本書系統(tǒng)介紹了山西省名中醫(yī)王樹國教授在30余年臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)的創(chuàng)新性處方方法,繼承歷代名醫(yī)對藥、對方的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),緊緊圍繞對應(yīng)關(guān)系,探討處方的思路和方法,初步構(gòu)建并分析了模塊處方理論,歸納了95個常用模塊(包括小成方、驗(yàn)方及成熟固定配伍等),按照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)傳統(tǒng)分類,圍繞75例病案,精細(xì)示范了在辨證論治和君臣佐使理論指導(dǎo)下的模塊集成方劑的臨證處方策略,結(jié)構(gòu)清晰,邏輯嚴(yán)密,簡明實(shí)用,有一定的指導(dǎo)價值。
怎樣開處方是一個宏大的命題,醫(yī)師不僅要熟練掌握理法方藥以及社會、心理、地理等各種知識,還要有綜合分析、靈活運(yùn)用的能力,用對時間,用對地方,用對人,才能效如桴鼓,這是中醫(yī)師一生都需研究的問題。在臨床工作中有一個有趣的現(xiàn)象:剛參加工作的年輕人雖然滿腹經(jīng)文方藥,但臨證卻束手無策,不知如何是好;一段時間后,敢下手開處方了,又有患得患失、難以取舍的困惑;隨著年齡的增長,名氣變大,遇到疑難病的概率越來越大,又有無方可用的尷尬。這樣的事實(shí)說明醫(yī)師的水平不斷提高,但學(xué)無止境。開處方是一種技能,只有不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新,才能無病不治,達(dá)到藥到病除的境界。
《靈樞·九針十二原》曰:今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久猶可拔也,污雖久猶可雪也,結(jié)雖久猶可解也,閉雖久猶可決也;蜓跃眉仓豢扇≌,非其說也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也。疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也。此段經(jīng)文既提振我們的精神,又告誡我們學(xué)藝不精,不得其術(shù),病才不會治,而不是不能治。
《漢書·藝文志》言:經(jīng)方者,本草石之寒溫,量疾病之淺深,假藥味之滋,因氣感之宜,辯五苦六辛,致水火之齊,以通閉解結(jié),反之于平。及失其宜者,以熱益熱,以寒增寒,精氣內(nèi)傷,不見于外,是所獨(dú)失也。上文中本是依據(jù),量是衡量,假是憑借,因是依據(jù),辯通辨是辨別,致是給予,六字均為動詞,道盡了處方的思量過程,目的是反之以平,使水火相濟(jì),這是用藥治病的基本道理。違反這個規(guī)律,會產(chǎn)生嚴(yán)重后果,雖然不一定有外在表現(xiàn),但能造成內(nèi)部傷害,這是醫(yī)生的過錯。
《靈樞·逆順肥瘦》言:圣人之為道者,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法,以起度數(shù),法式檢押,乃后可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長,廢繩墨而起平木也,工人不能置規(guī)而為圓,去矩而為方。知用此者,固自然之物,易用之教,逆順之常也。可見醫(yī)屬于術(shù)的范疇,是有技藝和規(guī)矩的,根本要求是和于天、地、人三才,順而養(yǎng)身,一旦得病,逆而治之,以達(dá)平順。
