腹痛是消化系統(tǒng)*常見的癥狀之一,可引起腹痛的疾病很多,容易發(fā)生誤診或漏診,使患者得不到及時的診治。本書由全國著名消化內(nèi)科及相關(guān)學(xué)科專業(yè)學(xué)者共同執(zhí)筆,為近年在腹痛診療方面的*代表作。
全書分上、下兩篇,上篇為總論,包括腹痛的病理生理學(xué)、腹痛的病因與發(fā)病機(jī)制、腹痛的臨床診斷、腹痛的內(nèi)鏡與影像診斷與鑒別診斷、腹痛的實驗室診斷、腹痛的治療等11章。下篇為各論,分別介紹腹痛疾病的鑒別診斷與治療。從第12~15章分別介紹腹腔臟器炎癥、阻塞、扭轉(zhuǎn)、穿孔、破裂、血管疾病、心肺疾病、婦科疾病、急性中毒等引起急性腹痛的鑒別診斷與治療。從第17~29章分別介紹胃腸、胰,腎炎癥、感染、腫瘤引起的慢性腹痛鑒別診斷與治療。從第30~36章分別介紹肝膽系統(tǒng)疾病和系統(tǒng)疾病引起腹痛的鑒別診斷與治療。第37章為經(jīng)典案例53例,分別介紹不同案例的診治體會、經(jīng)驗與教訓(xùn)。全書以癥狀鑒別診斷為中心,與治療并重,可供消化內(nèi)科、普外科、小兒科、感染科、腫瘤科、影像科和婦產(chǎn)科等學(xué)科醫(yī)師學(xué)習(xí)與參考。
書中插圖均為計算機(jī)繪制的人體結(jié)構(gòu)3D圖。不同于經(jīng)典的圖譜用前、后位和側(cè)位展示結(jié)構(gòu),本書充分利用3D模型的特點,采用左、右前側(cè)位、鏡像位和透明或隱藏方式來顯示結(jié)構(gòu),更好地展示人體結(jié)構(gòu)的三維立體形態(tài)和相互之間的空間關(guān)系,便于讀者理解并建立位置關(guān)系。
該圖譜與數(shù)字化素材融合,用移動終端掃描標(biāo)有AR圖標(biāo)的圖片,即可體現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)實的三維圖像,并能對其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、放大、縮小、隱藏和透明等操作,有助于讀者對人體結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步認(rèn)知。
本書圖注和引線扼要、精練和準(zhǔn)確,每幅圖的解剖學(xué)名詞按中英文標(biāo)注,書后附有中英文解剖學(xué)名詞索引,便于學(xué)習(xí)和使用,是醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)師和解剖學(xué)教學(xué)人員難得的工具書。
★本書以腹痛癥狀鑒別為中心、以先進(jìn)醫(yī)療檢查為依托,拓展腹痛相關(guān)疾病的診治和*進(jìn)展與現(xiàn)狀,并結(jié)合經(jīng)典案例53例,介紹了作者臨床實踐的經(jīng)驗體會和教訓(xùn),全面、深入地論述腹痛診斷、鑒別診斷與治療。
★作者團(tuán)隊均為從事消化系統(tǒng)疾病診治多年的資深專家教授,編寫內(nèi)容豐富,緊扣臨床需求。
★本書科學(xué)性、全面性和實用性強(qiáng),在專業(yè)知識闡述上做到清晰簡潔、言之有據(jù),在病例編排上兼顧常見和少見、典型和疑難,可作為廣大消化科及其相關(guān)學(xué)科醫(yī)師、研究生臨床工作的案頭參考書。
