本書作者均為長期致力于社區(qū)健康服務及家庭醫(yī)生式服務的研究者、管理者和實踐者，具有開展家庭醫(yī)生團隊服務的豐富經(jīng)驗和理論基礎，廣泛收集家庭醫(yī)生團隊成功經(jīng)驗和相關資料，客觀反映團隊建設要點和重點，是在理論與實際相結(jié)合的基礎上對家庭醫(yī)生團隊服務的有益探索。本書對家庭醫(yī)生團隊與居民簽約、服務內(nèi)容、服務方式與流程、團隊績效管理、團隊間協(xié)作、分級診療等方面做了全面的、可操作的闡述。對社區(qū)衛(wèi)生服務有一定的指導意義。
家庭醫(yī)生服務的內(nèi)容涵蓋多個方面，需要其他專業(yè)的支持，在家庭醫(yī)生人力資源總量不能快速增長的情況下，組建家庭醫(yī)生團隊，合理分配崗位職責，可實現(xiàn)資源共享與服務互補。利用管理學等學科理論與實踐經(jīng)驗，指導家庭醫(yī)生團隊建設，進一步節(jié)省內(nèi)耗、提高效率，對于團隊為簽約家庭和居民提供全生命周期的健康管理服務，充分發(fā)揮守門人的作用，具有重要的現(xiàn)實意義。本書內(nèi)容圍繞家庭醫(yī)生團隊建設要點和重點環(huán)節(jié)展開敘述，是在理論與實際相結(jié)合的基礎上對家庭醫(yī)生團隊服務的有益探索。
國際經(jīng)驗和國內(nèi)實踐表明，建立家庭醫(yī)生制度，讓全科醫(yī)生作為居民健康的守門人，對維護居民健康、節(jié)省醫(yī)療費用、提高服務質(zhì)量具有重要的作用。實行家庭醫(yī)生簽約服務，不但可增強醫(yī)務人員的責任意識，凸顯以健康為中心的服務理念，同時對社區(qū)首診、定點就診、分級診療等政策目標的實現(xiàn)具有重要的促進作用，是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)。
當前，雖然各地在推進家庭醫(yī)生服務工作中進行了大量的探索和實踐，但是家庭醫(yī)生服務還未有效、全面落實，公眾普遍認為獲得感不高。家庭醫(yī)生服務的內(nèi)容涵蓋多個方面，需要其他專業(yè)的支持，在家庭醫(yī)生人力資源總量不能快速增長的情況下，組建家庭醫(yī)生團隊，合理分配崗位職責，可實現(xiàn)資源共享與服務互補。利用管理學等學科理論與實踐經(jīng)驗，指導家庭醫(yī)生團隊建設，進一步提高效率，對于團隊為簽約家庭和居民提供全生命周期的健康管理服務，充分發(fā)揮守門人作用，具有重要的現(xiàn)實意義。
本書內(nèi)容圍繞家庭醫(yī)生團隊建設要點和重點環(huán)節(jié)展開敘述，是在理論與實際相結(jié)合的基礎上對家庭醫(yī)生團隊服務的有益探索。本書作者由長期致力于社區(qū)健康服務及家庭醫(yī)生服務的研究者、管理者和實踐者組成，具有開展家庭醫(yī)生團隊服務的豐富經(jīng)驗和扎實的理論基礎。在本書的撰寫過程中，編寫人員深入社區(qū)家庭醫(yī)生工作一線開展調(diào)查研究，了解家庭醫(yī)生團隊工作現(xiàn)狀，查閱大量文獻了解國內(nèi)外家庭醫(yī)生團隊的研究動態(tài)，面向全國廣泛收集家庭醫(yī)生團隊成功經(jīng)驗和相關資料。
本書的編寫得到了華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院盧祖洵教授研究團隊的精心指導與大力幫助，在此對他們的付出表示誠摯感謝。由于水平有限，書中難免有不妥、不深、不透之處，敬請各界專家和同行批評指正！
邱德星
2022 年10 月
承擔過衛(wèi)生部、科技部國家重大科技攻關項目，參與完成國家、省、市科研立項8項，主持市級科研立項1項、國家級科研立項1項。發(fā)表論文11篇。其中SCI論文2篇，參與編寫《社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓教材》（編委，主編老年保健章節(jié)），參與編寫十二、五全國本科教材《全科醫(yī)學基礎》（編委，主編全科醫(yī)生團隊服務與管理章節(jié)），光明區(qū)重點學科帶頭人（全科醫(yī)學）。
第一章家庭醫(yī)生的內(nèi)涵與起源
第一節(jié) 家庭醫(yī)生的內(nèi)涵 / 002
一、家庭醫(yī)生的含義 / 002
二、家庭醫(yī)生的相關概念 / 003
第二節(jié) 家庭醫(yī)生的起源 / 006
一、國外家庭醫(yī)生的起源 / 006
二、我國家庭醫(yī)生的起源 / 024
第二章家庭醫(yī)生服務發(fā)展現(xiàn)狀