綜上所述,開處方的目的是治病,任務(wù)是把不平不順的反,F(xiàn)象糾正過來,使機(jī)體恢復(fù)正常,方法是以天地自然為背景,以患者為本,觀其脈證,知犯何逆,隨證治之(《傷寒論》),也就是所謂的對證下藥,關(guān)鍵是對得上,其實(shí)質(zhì)是正確認(rèn)識和處理人與自然的關(guān)系、人與病的關(guān)系、病與證的關(guān)系、證與治法的關(guān)系、治法與藥的關(guān)系等多重復(fù)雜關(guān)系,把這些關(guān)系高度概括為一個又一個的對應(yīng)關(guān)系,按照處方原則和規(guī)矩逐一處理,并有機(jī)地統(tǒng)一在一個處方中;谝陨险J(rèn)識,本人繼承和發(fā)揚(yáng)呂景山國醫(yī)大師對藥、對穴、對法的學(xué)術(shù)思想,緊緊圍繞對應(yīng)關(guān)系,探討處方的思路和方法,并提供一種適用的組方方法模塊處方法,以及多個處方模塊,供各位同仁參考并批評指正。
王樹國
2022 年8 月
1.2020年成功申報(bào)山西省教育廳課題電針合募配穴對慢性萎縮性胃炎模型大鼠Fas-Fasl因子表達(dá)及細(xì)胞凋亡信號通路機(jī)制的研究。課題編號:2020L0446。
2.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校教材《針刀醫(yī)學(xué)臨床研究》編委,編寫10余萬字。本教材供針刀、針灸推拿、骨傷專業(yè)七年制和研究生用。
3.《頭頸部疾病針灸治療集萃》副主編。
第一章 中醫(yī)處方概論/ 1
第一節(jié) 中醫(yī)處方的概念/ 1
第二節(jié) 中醫(yī)師處方心理/ 4
一、 心理學(xué)常識 / 4
二、 中醫(yī)認(rèn)知方法 / 6
第三節(jié) 處方過程/11
一、 前期準(zhǔn)備階段 / 12
二、 處方階段 / 23
三、 反饋修正階段 / 25
第四節(jié) 中醫(yī)處方原則/ 26
一、 診斷是前提 / 26
二、 治則治法為準(zhǔn)繩 / 26
三、 藥物、成方是素材 / 27
四、 配伍是關(guān)鍵 / 27
五、 君臣佐使是架構(gòu) / 29
六、 劑量是分寸 / 30
七、 用法是法度 / 31
八、 差異是不可回避的事實(shí) / 31
九、 反饋修正是完善 / 32
第五節(jié) 處方規(guī)制/ 32
一、 七方規(guī)制 / 33
二、 十劑規(guī)制 / 34
第六節(jié) 用藥規(guī)律/ 35
第二章 中醫(yī)處方的思路和方法/ 38
第一節(jié) 中醫(yī)處方的思維方式/ 38
一、 對應(yīng)法思維方式 / 38
二、 篩選法思維方式 / 44
三、 統(tǒng)籌法思維方式 / 45
第二節(jié) 處方思路/ 46
一、 成方加減 / 47
二、 成熟配伍集成方劑 / 49
三、 單方組合 / 50
第三章 中醫(yī)臨床模塊處方理論/ 51
第一節(jié) 模塊處方理論產(chǎn)生的背景/ 51
第二節(jié) 模塊處方理論的概念/ 52
第三節(jié) 模塊理論產(chǎn)生的基礎(chǔ)/ 52
第四節(jié) 模塊理論的適用性/ 54
第五節(jié) 模塊的劃分/ 55
第六節(jié) 模塊來源/ 56
第七節(jié) 模塊中各味藥的地位/ 57
第八節(jié) 模塊處方法/ 57
一、 單一模塊處方法 / 57