腹痛是消化系統(tǒng)疾病常見的癥狀之一。引起腹痛的疾病繁多,除了消化系統(tǒng)疾病外,心血管、內(nèi)分泌與代謝、呼吸、泌尿、中毒、免疫、風(fēng)濕病等均可引起腹痛的癥狀。此外,一些外科、婦產(chǎn)科、感染科、小兒科、腫瘤科、神經(jīng)科等疾病也常引起腹痛,牽涉面之廣,覆蓋疾病之多,為腹痛的診斷與鑒別診斷帶來一定困難,因此誤診或漏診病例時有發(fā)生,以致診斷不及時、延誤治療或救治不及時致患者的死亡。診斷困難時經(jīng)常需要相關(guān)多科室醫(yī)師進(jìn)行會診。盡管當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、檢驗學(xué)、影像學(xué)、分子生物學(xué)和免疫學(xué)等快速進(jìn)展,然而有時也難以確定腹痛疾病的診斷,后仍需采取剖腹探查來確診,但個別情況下剖腹也不能肯定地得出診斷。鑒于近年尚無有關(guān)腹痛在鑒別與治療方面的專著,我們博采眾長,精心編著《腹痛診斷、鑒別診斷與治療》,以便廣大讀者在工作與學(xué)習(xí)中參考。
全書分上、下兩篇,上篇為總論,包括腹痛的病理生理學(xué)、腹痛的病因與發(fā)病機(jī)制、腹痛的臨床診斷、腹痛的內(nèi)鏡與影像診斷與鑒別診斷、腹痛的實驗室診斷、腹痛的治療等11 章。下篇為各論,分別介紹腹痛疾病的鑒別診斷與治療。從第12~15 章分別介紹腹腔臟器炎癥、阻塞、扭轉(zhuǎn)、穿孔、破裂、血管疾病、心肺疾病、婦科疾病、急性中毒等引起急性腹痛的鑒別診斷與治療。從第17~29 章分別介紹胃腸、胰,腎炎癥、感染、腫瘤引起的慢性腹痛鑒別診斷與治療。從第30~36 章分別介紹肝膽系統(tǒng)疾病和系統(tǒng)疾病引起腹痛的鑒別診斷與治療。第37 章為經(jīng)典案例53 例,分別介紹不同案例的診治體會、經(jīng)驗與教訓(xùn)。全書以癥狀鑒別診斷為中心,與治療并重,可供消化內(nèi)科、普外科、小兒科、感染科、腫瘤科、影像科和婦產(chǎn)科等學(xué)科醫(yī)師學(xué)習(xí)與參考。
本書的特點之一是以腹痛為中心,以常見疾病為重點,以消化系統(tǒng)疾病為主體,全面、系統(tǒng)地介紹了引起腹痛各種疾病的診斷、鑒別診斷和治療。本書的另一個特點是理論與臨床經(jīng)驗并重,為了體現(xiàn)這一特點,我們在本書的后一章用較大的篇幅描述了53 例腹痛典型案例,作者們總結(jié)自己的診治體會與教訓(xùn)以供廣大讀者借鑒,使其少走彎路,提高診治水平,從而更好地為廣大患者服務(wù)。
本書所述及的各種臨床處置、方法和藥物劑量均已經(jīng)過臨床試驗驗證,部分已經(jīng)應(yīng)用于臨床,并有相應(yīng)文獻(xiàn)記述,是按一般情況提出的,具有一定的參考價值。任何使用必須在國家相關(guān)法律的允許下,在行業(yè)行政部門的監(jiān)管下,由合法的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作實施。由于臨床情況復(fù)雜,存在個體差異,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)所處的具體情況,對本書提供的資料酌情參考,作出自己獨立判斷。
在本書的編寫過程中,得到了許多同仁的協(xié)助與支持,特別是一批多年來在編著方面的合作伙伴,給予了大力協(xié)助和認(rèn)真參與,同時也吸收了一批工作在臨床線的骨干和年輕新秀參與這次編著,起到了傳、幫、帶作用,通過編著總結(jié),提高了各自專業(yè)水平和寫作能力。他(她)們參閱大量文獻(xiàn),一絲不茍,認(rèn)真編著,為本書的質(zhì)量提供了可靠的保障。在這里,讓我向多年來合作的同仁、參加本書編著的全體作者表示深深的謝意!