第一節(jié) 國外家庭醫(yī)生服務發(fā)展現(xiàn)狀 / 033
一、家庭醫(yī)生培養(yǎng)及準入 / 033
二、家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)與服務團隊 / 038
三、家庭醫(yī)生的激勵機制 / 043
第二節(jié) 我國家庭醫(yī)生服務發(fā)展現(xiàn)狀 / 046
一、家庭醫(yī)生服務發(fā)展的總體狀況 / 047
二、家庭醫(yī)生服務的主要特點 / 050
三、家庭醫(yī)生服務存在的問題 / 058
家庭醫(yī)生服務內(nèi)容
第三章第一節(jié) 基本醫(yī)療服務 / 066
一、基本醫(yī)療服務涵蓋內(nèi)容 / 066
二、基本醫(yī)療服務提供方式 / 068
第二節(jié) 基本公共衛(wèi)生服務 / 069
一、健康檔案管理服務 / 070
二、健康教育服務 / 071
三、重點人群健康管理服務 / 073
第三節(jié) 健康管理服務 / 087
一、健康管理服務內(nèi)容 / 087
二、健康管理服務實施路徑 / 088
第四節(jié) 健康科普與咨詢服務 / 090
一、健康科普與咨詢服務內(nèi)容 / 091
二、健康科普與咨詢服務提供方式 / 091
第五節(jié) 上門服務 / 093
一、服務對象 / 093
二、服務內(nèi)容 / 093
三、服務要求 / 094
四、實施流程 / 095
第六節(jié) 用藥指導服務 / 096
一、用藥指導服務內(nèi)容 / 096
二、用藥指導服務提供方式 / 098
第七節(jié) 簽約服務提供方式 / 100
一、服務包分類 / 100
二、服務包的提供方式 / 100
第四章家庭醫(yī)生團隊組成與服務
第一節(jié) 家庭醫(yī)生團隊組成 / 146
一、家庭醫(yī)生團隊組成 / 146
二、家庭醫(yī)生團隊框架 / 147
三、家庭醫(yī)生團隊崗位職責 / 148
第二節(jié) 家庭醫(yī)生團隊服務內(nèi)容 / 154
一、健康管理服務 / 154
二、醫(yī)療就診服務 / 156
三、雙向轉(zhuǎn)診服務 / 158
四、預約服務 / 160
五、上門服務 / 161
六、家庭病床服務 / 166
第五章家庭醫(yī)生團隊管理
第一節(jié) 家庭醫(yī)生團隊的使命 / 202
一、家庭醫(yī)生團隊的使命和愿景 / 202
二、家庭醫(yī)生團隊的社會責任 / 202
三、家庭醫(yī)生團隊的使命宣言 / 203
四、家庭醫(yī)生團隊的文化塑造 / 205
第二節(jié) 家庭醫(yī)生團隊長的管理工作 / 206
一、團隊長職責與要求 / 206
二、團隊長管理工作內(nèi)容 / 207
三、團隊長的領導力 / 208
第三節(jié) 家庭醫(yī)生團隊管理中的PDCA 循環(huán) / 209
一、PDCA 循環(huán)的階段 / 210
二、PDCA 循環(huán)的步驟 / 211
三、PDCA 循環(huán)的工具 / 214
第四節(jié) 高效能家庭醫(yī)生團隊建設策略 / 215
一、加強人際關系 / 215
二、制定并踐行規(guī)范 / 216
三、加強溝通與交流 / 216
四、團隊整體目標高于個人目標 / 217
五、持續(xù)學習和成長 / 217
六、具備提升其他團隊效能的能力 / 217
第六章家庭醫(yī)生團隊與簽約對象的關系維護
一、家庭醫(yī)生簽約服務的特征 / 221
二、影響簽約對象感受的因素 / 223
三、 家庭醫(yī)生團隊與簽約對象
維護關系的方法 / 225
第七章家庭醫(yī)生團隊服務滿意度與質(zhì)量評價
一、簽約對象信息的重要性 / 232
二、簽約對象的期望 / 233
三、了解簽約對象期望與感知的方法 / 234
四、簽約服務質(zhì)量評價 / 237
第八章家庭醫(yī)生團隊服務衛(wèi)生經(jīng)濟學分析
一、家庭醫(yī)生團隊服務成本 / 250
二、家庭醫(yī)生團隊服務效果和效益 / 252
三、家庭病床服務補償機制 / 253
第九章 家庭醫(yī)生團隊績效管理
一、績效管理的相關概念 / 258
二、家庭醫(yī)生團隊績效管理體系 / 267
三、家庭醫(yī)生團隊績效管理 / 273
四、家庭醫(yī)生團隊績效考核 / 281
五、家庭醫(yī)生團隊績效管理有效性評價 / 286
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