二、 多個模塊處方法 / 58
第九節(jié) 從桂枝湯論模塊處方法/ 60
第四章 適用處方模塊/ 63
第一節(jié) 二元模塊/ 64
一、 滑利椎脈方(牛蒡子 僵蠶) / 64
二、 小兒鎮(zhèn)驚方(炒小米 鐵銹釘) / 65
三、 蒜鱉湯(獨(dú)頭蒜 鱉甲) / 65
四、 蛭雷破結(jié)散(水蛭 雷丸) / 66
五、 黃鶴丹(香附 黃連) / 67
六、 左金丸(吳茱萸 黃連) / 68
七、 交泰丸(黃連 肉桂) / 69
八、 潤肺湯(桔!←湺 / 70
九、 丹葛活血湯(丹參 葛根) / 70
十、 里急后重方(木香 檳榔) / 71
十一、 葶藶大棗瀉肺湯(葶藶子 大棗) / 72
第二節(jié) 三元模塊/ 73
一、 和中化氣湯(生姜 大棗 炙甘草) / 73
二、 柴胡燥濕湯(柴胡 黃芩 半夏) / 74
三、 三物利肺湯(桔!⌒尤省「什荩 / 75
四、 當(dāng)歸補(bǔ)血方(當(dāng)歸 制首烏 雞血藤) / 76
五、 長靈痹痛方(徐長卿 威靈仙 防風(fēng)) / 77
六、 平喘方(地龍 杏仁 桃仁) / 78
七、 培氣方(人參 麥冬 半夏) / 79
八、 肝痛方(香附 延胡索 川楝子) / 80
九、 香連湯(香附 黃連 木香) / 81
十、 除煩湯(梔子 白芍 淡豆豉) / 82
十一、 安眠方(夜交藤 合歡花 炒酸棗仁) / 83
十二、 理氣方(半夏 香附 陳皮) / 84
十三、 通腦方(水蛭 鹿角片 通天草) / 84
十四、 筋痹方(木瓜 伸筋草 當(dāng)歸) / 85
十五、 納氣方(淫羊藿 五味子 訶子) / 86
十六、 抗病毒方(金銀花 菊花 板藍(lán)根) / 87
十七、 降脂方(紅曲米 山楂 菊花) / 88
十八、 軟肝方(柴胡 鱉甲 牡蠣) / 88
十九、 厚腸方(阿膠 肉桂 厚樸) / 89
二十、 消癥方(水蛭 雷丸 麝香) / 90
二十一、 排石方(金錢草 海金沙 大黃) / 91
二十二、 三子養(yǎng)親湯(紫蘇子 萊菔子 白芥子) / 92
二十三、 鼻淵方(葫蘆 炒扁豆 魚腥草) / 93
二十四、 三石解結(jié)湯(石膏 寒水石 滑石) / 94
二十五、 消石方(硝石 雞內(nèi)金 海金沙) / 95
二十六、 鼻通湯(辛夷 白芷 蒼耳子) / 96
二十七、 上肢痹痛方(桑枝 桂枝 片姜黃) / 96
二十八、 半夏白術(shù)天麻湯(半夏 白術(shù) 天麻) / 97
二十九、 麻黃附子細(xì)辛湯(麻黃 附子 細(xì)辛) / 99
三十、 縮泉方(萆薢 烏藥 益智仁) / 100
三十一、 增液湯(麥冬 生地 玄參) / 101
三十二、 熱疹方(防風(fēng) 浮萍 地膚子) / 102
三十三、 除癬方(苦參 白鮮皮 甘草) / 103
三十四、 竹茹清胃飲(蘆根 蒲公英 竹茹) / 104
三十五、 虛秘方(當(dāng)歸 白術(shù) 肉蓯蓉) / 105
三十六、 升陷方(黃芪 升麻 柴胡) / 105
三十七、 三仁煎(杏仁 薏苡仁 白蔻仁) / 106
三十八、 通耳湯(澤瀉 路路通 石菖蒲) / 107
三十九、 杞菊石斛湯(菊花 枸杞 石斛) / 108
四十、 當(dāng)歸生姜羊肉湯(當(dāng)歸 生姜 羊肉) / 109
四十一、 瓜蔞薤白白酒湯(瓜蔞 薤白 白酒) /110
四十二、 黃芩湯(黃芩 白芍 炙甘草) /111
第三節(jié) 四元模塊/111
一、 潤肺止咳湯(北沙參 麥冬 桔!⌒尤剩 /111
二、 腰突方(老鸛草 威靈仙 桃仁 丹參) /112