從策劃到本書出版,在短短1 年多的時間里,通過全體作者們的共同努力,得以很快定稿和審校,在本書即將付梓之時我由衷地感到欣慰。我依心而行,無憾今生,但事情總是難以做到十全十美,加之臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,因此,如本書存在的錯誤和不足之處,敬請廣大讀者與同道給予批評和指正。
池肇春
2020 年于青島
池肇春:青島市市立醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師,山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教授,青島市著名醫(yī)學(xué)專家會診中心教授。曾擔(dān)任《臨床肝膽病雜志》《中國醫(yī)師進(jìn)修雜志》《世界華人消化雜志》《中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志》等12家雜志編委或顧問,第三屆國際肝病學(xué)術(shù)會議組織委員。獲青島市科技拔尖人才、青島市衛(wèi)生局技術(shù)拔尖人才、世界名醫(yī)稱號。
1958年畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院(原山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院)。曾在青島醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院任內(nèi)科學(xué)教學(xué)多年,培養(yǎng)和造就了一大批醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的精英。從事消化內(nèi)科的教學(xué)、科研和臨床工作60余年,雖年過85歲,但仍堅持專家門診工作和編著,在消化專業(yè)尤其在肝病研究與臨床方面卓有成就,在國內(nèi)外享有較高聲譽(yù)。共獲國家、省、市科研成果獎12項,主編醫(yī)學(xué)專著34部,擔(dān)任副主編的醫(yī)學(xué)專著4部,還參加編著巨著和專著10余部,共計3000多萬字。發(fā)表論著、述評、專家論壇300余篇。
上篇總論
第1章胃腸臨床生理學(xué)/2
第1節(jié)胃與小腸運(yùn)動/2
第2節(jié)胃腸運(yùn)動的調(diào)節(jié)/4
第3節(jié)胃腸平滑肌細(xì)胞的作用/6
第4節(jié)食物的消化與吸收/8
第2章肝臟生理學(xué)與生物化學(xué)/13
第3章腹痛病理生理學(xué)/24
第1節(jié)腹痛神經(jīng)解剖概述/24
第2節(jié)腹痛病理生理學(xué)/25
第4章腹痛發(fā)生機(jī)制與病因/27
第1節(jié)腹痛發(fā)生機(jī)制/27
第2節(jié)腹痛病因/28
第5章腹痛臨床診斷/32
第1節(jié)急性腹痛的診斷/32
第2節(jié)慢性腹痛的診斷/35
第3節(jié)中醫(yī)腹痛的診斷與鑒別診斷/40
第6章腹痛影像診斷與鑒別診斷/43
第1節(jié)X線診斷/43
第2節(jié)B超診斷/51
第3節(jié)CT和PET/CT診斷/59
第4節(jié)磁共振診斷/74
第7章腹痛內(nèi)鏡與超聲內(nèi)鏡診斷與鑒別診斷/83
第1節(jié)食管疾病/83
第2節(jié)胃與十二指腸疾病/87
第3節(jié)小腸疾病/93
第4節(jié)大腸疾病/94
第5節(jié)肝臟疾病/97
第6節(jié)膽道疾病/98
第7節(jié)胰腺疾病/99
第8節(jié)腹膜疾病/100
第8章腹痛實驗室診斷/103
第1節(jié)糞便常規(guī)檢查/103
第2節(jié)肝功能試驗/105
第3節(jié)體外標(biāo)記免疫分析診斷/108
第9章腹腔穿刺診斷與鑒別診斷/116
第10章腹痛治療/123
第1節(jié)鎮(zhèn)痛劑治療現(xiàn)狀與進(jìn)展/123
第2節(jié)急性腹痛處理流程/131
第3節(jié)慢性腹痛處理流程/133
第4節(jié)腹痛的中醫(yī)治療/134
第11章慢性腹壁痛/138
下篇各論
第12章腹部臟器急性炎癥引起腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/146
第1節(jié)念珠菌性食管炎/146
第2節(jié)化膿性食管炎/147
第3節(jié)食管結(jié)核/147
第4節(jié)食管克羅恩病/148
第5節(jié)放射性食管炎/149
第6節(jié)腐蝕性食管炎/150
第7節(jié)急性胃黏膜病變/150
第8節(jié)急性化膿性胃炎/152
第9節(jié)急性單純性胃炎/152
第10節(jié)急性幽門螺桿菌胃炎/154
第11節(jié)急性膽囊炎/155
第12節(jié)急性化膿性膽管炎/157
第13節(jié)消化性潰瘍急性發(fā)作/158
第14節(jié)急性闌尾炎/161
第15節(jié)急性出血性壞死性腸炎/163
第16節(jié)急性化膿性腹膜炎/165
第17節(jié)病毒性胃腸炎/166
第18節(jié)肛管直腸周圍膿腫/167
第19節(jié)急性胰腺炎/168
第20節(jié)腸系膜淋巴結(jié)炎/169
第21節(jié)膽汁性腹膜炎/170
第22節(jié)腸系膜炎性疾病/170
第23節(jié)中醫(yī)中藥與抗感染治療/171
第13章胃腸急性穿孔引起急性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/176
第1節(jié)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔/176
第2節(jié)胃癌穿孔/179
第3節(jié)急性小腸穿孔/181
第14章腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/185
第1節(jié)胃扭轉(zhuǎn)/185
第2節(jié)急性腸梗阻/187
第3節(jié)膽石癥/191
