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第1版由韓雅玲院士主編，出版于2010年，對(duì)指導(dǎo)慢性完全閉塞冠狀動(dòng)脈疾病介入治療起到重要的引領(lǐng)作用。第2版的修訂秉承第1版實(shí)用精煉、圖片精美的優(yōu)點(diǎn)，推陳出新，第2版韓雅玲院士任學(xué)術(shù)顧問，由荊全民教授任主編。全書分章闡述了慢性完全閉塞病變的基本理論、OTC病變介入治療概述，OTC病變介入治療的臨床指征及術(shù)前準(zhǔn)備，OTC病變冠狀動(dòng)脈造影的基本要求及術(shù)前閱片，OTC病變介入治療開通的難度評(píng)估，OTC病變介入治療的常規(guī)器械，OTC病變介入治療的正向?qū)Ыz技術(shù)，OTC病變介入治療的逆向?qū)Ыz技術(shù)，OTC病變介入治療的球囊通過技巧。本書圖文并茂，重點(diǎn)闡述了OCT病變的介入治療，層次清晰、實(shí)用性強(qiáng)，將為心血管醫(yī)生和介入治療醫(yī)生的臨床工作提供重要參考。

病理和影像學(xué)研究均證實(shí)大多數(shù)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞（CTO）病變都存在正向或逆向側(cè)支循環(huán)，使閉塞血管段遠(yuǎn)端保持一定的血液供應(yīng)，但即使側(cè)支循環(huán)建立充分，也僅能勉強(qiáng)維持靜息狀況下的心肌存活及冬眠心肌的血供，而當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生心肌缺血癥狀如心絞痛、運(yùn)動(dòng)耐量降低等表現(xiàn)。因此，成功開通CTO 病變對(duì)緩解患者心絞痛癥狀、改善左心室功能、穩(wěn)定心肌的電活動(dòng)等具有重要意義。
與非CTO 病變相比，CTO 病變經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療不可避免的存在手術(shù)難度大，成功率低，并發(fā)癥、再狹窄、再閉塞發(fā)生率高的缺點(diǎn)�？梢哉f，CTO 是目前PCI 治療領(lǐng)域的難點(diǎn)和前沿。20 余年來，國際上越來越多的心血管介入醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)向這個(gè)堡壘發(fā)起進(jìn)攻。隨著廣泛的學(xué)術(shù)交流、新器械和新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，在眾多專家、學(xué)者的不斷努力下，國內(nèi)CTO 病變PCI 技術(shù)迅速發(fā)展，并吸引著越來越多的年輕介入醫(yī)生投身其中。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，CTO 病變開通成功率已超過90% 以上。但是各地區(qū)、各醫(yī)院之間的發(fā)展難免存在極不平衡的狀態(tài)，不少準(zhǔn)備或已經(jīng)開展CTO 病變介入治療的單位和醫(yī)生面臨著相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足的困境，在適應(yīng)證掌握、導(dǎo)管室器械準(zhǔn)備、患者及術(shù)者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及圍手術(shù)期并發(fā)癥處理、手術(shù)停止及再次手術(shù)時(shí)機(jī)的判定、術(shù)者及手術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)培訓(xùn)方法、對(duì)基本技術(shù)及高級(jí)技術(shù)學(xué)習(xí)曲線的掌握等方面尚存誤區(qū)及盲區(qū)。
為滿足廣大心血管介入醫(yī)師強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，我們邀請(qǐng)來自國內(nèi)29 家醫(yī)院的64 位專家，合作編寫了《攻克CTO慢性完全閉塞冠狀動(dòng)脈病變介入治療（第2 版）》。本書共21 章，深入淺出地?cái)⑹隽薈TO 病變的病理生理學(xué)和正向開通技術(shù)等基本理論，聚焦于逆向開通技術(shù)、影像技術(shù)、圍手術(shù)期處理等理論和實(shí)踐的進(jìn)展，展示了國內(nèi)外相關(guān)指南、指導(dǎo)性文件、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議的特點(diǎn)和亮點(diǎn)，翔實(shí)地介紹了攻城銳器CTO 介入治療器械的結(jié)構(gòu)、工作原理和應(yīng)用方法，突出了難題破解技巧和并發(fā)癥規(guī)避措施，系統(tǒng)論述了不同臨床情況（如CTO 病變合并心力衰竭、腎功能不全等）和不同病變特征（如支架內(nèi)再閉塞、多支CTO 病變、CTO 合并分叉病變）的個(gè)體化治療方略，還提供了10個(gè)經(jīng)典或疑難病例的要點(diǎn)描述，以幫助讀者更快地了解攻克CTO 的真諦、掌握如何避免失敗和轉(zhuǎn)敗為勝的訣竅，分享經(jīng)驗(yàn)，少走彎路，共同進(jìn)步。
