章病史采集與神經(jīng)系統(tǒng)檢查節(jié)病史采集疾病診斷的步是獲取患者信息。病史的可靠直接影響醫(yī)師對(duì)疾病的判斷，因此，采集病史應(yīng)盡可能做到、。一、采集方法病史采集始于患者如何診。觀察患入診室的方式，由此判斷意識(shí)狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是否健全，但被輪椅或擔(dān)架床診室并非都是不能行走者。聆聽患者或其親屬陳述是采集病史的關(guān)鍵，患者陳述尤為重要，能夠提供思維、記憶與語言等信息，據(jù)此判斷大腦的能。此外，對(duì)不確切的表述，如“肢體活動(dòng)不靈或不聽使喚”可能涉及錐體系統(tǒng)損害的無力或小腦系統(tǒng)損害的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不良，采用質(zhì)詢明確神經(jīng)結(jié)構(gòu)定位也是診斷不可或缺的環(huán)節(jié)。二、采集內(nèi)容1.主訴患者診的主要原因，多為癥狀，是現(xiàn)病史的高度概括括患病癥狀與時(shí)間，一般不超過個(gè)漢字。2.現(xiàn)病史以主訴為中心展開的患病過程描述括主要癥狀出現(xiàn)時(shí)間、伴隨癥狀、起病特點(diǎn)、發(fā)展過程，以及曾經(jīng)情況�，F(xiàn)病史描述按照癥狀出現(xiàn)順序依次記錄，這有助于醫(yī)師判斷原發(fā)病灶部位及可能累及的范圍。伴隨癥狀是與主要癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)的癥狀，是定位依據(jù)。例如，第Ⅲ、第Ⅳ和第Ⅵ腦神經(jīng)受累均可出現(xiàn)復(fù)視，伴隨瞼下垂和瞳孔變化提示動(dòng)眼神經(jīng)受累；是否伴隨肢體無力（錐體束損害）、視力改變（視神經(jīng)損害）或面部感覺異常（三叉神經(jīng)損害）是動(dòng)眼神經(jīng)損一步定位在腦干或顱內(nèi)眶尖、眶上裂病變的依據(jù)。伴隨癥狀還能提供病變范圍，如頭痛患者在復(fù)視后出現(xiàn)二便障礙，提示病變從腦部波及脊髓。起病特征展過程為定診斷提供線索。血管疾病起病急展快；神經(jīng)系統(tǒng)變疾病與起病隱匿，發(fā)展，前者病程長(zhǎng)于后者；炎疾病介于血管病與之間；反作和散在多發(fā)病灶提示脫髓鞘類疾病，如多發(fā)硬化癥。3.既往史記錄患者過去所患疾�。ň唧w日期與診治經(jīng)過），為防遺漏，通常采用系統(tǒng)回顧。詢問與本病相關(guān)的疾病會(huì)有事倍的效果。如腦血管病應(yīng)注意以往血壓、血脂和血糖等情況；癲癇發(fā)作患者，不應(yīng)遺漏既往腦外傷、一氧化碳中毒等信息。

4．個(gè)人史記錄患者出生地點(diǎn)、居住地區(qū)括居住地與近期所到地區(qū)）、生活方式括煙酒嗜好）、生活左利手或右利手）、職業(yè)（工作環(huán)境與毒物接觸史），甚格特點(diǎn)等。對(duì)于兒童患者，還應(yīng)記錄出生窒息與產(chǎn)傷，以及發(fā)育、成長(zhǎng)過程。5.婚育史與月經(jīng)史記錄患者結(jié)婚年齡與生育情況。女患者還應(yīng)詳細(xì)記錄月經(jīng)與孕產(chǎn)情況括月經(jīng)的初潮年齡、末次月經(jīng)日期、月經(jīng)周期與規(guī)律，以及出血量等；有生活史者應(yīng)詳細(xì)記錄妊娠與分娩時(shí)間與次數(shù)，以及有無流產(chǎn)等。6.家族史記錄患者家族成員的患病情況。與家族關(guān)系密切的神經(jīng)系統(tǒng)疾病分為兩類：一類是具有家族遺傳特征的遺傳疾病，如肌營(yíng)養(yǎng)不良；另一類是具有家族患病特征的非遺傳疾病，如偏頭痛。因此，不應(yīng)忽視家族成員相關(guān)疾病的詢問與記錄。

節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)患者的查括全身各系統(tǒng)的常規(guī)檢查和針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的專科檢查，后者是針對(duì)腦與脊髓等神經(jīng)結(jié)構(gòu)的專項(xiàng)檢查，主括十二對(duì)腦神經(jīng)、感覺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等。開始神經(jīng)專項(xiàng)檢查前，應(yīng)對(duì)患者的一般狀行評(píng)估括意識(shí)狀態(tài)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況與頭顱、脊柱檢查。一、腦神經(jīng)檢查十二對(duì)腦神經(jīng)是神經(jīng)外科醫(yī)師必須掌握的臨床基。為防止遺漏，檢查順序依腦神經(jīng)排列，便于記憶將其編為順口溜：“一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走和副舌下全。”（一）嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)是第I對(duì)腦神經(jīng)，屬辨認(rèn)氣味的感覺神經(jīng)。檢查時(shí)患者閉目，堵住一側(cè)鼻孔，將柔和氣味物品(香皂或食醋）放在一側(cè)鼻下分辨氣味，逐側(cè)檢查。因鼻腔黏膜尚有三叉神經(jīng)分布，應(yīng)避免用氨水或蔥等揮發(fā)物刺激三叉神經(jīng)。嗅變因損毀或刺激質(zhì)不同表現(xiàn)為嗅覺減退或幻嗅。單側(cè)病變意義更大，見于顱底骨折、額葉、炎癥或癇放電。（二）視神經(jīng)視神經(jīng)是第Ⅱ?qū)δX神經(jīng)，屬感覺神經(jīng)，與嗅神經(jīng)是兩條不經(jīng)過腦干、直接與大腦皮質(zhì)聯(lián)系的神經(jīng)。視神經(jīng)檢括視敏度、視野和眼底。

1.視神經(jīng)檢查(1)視敏度：在距離內(nèi)閱讀標(biāo)準(zhǔn)視力表或報(bào)紙，記錄視敏度，嚴(yán)重視力損害可有眼前數(shù)指或無光感。