第4節(jié)腎與輸尿管結(jié)石/195
第5節(jié)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)/199
第15章腹腔臟器破裂出血引起急性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/201
第1節(jié)肝破裂/201
第2節(jié)脾破裂/204
第3節(jié)胃破裂/207
第16章腹腔臟器血管疾病引起急性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/210
第1節(jié)肝海綿狀血管瘤破裂/210
第2節(jié)急性腸系膜上動脈病/212
第3節(jié)急性腸系膜上靜脈血栓形成/214
第4節(jié)門靜脈血栓形成/216
第5節(jié)巴德-基亞里(Budd-Chiari)綜合征/219
第6節(jié)肝動脈阻塞/222
第7節(jié)腹腔臟器梗死/223
第17章心肺疾病引起急性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/227
第1節(jié)肋間神經(jīng)痛/227
第2節(jié)膈胸膜炎/228
第3節(jié)急性心肌梗死/230
第4節(jié)急性心包炎/233
第18章婦科疾病引起急性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/237
第1節(jié)附件扭轉(zhuǎn)/237
第2節(jié)卵巢破裂/240
第3節(jié)急性盆腔炎/242
第19章急性中毒引起急性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/246
第1節(jié)急性細(xì)菌性食物中毒/246
第2節(jié)急性腸道感染/249
第3節(jié)植物類急性中毒/249
第4節(jié)動物類急性中毒/253
第5節(jié)急性藥物中毒/254
第6節(jié)急性農(nóng)藥中毒/255
第7節(jié)工業(yè)急性中毒/257
第20章腎病引起急性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/261
第1節(jié)腎靜脈血栓形成/261
第2節(jié)腎動脈血栓及栓塞/262
第3節(jié)腎絞痛/264
第4節(jié)尿路感染/267
第21章神經(jīng)源性疾病引起急性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/272
第1節(jié)腹型癲癇/272
第2節(jié)脊髓癆/275
第3節(jié)帶狀皰疹/276
第22章食管疾病引起慢性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/280
第1節(jié)食管裂孔疝/280
第2節(jié)食管癌/283
第3節(jié)反流性食管炎/286
第4節(jié)嗜酸細(xì)胞性食管炎/288
第23章胃及十二指腸疾病引起慢性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/290
第1節(jié)消化性潰瘍/290
第2節(jié)慢性胃炎/299
第3節(jié)十二指腸球炎/303
第4節(jié)十二指腸憩室與憩室炎/304
第5節(jié)慢性胃扭轉(zhuǎn)/306
第6節(jié)胃黏膜脫垂癥/308
第7節(jié)胃下垂/309
第24章胰腺疾病引起慢性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/312
第1節(jié)慢性胰腺炎/312
第2節(jié)自身免疫性胰腺炎/315
第3節(jié)胰腺囊腫/317
第4節(jié)胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌/320
第25章消化系統(tǒng)腫瘤引起慢性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/324
第1節(jié)食管癌/324
第2節(jié)胃癌/327
第3節(jié)胃腸道間質(zhì)瘤和惡性間質(zhì)瘤/330
第4節(jié)胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤/332
第5節(jié)小腸腫瘤/334
第6節(jié)大腸息肉與大腸癌/336
第7節(jié)大腸非癌性腫瘤/339
第8節(jié)網(wǎng)膜腫瘤/341
第9節(jié)腹膜后腫瘤/343
第10節(jié)腹膜間皮瘤/348
第26章慢性腸道感染引起慢性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/351
第1節(jié)慢性細(xì)菌性痢疾/351
第2節(jié)慢性闌尾炎/354
第3節(jié)腸結(jié)核/355
第27章功能性胃腸病引起慢性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/361
第1節(jié)功能性消化不良/361
第2節(jié)中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征/369
第3節(jié)腸易激綜合征/373
第28章炎癥性腸病引起慢性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/387
第1節(jié)概述/387
第2節(jié)克羅恩病/387
第3節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎/398
第29章結(jié)腸疾病引起慢性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/410
第1節(jié)缺血性結(jié)腸炎/410
第2節(jié)顯微鏡結(jié)腸炎/411
第3節(jié)腸壁囊樣積氣癥/415
第4節(jié)先天性巨結(jié)腸/416
