通過病例介紹的方式系統(tǒng)介紹脛骨開放骨折的治療經(jīng)驗(yàn),從 急診處理原則到術(shù)后感染、骨缺損的治療對策及皮膚牽張和表面骨水泥技術(shù)的臨床應(yīng)用,共10章75個(gè)病例1180余幅圖片。
脛骨開放骨折不僅不易愈合還容易產(chǎn)生并發(fā)癥,本書通過真實(shí)病例按照治療技術(shù)的不同分類闡述,并將每個(gè)病例從入院檢查到治療過程再到術(shù)后隨訪做詳盡介紹,*后根據(jù)隨訪結(jié)果分析評價(jià)處理過程的優(yōu)缺點(diǎn),便于讀者學(xué)習(xí)及提高。
前 言
2016年我和吳希瑞教授在北京參加一次學(xué)術(shù)交流,分別介紹小腿開放骨折的治療經(jīng)驗(yàn),那是我次認(rèn)真欣賞他關(guān)于小腿開放骨折的治療報(bào)告,其病例之復(fù)雜,治療過程之曲折,應(yīng)對策略之奇妙與精彩,令人印象深刻,過目難忘。當(dāng)時(shí)我就想,我國有骨科醫(yī)生約20萬,其中近一半從事和創(chuàng)傷相關(guān)的臨床工作,特別是基層醫(yī)院的醫(yī)生,對創(chuàng)傷患者的治療是日常工作的主要內(nèi)容,要想讓每一位創(chuàng)傷骨科醫(yī)生都經(jīng)歷這樣復(fù)雜的病例治療過程從而積累治療經(jīng)驗(yàn),是不可想象的。如果能將我們治療的病例集結(jié)成書,供年輕醫(yī)生參考借鑒,使他們少走彎路,從而使患者受益,豈不是一件利國利民,功德無量的好事嗎?會(huì)后我們把這一想法進(jìn)行交流,一拍即合。這算是那次北京之行的收獲吧。
回到醫(yī)院后,我們迅速成立了編委會(huì),制定了編寫提綱并開始整理病例,隨訪患者,檢索文獻(xiàn),打字校稿等一系列的工作。冬去春來,經(jīng)過1年半的不懈努力,初步書稿終于完成,其中艱辛,自不必說。
本書要介紹創(chuàng)傷骨科常見的脛骨開放骨折的治療經(jīng)驗(yàn),從急診處理原則到術(shù)后感染、骨缺損的治療對策,及皮膚牽張和表面骨水泥技術(shù)的臨床應(yīng)用,共分十個(gè)章節(jié),每一章都有一篇文獻(xiàn)綜述,介紹相關(guān)技術(shù)的起源和進(jìn)展,幫助讀者對本章內(nèi)容有一個(gè)系統(tǒng)地了解。全書共精選了75個(gè)病例,每個(gè)病例從入院治療的每一步至術(shù)后隨訪,都有詳細(xì)的圖片和文字介紹,后還有治療小結(jié),結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)、分析整個(gè)治療過程的得與失,并提供改進(jìn)方案。全書圖片共計(jì)1160余幅,真正做到了圖文互現(xiàn),目前國內(nèi)還沒有類似的專業(yè)書,相信本書會(huì)給讀者帶來耳目一新的感覺。
我和吳希瑞教授從事創(chuàng)傷骨科的臨床工作皆已30余年,治療的脛骨開放骨折不計(jì)其數(shù),積累了大量珍貴的臨床病例,對脛骨開放骨折早期與晚期并發(fā)癥處理有獨(dú)到見解。我們出版此書純粹出于興趣和責(zé)任感,把它當(dāng)作從醫(yī)30余年的總結(jié)、紀(jì)念和展示,是向創(chuàng)新、智慧與執(zhí)著的致敬,絕不抄襲杜撰,一切以事實(shí)說話,內(nèi)容經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)。
我們出書的想法得到人民衛(wèi)生出版社的大力支持,出版申請一經(jīng)提交便很快立項(xiàng),這對我們也是一個(gè)巨大地鼓勵(lì)。
由于時(shí)間倉促,個(gè)別病例治療尚未完全結(jié)束,有的病例關(guān)鍵步驟圖片丟失,影響了整體的觀賞效果,也有個(gè)別病例由于治療過程漫長,敘述編排略顯雜亂。又由于作者水平有限,雖竭盡全力,仍難免有疏漏和貽笑大方之處,望各位讀者批評指正。
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
彭阿欽
2019年5月
彭阿欽,博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師,獲國務(wù)院特殊津貼,F(xiàn)就職于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科創(chuàng)傷急救中心。從事骨科創(chuàng)傷急救工作30余年。近10余年主要從事Ilizarov技術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣,治療了大量骨感染、骨缺損及下肢畸形的患者,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。20052006年在加拿大多倫多大學(xué)附屬Sunnybrook醫(yī)學(xué)中心跟隨國際骨科泰斗Schatzker教授學(xué)習(xí)1年。
