為進一步提高乳腺癌合理用藥水平，規(guī)范用藥行為，在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導下，衛(wèi)計委合理用藥專家委員會組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的資深專家學者編寫本書。本書圍繞乳腺癌的基本概述，常用藥物使用規(guī)范、輔助治療原則與規(guī)范、晚期乳腺癌治療原則及規(guī)范、輔助用藥原則與規(guī)范等方面展開敘述，以期進一步規(guī)范該領(lǐng)域的合理用藥。
★國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導把關(guān)，國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會全程組織。
★國內(nèi)知名腫瘤內(nèi)科和乳腺癌專家中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院徐兵河教授主編，國內(nèi)一線乳腺癌相關(guān)臨床和藥學專家共同編撰。
★提供更加科學、規(guī)范的乳腺癌藥物治療，逐步縮小乳腺癌治療區(qū)域差異，提高我國乳腺癌整體診療水平。
2015年10月，十八屆五中全會提出推進健康中國建設，健康中國被首次上升為國家戰(zhàn)略。2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)《健康中國2030規(guī)劃綱要》，提出把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期 維護和保障人民健康，為實現(xiàn)兩個一百年奮斗目標和中華民族偉大復興的中國夢提供堅實健康基礎。健康中國國家戰(zhàn)略是廣大民意在國家施政層面的體現(xiàn)，也無疑對我國的醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了更高的要求。其中針對癌癥這一嚴重危害人類健康的惡性疾病，規(guī)劃要求到2030年實現(xiàn)總體5年生存率提高15%。廣大癌癥醫(yī)療工作的從業(yè)者，任重而道遠。
改革開放以來，我國整體的醫(yī)療質(zhì)量和可及性呈現(xiàn)顯著提升的態(tài)勢，醫(yī)療資源供給持續(xù)增加，重點疾病診療質(zhì)量穩(wěn)中有升，住院患者死亡率持續(xù)下降。然而在眾多疾病中，癌癥因其疾病負擔重、防治難度大、技術(shù)要求高，依然是嚴重危害我國居民健康的重大疾病。目前我國癌癥的整體發(fā)病率和死亡率依然呈現(xiàn)上升趨勢，全國每年因癌癥死亡人數(shù)超過170萬，是我國導致死亡的首要病因。因此癌癥防治形勢依然十分嚴峻，其診療水平需要進一步提高。
為了切實加強癌癥防治工作，國家衛(wèi)健委等行政部門近年來積極實施多項舉措，切實推進我國癌癥整體診療水平的提高。2015年印發(fā)《中國癌癥防治三年行動計劃（2015-2017年）》，明確了防治目標，提出了主要措施。2016年印發(fā)《關(guān)于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》，明確要求推行單病種、多學科診療模式，開展抗腫瘤藥物的監(jiān)測與評價，實施規(guī)范化診療。
內(nèi)科治療作為主要的抗腫瘤治療手段之一，近20年發(fā)展迅速，涌現(xiàn)了一大批新型化療藥物、內(nèi)分泌治療藥物、靶向治療藥物、免疫治療藥物，極大提高了抗腫瘤治療水平。然而由于抗腫瘤藥物不同的作用機制，產(chǎn)生不同程度、不同系統(tǒng)的毒性反應，藥品可及性和藥理知識普及的區(qū)域差異，使得規(guī)范化和合理化使用抗腫瘤藥物的臨床需求變得極為迫切。為此，國家衛(wèi)計委合理用藥專家委員會專門成立抗腫瘤藥物專業(yè)組，在國家衛(wèi)生行政部門的指導下，在抗腫瘤藥物的臨床應用管理、藥物治療的規(guī)范和合理用藥培訓等方面開展了大量工作。而各類常見惡性腫瘤合理用藥指南的出版，正是為了規(guī)范抗腫瘤藥物治療，消除惡性腫瘤內(nèi)科診療水平的區(qū)域差異，整體提升我國惡性腫瘤的治療水平。
乳腺癌是全球，也是我國女性發(fā)病率位的惡性腫瘤，是威脅女性健康的頭號殺手。但是乳腺癌是既可預防又可治愈的腫瘤,所以乳腺癌也是多學科綜合治療取得突出進步的典范，而內(nèi)科治療在其中占有重要地位。
這一次，合理用藥委員會也是乳腺癌開啟惡性腫瘤單病種合理用藥的工作，組織全國乳腺癌相關(guān)臨床和藥學專家，編撰了本版《乳腺癌合理用藥指南》，不僅可以指導全國各級乳腺癌專業(yè)醫(yī)生規(guī)范化使用抗腫瘤藥物，也為衛(wèi)生行政部門制定和完善相關(guān)政策提供有益參考，還可以為其他瘤種制定單病種合理用藥指南提供示范。
希望廣大相關(guān)醫(yī)務人員認真學習并貫徹執(zhí)行本版指南，為乳腺癌患者提供更加科學、更加規(guī)范的藥物治療，逐步縮小乳腺癌治療區(qū)域差異，提高我國乳腺癌整體診療水平。終為我國癌癥的防控事業(yè)，為實現(xiàn)健康中國國家戰(zhàn)略規(guī)劃，作出我們的貢獻。