感謝所有編者辛勤筆耕，無私地奉獻(xiàn)出智慧、心血、經(jīng)驗(yàn)和時(shí)間，同時(shí)，我們還非常榮幸地得到韓雅玲院士為此書所作的序言，在此向諸位專家表示真誠的感謝。
由于筆者能力和經(jīng)驗(yàn)所限，以及CTO 介入治療領(lǐng)域的快速發(fā)展，書中可能存在不足、疏漏甚至錯(cuò)誤，懇請(qǐng)讀者不吝賜教，隨時(shí)將寶貴的建議反饋給筆者，以便本書再版時(shí)修正和補(bǔ)充。
荊全民
2023 年5 月19 日

章　慢性完全閉塞病變的基本理論/ 1
節(jié)　CTO 病變的解剖與病理基礎(chǔ)/ 1
第二節(jié)　CTO 病變存活心肌的判定/ 6
第三節(jié)　開通CTO 病變的臨床意義/ 8
第二章　慢性完全閉塞病變介入治療概述/12
節(jié)　CTO 介入治療全球現(xiàn)狀及趨勢(shì)/12
第二節(jié)　CTO 介入治療策略概述/18
第三節(jié)　CTO 術(shù)者的基本要求及培訓(xùn)/21
第四節(jié)　CTO 病變介入治療的學(xué)習(xí)曲線/26
第三章　慢性完全閉塞病變介入治療的臨床指征及術(shù)前準(zhǔn)備/28
節(jié)　CTO 病變介入治療的適應(yīng)證/29
第二節(jié)　CTO 病變介入治療病例的術(shù)前準(zhǔn)備/29
第三節(jié)　特殊患者CTO 病變介入治療前準(zhǔn)備/35
第四章　慢性完全閉塞病變冠狀動(dòng)脈造影的基本要求及術(shù)前閱片/43
節(jié)　CTO 病變冠狀動(dòng)脈造影的體位選擇及特殊方法/43
第二節(jié)　CTO 病變冠狀動(dòng)脈造影圖像的術(shù)前解析/47
第五章　慢性完全閉塞病變介入治療開通的難度評(píng)估/54
節(jié)　正向開通CTO 難度的常用評(píng)分系統(tǒng)/54
第二節(jié)　逆向開通CTO 難度的評(píng)估/59
第六章　慢性完全閉塞病變介入治療的常規(guī)器械/64
節(jié)　CTO 病變介入治療中指引導(dǎo)管的選擇/64
第二節(jié)　CTO 病變介入治療中常用導(dǎo)絲/74
第三節(jié)　CTO 病變介入治療中微導(dǎo)管的應(yīng)用/81
第四節(jié)　CTO 病變介入治療中的特殊球囊導(dǎo)管/86
第七章　慢性完全閉塞病變介入治療的正向?qū)Ыz技術(shù)/92
節(jié)　CTO 導(dǎo)絲頭端塑形的方法與技巧/92
第二節(jié)　CTO 病變近端纖維帽閉塞的導(dǎo)絲進(jìn)入技巧與方法/94
第三節(jié)　微導(dǎo)管的操作技巧及注意事項(xiàng)/ 101
第四節(jié)　導(dǎo)絲經(jīng)過CTO 病變遠(yuǎn)端的判定/ 107
第五節(jié)　正向?qū)Ыz升級(jí)技術(shù)/ 108
第六節(jié)　平行導(dǎo)絲技術(shù)及演變/ 117
第八章　慢性完全閉塞病變介入治療的逆向?qū)Ыz技術(shù)/ 121
節(jié)　逆向?qū)Ыz技術(shù)及其分類/ 121
第二節(jié)　器械選擇和技術(shù)要點(diǎn)/ 127
第三節(jié)　逆向?qū)Ыz通過側(cè)支操作要點(diǎn)及技巧/ 131
第四節(jié)　CTO 病變逆向介入治療的常用技術(shù)/ 136
第九章　慢性完全閉塞病變介入治療的球囊通過技巧/ 145
節(jié)　小剖面球囊通過CTO 病變的基本原則和方法/ 145
第二節(jié)　多導(dǎo)絲斑塊擠壓技術(shù)輔助球囊通過/ 148
第三節(jié)　球囊不能通過CTO 病變的其他處理方法/ 152
第十章　正向內(nèi)膜下重回真腔技術(shù)操作/ 161
節(jié)　ADR 技術(shù)在CTO 介入治療中運(yùn)用概述/ 161
第二節(jié)　器械依賴的ADR 技術(shù)介紹/ 162
第三節(jié)　器械A(chǔ)DR 技術(shù)的操作要點(diǎn)/ 164
第四節(jié)　內(nèi)膜下進(jìn)入技術(shù)/ 167
第十一章　慢性閉塞病變介入治療新方法的臨床應(yīng)用/ 171
節(jié)　CTO 病變新型支架植入治療/ 171
第二節(jié)　藥物涂層球囊在CTO 介入治療中的臨床應(yīng)用/ 181
第十二章　慢性完全閉塞病變介入治療并發(fā)癥及防治/ 188
節(jié)　CTO 介入治療中血栓形成的預(yù)防與應(yīng)對(duì)策略/ 188