現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外固定與肢體重建學(xué)組委員,中國醫(yī)師學(xué)會(huì)外固定與肢體重建分會(huì)委員,中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)外固定與肢體重建分會(huì)委員,中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)感染學(xué)組副主任委員,河北省醫(yī)師學(xué)會(huì)外固定與肢體重建分會(huì)主任委員,AO創(chuàng)傷河北省委員會(huì)副主任委員。
獲河北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng),發(fā)表論文30余篇,其中SCI論文6篇,出版譯著《骨折手術(shù)治療原理》,F(xiàn)任《中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》《醫(yī)學(xué)參考報(bào)-骨科頻道》編委。
希瑞,碩士,主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師,F(xiàn)就職于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科創(chuàng)傷急救中心。
曾任中國醫(yī)師學(xué)會(huì)外固定與肢體重建分會(huì)副主任委員,現(xiàn)任河北省醫(yī)師學(xué)會(huì)外固定與肢體重建分會(huì)副主任委員。
主要從事多發(fā)傷、骨盆與四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷與治療工作,尤其對外固定架治療四肢嚴(yán)重開放骨折有獨(dú)到見解。在外固定架與骨牽引技術(shù)方面有多項(xiàng)創(chuàng)新與專利,其中脛跖牽引一項(xiàng)發(fā)明,使成千上萬下肢損傷患者避免出現(xiàn)足踝部馬蹄畸形。首次應(yīng)用表面骨水泥技術(shù)治療骨質(zhì)肌腱外露的復(fù)雜創(chuàng)面,獲得了驚人的治療效果。
章 脛骨開放骨折早期處理原則
一、流行病學(xué)
二、分型
三、術(shù)前處理
四、手術(shù)時(shí)機(jī)
五、清創(chuàng)術(shù)
六、骨折的固定
七、傷口的閉合
八、創(chuàng)面感染細(xì)菌學(xué)分析
九、抗菌藥的使用
十、保肢與截肢的選擇
十一、負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用
第二章 骨感染的基本常識(shí)
一、流行病學(xué)
二、分類
三、病原學(xué)
四、發(fā)病機(jī)制
五、診斷
六、治療
第三章 Ilizarov技術(shù)治療感染性骨缺損
一、Ilizarov理論的歷史
二、Ilizarov理論的原理
三、感染性骨缺損的治療過程
四、功能評估
五、并發(fā)癥
六、手術(shù)技巧及注意事項(xiàng)
第四章 短縮延長術(shù)治療脛骨感染性骨缺損
一、基本概念
二、短縮延長術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
三、對此術(shù)式的爭議
四、術(shù)中注意事項(xiàng)
第五章 Masqulet技術(shù)治療感染性骨缺損
一、什么是Masquelet技術(shù)?
二、Masquelet技術(shù)的起源
三、手術(shù)的兩個(gè)基本步驟及術(shù)中注意事項(xiàng)
四、骨水泥團(tuán)塊的作用與植骨材料的選擇
五、正確選擇自體骨的取骨部位
六、適應(yīng)證
七、相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果
八、臨床觀察結(jié)果
九、Masquelet技術(shù)的缺點(diǎn)
十、取骨的擴(kuò)髓沖洗吸引技術(shù)
十一、需要解決的問題
第六章 Papuneu開放植骨技術(shù)治療脛骨感染性骨缺損
第七章 脛腓融合術(shù)治療脛骨感染性骨缺損
一、脛腓融合
二、同側(cè)腓骨內(nèi)移
第八章 脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后感染的治療原則
一、髓內(nèi)感染的病理分型及治療原則
二、抗生素骨水泥的藥效動(dòng)力學(xué)
三、技術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)
四、擴(kuò)髓清創(chuàng)方法的新進(jìn)展
第九章 表面抗生素骨水泥技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用
第十章 皮膚牽張技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用
一、皮膚牽張術(shù)的歷史
二、皮膚牽張術(shù)的生理機(jī)制
三、適應(yīng)證及禁忌證
四、并發(fā)癥
六、注意事項(xiàng)