引 言


哈羅德吉爾斯（Harold Gilles）爵士提出了“吉爾斯概念（Gilles concept）”，即“供區(qū)部位越受區(qū)，供區(qū)皮膚與受區(qū)部位越匹配�！�


所有從事頭頸部缺損重建的外科醫(yī)生，首要目標不僅是重建患者面部形態(tài)能，而且還要盡可能恢復到損傷前的容貌。


當今，隨著日趨完善的培訓和社會需要，顯微重建外科技術(shù)已逐漸成熟。頭頸重建中有一個無可爭議的概念，即盡可能選用與缺損皮膚組織色澤、厚度和質(zhì)地上的組行重建。


重建方案的選擇上，醫(yī)生的因素、患者的需求，以及患者能否耐受使用游離組織瓣重建，都是需要考慮的。有些情況下，帶蒂局部或區(qū)域皮瓣也可以替代游離皮瓣，是游離皮瓣失敗的時候，局部皮瓣是另一種選擇。


本書目的是為讀者提供實用的頭頸缺損修復重建指南，如何制備和使用各種帶蒂局部和區(qū)域皮瓣。作者使用實際臨床病例描述了皮瓣制備的每一個步驟。討論了外科醫(yī)生可能遇到的困難點，并分享了避免問題發(fā)生的方法。


本書有四個部分：部分是皮瓣重建的基本概念，部分是局部皮瓣，第三部分是區(qū)域皮瓣，后一部分分別闡述了頭頸修復重建困難的幾個部位。


本書每一章都對皮行了實用的文字描述括皮瓣的制備、解剖和應(yīng)用，并配合使用了高質(zhì)量的臨床圖片。有些章節(jié)括一些特殊情況處理。在每一章末尾都閱讀的書籍和重要的文獻。


作者和出版商都這本書，本書適用于住院醫(yī)生、青年醫(yī)生等閱讀，口腔頜面外科、耳鼻喉科、整形外科和皮膚科醫(yī)生尤其值得一讀。


章


皮瓣分類


介紹


以往文獻中曾經(jīng)報道了很多對皮瓣的分類方式，繁雜的分類方式讓人感覺混亂。本章的目的是：對常見的皮膚和肌肉皮瓣系統(tǒng)提供一個簡潔的分類方式，但并非對皮瓣生理學或分行詳細論述，而是定義一些皮瓣相關(guān)的術(shù)語，這些術(shù)語將在本書的其他章節(jié)中會涉及。


更好地理解皮膚血液灌注的生理學特點，有助于提高人們對局部和區(qū)域皮瓣的認識與應(yīng)用。


對動脈血供的理解是一個循序的過程，從曼肖特（Manchot）Ⅲ、科馬克（Cormack） 和薩蒙（Salmon）到泰勒（Taylor）“)等，以及的圣西爾（Saint-Cyr等學者所做出的的工作，使整個修復重建領(lǐng)域取得了不斷步。


一般而言，我們可以根據(jù)皮瓣的血管分布、組成或轉(zhuǎn)移方法對行分類。


局部皮瓣


于缺損部位的皮瓣稱為局部皮瓣。它們可與缺損直接相鄰，或者與缺損間隔少量組織。用組織轉(zhuǎn)移修復缺損，其顏色和質(zhì)地都和缺損區(qū)相似，并且厚度通常可以根據(jù)缺陷損的需行調(diào)整。


局部皮瓣


局部皮瓣可以根據(jù)轉(zhuǎn)移方行分類。從廣義上講，可被分為軸型、或者易位皮。軸型皮一步可細分為：旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)位、插入和島狀皮瓣。


旋轉(zhuǎn)皮瓣是通過圍繞蒂部旋轉(zhuǎn)到受區(qū)的一種皮瓣。皮瓣蒂部和缺損區(qū)相連續(xù)。另一種是轉(zhuǎn)位皮瓣。這種皮瓣術(shù)前需行幾何設(shè)計，術(shù)中對皮瓣及周圍組織廣泛游離以便于皮瓣移動覆蓋缺損。有時，可以設(shè)計成雙葉瓣，較大葉的皮瓣被轉(zhuǎn)移到缺損部位，雙葉皮瓣的較小部分修復較大葉皮瓣缺損，后的缺損通過周圍組織廣泛游離后關(guān)閉。


插入皮瓣(interpolatedflap)是蒂部未與缺陷處緊密連接的一種皮瓣。在轉(zhuǎn)移時候，皮瓣需要越過完整的皮膚以到達缺損區(qū)域。皮瓣轉(zhuǎn)移有兩種選擇，一種是在皮瓣和缺損之間形成隧道，然后將皮瓣從皮膚橋下穿過轉(zhuǎn)移受區(qū)，隧道部分皮瓣需去除上皮組織；種也是常用的方法是階段重建：將皮瓣從間隔組織上方轉(zhuǎn)移缺損區(qū)，當皮瓣與缺損區(qū)建立血供后，行Ⅱ期斷蒂修整。


在島狀皮瓣設(shè)計中，皮膚四周均被離斷，皮瓣的血液供應(yīng)來自皮下組織或通過肌肉或肌間隔。該種皮瓣常見的設(shè)計是帶有主要供血系統(tǒng)的帶蒂島狀皮瓣。