中國工程院院士
國家癌癥中心
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
孫燕
章 乳腺癌概述
節(jié) 中國乳腺癌臨床與流行病學特征
一、乳腺癌的發(fā)病率和死亡率
二、乳腺癌的地理差異
三、乳腺癌的年齡分布
四、乳腺癌的疾病特征
五、乳腺癌的治療情況
六、乳腺癌的生存情況
第二節(jié) 乳腺癌治療藥物發(fā)展歷程與展望
一、化療
二、內(nèi)分泌治療
三、抗HER-2靶向治療
四、BRCA1/2胚系突變?nèi)橄侔?/p>
五、展望
第二章 乳腺癌常用藥物使用規(guī)范
節(jié) 常用內(nèi)分泌藥物
枸櫞酸他莫昔芬
枸櫞酸托瑞米芬
氟維司群
阿那曲唑
來曲唑
依西美坦
醋酸戈舍瑞林
醋酸亮丙瑞林
醋酸甲羥孕酮
醋酸甲地孕酮
第二節(jié) 常用化療藥物
鹽酸多柔比星
鹽酸表柔比星
鹽酸吡柔比星
紫杉醇
多西他賽
白蛋白結(jié)合型紫杉醇
酒石酸長春瑞濱
環(huán)磷酰胺
卡培他濱
氟尿嘧啶
吉西他濱
卡鉑
順鉑
依托泊苷
甲氨蝶呤
第三節(jié) 常用靶向治療藥物
曲妥珠單抗
拉帕替尼
貝伐珠單抗
依維莫司
第三章 乳腺癌輔助治療原則及規(guī)范
節(jié) 輔助化療
一、乳腺癌術(shù)后輔助全身治療的選擇
二、乳腺癌術(shù)后輔助化療的適應證
三、乳腺癌輔助化療的禁忌證
四、治療前準備
五、輔助化療方案與注意事項
六、常用輔助化療方案
第二節(jié) 輔助內(nèi)分泌治療
一、乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的選擇
二、乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的適應證
三、乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的禁忌證
四、輔助內(nèi)分泌治療方案與注意事項
五、輔助內(nèi)分泌治療藥物
六、輔助內(nèi)分泌治療中的其他問題
第三節(jié) 輔助抗HER-2靶向治療
一、靶向輔助治療適應證
二、相對禁忌證
三、治療前談話
四、治療前準備
五、治療方案和注意事項
六、常用治療方案
第四章 乳腺癌新輔助治療原則及規(guī)范
節(jié) 新輔助化療
一、新輔助化療的適宜人群
二、乳腺癌新輔助化療的禁忌證
三、新輔助化療前的談話
四、治療前準備
五、新輔助化療方案與注意事項
六、新輔助化療方案的評估
七、乳腺癌經(jīng)新輔助化療降期后的處理
八、常用新輔助化療方案
第二節(jié) 新輔助內(nèi)分泌治療
一、新輔助內(nèi)分泌治療的適應證
二、新輔助內(nèi)分泌治療常用藥物與原則
三、新輔助內(nèi)分泌治療的注意事項
第三節(jié) 新輔助靶向治療
一、乳腺癌新輔助靶向治療的指征
二、新輔助靶向治療常用藥物與原則
三、乳腺癌新輔助靶向治療的禁忌證
四、治療前準備
五、新輔助靶向治療期間心功能監(jiān)測
六、常用含靶向治療新輔助方案
第五章 晚期乳腺癌治療原則及規(guī)范
節(jié) 晚期乳腺癌的化療
一、化療適應證
二、化療藥物及方案的選擇
三、化療劑量
四、療效及不良反應評估
五、晚期乳腺癌常用化療方案
第二節(jié) 晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療
一、激素受體陽性HER-2陰性晚期乳腺癌
二、激素受體陽性HER-2陽性晚期乳腺癌
第三節(jié) 靶向治療
一、適應證及治療原則
二、HER-2陽性晚期腫瘤的一線治療選擇
三、經(jīng)曲妥珠單抗治療后疾病進展的治療選擇
四、HER-2陽性晚期乳腺癌治療方案
第六章 乳腺癌相關(guān)輔助用藥原則與規(guī)范
節(jié) 止嘔治療
一、乳腺癌相關(guān)嘔吐的處理
二、放療所致惡性嘔吐的處理
三、阿片類藥物所致惡心嘔吐的處理
四、腫瘤切除手術(shù)所致惡心嘔吐的處理
五、止嘔藥物的不良反應及處理
六、對癥支持及護理宣教
第二節(jié) 髓系生長因子治療
一、巨噬細胞集落刺激因子與粒細胞集落刺激因子
二、臨床應用
三、用法用量
第三節(jié) 骨轉(zhuǎn)移相關(guān)治療
一、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療選擇
二、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的局部治療
三、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的全身治療
第四節(jié) 鎮(zhèn)痛治療
一、疼痛的分級及療效的評價
二、晚期乳腺癌的三階梯鎮(zhèn)痛治療
三、乳腺癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療
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