吸煙和胃癌 148
12 飲酒和胃癌 149
13 調(diào)味料與胃癌 151
14 茶和胃癌 151
15 鹽和胃癌 _ 152
16 成年人每天所需熱量計(jì)算 153
17 胃癌患者的飲食建議 155
18 胃癌患者圍手術(shù)期的飲食安排 156
19 胃癌術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充 __ 157
20 胃切除術(shù)后飲食調(diào)整策略 160
21 化療期間飲食安排 161
22 胃癌相關(guān)性營養(yǎng)不良 162
23 術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)體重及術(shù)后每天所需熱量 163
24 臨床營養(yǎng)狀況評(píng)分系統(tǒng) 163
25 營養(yǎng)攝入對(duì)機(jī)體的影響 168
26 胃癌患者營養(yǎng)不良的負(fù)面影響 170
27 胃手術(shù)后對(duì)維生素 B，2、鐵、鈣等吸收的影響 171
28 如何補(bǔ)充維生素B; 172
29 如何補(bǔ)充鈣、維生素 D 173
30 如何補(bǔ)鐵 175
31 胃癌術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適表現(xiàn) 175
32 胃癌患者的營養(yǎng)補(bǔ)充誤區(qū)有哪些 176
33 中醫(yī)角度看"食材" 178
34 術(shù)后進(jìn)補(bǔ)滋補(bǔ)品 179
35 出院后注意事項(xiàng) 181
參考文獻(xiàn) 182
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