第二節(jié)　冠狀動(dòng)脈穿孔早期識(shí)別與處理方法/ 190
第三節(jié)　CTO 側(cè)支血管損傷的治療方法/ 194
第四節(jié)　CTO 介入治療其他操作并發(fā)癥的防治/ 197
第五節(jié)　CTO 介入治療全身并發(fā)癥的防治/ 206
第十三章　特殊患者的慢性完全閉塞病變介入治療/ 210
節(jié)　心功能不全患者冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的介入治療/ 210
第二節(jié)　合并慢性腎功能不全患者的CTO 介入治療/ 217
第三節(jié)　血流動(dòng)力學(xué)支持的CTO 介入治療/ 221
第四節(jié)　合并重度鈣化病變患者的CTO 介入治療/ 226
第五節(jié)　復(fù)雜、高危且有指征的CTO 病變/ 232
第六節(jié)　支架內(nèi)慢性完全再閉塞（IS-CTO）的介入治療/ 240
第七節(jié)　合并外周血管疾病患者的CTO 病變介入治療/ 242
第十四章　慢性完全閉塞病變介入治療失敗原因分析及再次介入治療/ 246
節(jié)　從患者臨床和病變層面尋找失敗原因/ 246
第二節(jié)　策略選擇不當(dāng)/ 261
第三節(jié)　CTO 介入治療的其他失敗原因/ 264
第十五章　影像學(xué)技術(shù)在慢性完全閉塞病變介入治療中的價(jià)值/ 270
節(jié)　冠狀動(dòng)脈多層螺旋CT 對(duì)CTO 病變介入治療的價(jià)值/ 270
第二節(jié)　IVUS 在CTO 病變介入治療中的價(jià)值/ 276
第十六章　慢性完全閉塞病變介入治療的圍手術(shù)期治療/ 283
節(jié)　抗栓治療/ 283
第二節(jié)　抗凝治療的監(jiān)測(cè)/ 294
第三節(jié)　CTO 病變介入治療的其他圍手術(shù)期處理/ 295
第四節(jié)　CTO 圍手術(shù)期抗血小板和抗凝指標(biāo)檢測(cè)/ 300
第十七章　慢性完全閉塞病變介入治療存在的問題及展望/ 312
第十八章　慢性完全閉塞病變介入治療新器械及創(chuàng)新技術(shù)/ 322
節(jié)　CTO 病變介入治療新器械應(yīng)用/ 322
第二節(jié)　CTO 病變介入治療的新技術(shù)/ 330
第十九章　放眼看世界國內(nèi)專家談在美國心臟中心學(xué)習(xí)開通慢性完全閉塞病變的經(jīng)歷/ 335
第二十章　國內(nèi)外慢性完全閉塞病變介入治療主要指導(dǎo)性文獻(xiàn)/ 342
節(jié)　《冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞血運(yùn)重建：2012 年歐洲CTO 俱樂部專家共識(shí)》節(jié)選/ 342
第二節(jié)　亞太CTO 俱樂部共識(shí)節(jié)選新的CTO 處理流程/ 345
第三節(jié)　亞太CTO 俱樂部共識(shí)節(jié)選CTO 逆向介入流程/ 349
第四節(jié)　《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2009）》節(jié)選冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變PCI/ 356
第五節(jié)　《中國冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療推薦路徑》節(jié)選/ 357
第六節(jié)　2018 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心肌血運(yùn)重建指南節(jié)選慢性完全閉塞病變/ 358
第二十一章　慢性完全閉塞病變介入治療精彩病例/ 359
病例1　RCA-CTO 病變IVUS 指導(dǎo)同側(cè)圓錐支逆向治療/ 359
病例2　正向與逆向結(jié)合開通CTO/ 365
病例3　正向?qū)Ыz升級(jí)及邊支技術(shù)處理左前降支CTO/ 366
病例4　應(yīng)用IVUS 指導(dǎo)及旋磨術(shù)開通左前降支嚴(yán)重鈣化伴近段纖維帽模糊CTO/ 370
病例5　 IVUS 指導(dǎo)下正向?qū)Ыz入逆向微導(dǎo)管開通高危復(fù)雜冠狀動(dòng)脈并LAD-CTO完全血運(yùn)重建/ 375
病例6　Guidezilla 輔助反向CART 技術(shù)開通右冠狀動(dòng)脈CTO/ 379
病例7　三次逆向開通LAD-CTO/ 383
病例8　逆向CTO 介入治療/ 390
病例9　右冠狀動(dòng)脈與左前降支CTO/ 394
病例10　左回旋支、左前降支與右冠狀動(dòng)脈CTO/ 398

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