第5節(jié)結(jié)腸憩室/417
第6節(jié)腸扭轉(zhuǎn)/418
第7節(jié)結(jié)腸假性梗阻/419
第30章肝臟疾病引起慢性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/423
第1節(jié)病毒性肝炎/423
第2節(jié)肝細(xì)胞癌/429
第3節(jié)細(xì)菌性肝膿腫/433
第4節(jié)阿米巴肝膿腫/435
第5節(jié)肝結(jié)核/436
第6節(jié)代謝相關(guān)脂肪性肝病/439
第31章慢性膽系疾病引起慢性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/448
第1節(jié)膽囊運(yùn)動功能障礙性疾病/448
第2節(jié)Oddi括約肌運(yùn)動功能障礙/450
第3節(jié)膽囊管綜合征/453
第4節(jié)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石/453
第5節(jié)膽系腫瘤/456
第32章泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起慢性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/460
第1節(jié)慢性膀胱炎/460
第2節(jié)慢性前列腺炎與精囊炎/463
第3節(jié)慢性盆腔炎/466
第4節(jié)慢性腎盂腎炎/468
第33章內(nèi)分泌與代謝疾病引起慢性腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/472
第1節(jié)腺垂體功能減退癥/472
第2節(jié)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥/474
第3節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥/476
第4節(jié)血卟啉病/478
第5節(jié)糖尿病酮癥酸中毒/480
第6節(jié)糖尿病性胃輕癱/482
第34章傳染病與寄生蟲病引起腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/486
第1節(jié)傷寒/486
第2節(jié)日本血吸蟲病/491
第3節(jié)阿米巴痢疾/496
第4節(jié)彎曲菌腸炎/498
第5節(jié)致病性大腸埃希菌感染/499
第35章風(fēng)濕病引起腹痛的診斷、鑒別診斷與治療/504
第1節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡/504
第2節(jié)血管炎/506
第3節(jié)系統(tǒng)性硬化病/508
第4節(jié)干燥綜合征/509
第5節(jié)腹型過敏性紫癜/511
第36章兒科疾病引起腹痛的臨床特點、鑒別診斷與治療/513
第1節(jié)兒童功能性疾病/513
第2節(jié)胃炎/517
第3節(jié)消化性潰瘍/518
第4節(jié)兒童腹瀉病/520
第37章臨床經(jīng)典案例/523
第1節(jié)食管、胃、腸、胰疾病/523
病例1右下腹痛闌尾炎帶狀皰疹/523
病例2潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)直腸癌/524
病例3腹痛慢性膽囊炎慢性胃炎/525
病例4上腹痛食欲減退乏力消瘦胃癌/526
病例5腹痛功能性腹痛胰腺癌/527
病例6腹痛腸結(jié)核克羅恩病/529
病例7腹內(nèi)痛腹壁痛腹前皮神經(jīng)卡壓綜合征/531
病例8腹痛消化性潰瘍胃癌/533
病例9腹痛十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)/534
病例10腹痛胃腸炎過敏性紫癜/536
病例11功能性腹痛/537
病例12腹痛胃內(nèi)異物/538
病例13腹痛闌尾炎/540
病例14右下腹痛白塞病/541
病例15腹痛克羅恩病/542
病例16腹痛、腹脹、全身皮膚紫癜伴腹痛/543
病例17腹痛腸壁囊樣積氣癥/544
病例18右上腹痛、嘔血布加綜合征/545
病例19左上腹痛伴發(fā)熱脾梗死/546
病例20食管裂孔疝/547
病例21結(jié)腸假性梗阻/548
病例22腹痛結(jié)腸扭轉(zhuǎn)/550
病例23腹痛便血缺血性結(jié)腸炎/551
病例24先天性巨結(jié)腸/553
病例25腹痛消化道穿孔/554
病例26腸梗阻/556
病例27消化性潰瘍急性發(fā)作/557
病例28食管癌/557
病例29反流性食管炎/559
病例30左上腹痛膈胸膜炎/560
病例31腹痛鉛中毒/561
病例32腹痛過敏性紫癜/563
病例33腹痛腸結(jié)核/565
病例34腹瀉、消瘦、糖尿病慢性胰腺炎/568
病例35腹痛、胰頭腫大自身免疫性胰腺炎/569
病例36左上腹包塊胰腺黏液囊腺癌/570
第2節(jié)肝膽疾病/571
病例37肝區(qū)痛代謝相關(guān)脂肪性肝病肝細(xì)胞癌/571
病例38腹痛腹瀉晚期肝癌/573
病例39腹痛急性膽囊炎/574
病例40膽道蛔蟲癥/575
第3節(jié)其他系統(tǒng)疾病引起腹痛案例/575
病例41腸系膜動脈瘤破裂出血并休克/575
病例42腹痛急性下壁心肌梗死/577
病例43腎動脈栓塞/577
病例44腰痛腎絞痛/578
病例45急性腎盂腎炎/579
病例46慢性細(xì)菌性膀胱炎/580
病例47腹痛急性胃炎急性心包炎/581
病例48上腹痛胃炎急性心肌梗死/582
病例49腹痛社區(qū)獲得性肺炎/583
病例50雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂/584
病例51上腹痛肺栓塞/584
病例52反復(fù)消化道穿孔白塞病/586
病例53腹痛腹瀉腸系膜血管炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡/587