三、 祛內(nèi)外風(fēng)方(黃芪 當(dāng)歸 赤芍 防風(fēng)) /113
四、 養(yǎng)陰利肺湯(玄參 麥冬 桔!「什荩 /114
五、 五志不遂方(香附 肉桂 山萸肉 茯神) /114
六、 柴芩夏術(shù)湯(柴胡 半夏 黃芩 白術(shù)) /115
七、 痛瀉要方(白術(shù) 白芍 防風(fēng) 陳皮) /116
八、 橘核暖肝湯(橘核 荔枝核 烏藥 小茴香) /116
九、 玉竹四物湯(玉竹 當(dāng)歸 川芎 生地) /118
十、 芎芷蜈蚣湯(當(dāng)歸 白芷 川芎 蜈蚣) /119
十一、 調(diào)脂方(白花蛇舌草 淫羊藿 山楂 丹參) /119
十二、 麻黃湯(麻黃 桂枝 杏仁 炙甘草) / 120
十三、 白虎湯(石膏 知母 炙甘草 粳米) / 121
十四、 四妙勇安湯(玄參 當(dāng)歸 金銀花 生甘草) / 122
十五、 大承氣湯(大黃 厚樸 枳實(shí) 芒硝) / 122
十六、 抵當(dāng)湯(水蛭 虻蟲 桃仁 大黃) / 123
十七、 四逆散(柴胡 炙甘草 枳實(shí) 白芍) / 124
十八、 防己黃芪湯(防己 黃芪 白術(shù) 甘草) / 124
第四節(jié) 五元模塊/ 125
一、 砂半理中湯(半夏 枳實(shí) 香附 砂仁 高良姜) / 125
二、 四藤一仙湯(青風(fēng)藤 雞血藤 鉤藤 絡(luò)石藤 威靈仙) / 126
三、 通絡(luò)固齒湯(高良姜 白芷 川椒 細(xì)辛 川芎) / 127
四、 補(bǔ)腎五子湯(補(bǔ)骨脂 覆盆子 五味子 枸杞子 車前子) / 128
五、 桂枝湯(桂枝 白芍 炙甘草 生姜 大棗) / 130
六、 五味消毒飲(金銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵) / 130
七、 易黃湯(山藥 芡實(shí) 黃柏 車前子 白果) / 131
八、 清帶湯(生山藥 生龍骨 生牡蠣 海螵蛸 茜草) / 132
九、 桃核承氣湯(桃仁 大黃 桂枝 炙甘草 芒硝) / 133
十、 半夏厚樸湯(半夏 厚樸 茯苓 生姜 紫蘇葉) / 134
十一、 真武湯(茯苓 白芍 白術(shù) 生姜 附子)/ 135
十二、 豬苓湯(豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石)/ 135
第五節(jié) 六元模塊/ 136
一、 升降方(蟬蛻 僵蠶 郁金 姜黃 大黃 薄荷) / 136
二、 健運(yùn)麥谷芽湯(生谷芽 生麥芽 雞內(nèi)金 生山藥 太子參 炙甘草) / 137
三、 黃土湯(甘草 地黃 白術(shù) 附子 黃芩 灶心土) / 139
四、 六味地黃湯(熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 丹皮 茯苓) / 139
第六節(jié) 六元以上模塊/ 141
一、 小柴胡湯(柴胡 黃芩 半夏 人參 生姜 大棗 炙甘草) / 141
二、 半夏瀉心湯(半夏 黃芩 黃連 干姜 人參 大棗 炙甘草) / 142
三、 補(bǔ)陽還五湯(黃芪 當(dāng)歸尾 赤芍 地龍 川芎 桃仁 紅花) / 143
四、 當(dāng)歸四逆湯(當(dāng)歸 桂枝 白芍 細(xì)辛 通草 大棗 甘草) / 143
五、 旋覆代赭湯(旋覆花 人參 生姜 代赭石 炙甘草 半夏 大棗) / 144
六、 清營湯(水牛角 生地 玄參 竹葉 金銀花 連翹 黃連 丹參 麥冬) / 145
七、 炙甘草湯(炙甘草 阿膠 生姜 人參 生地黃 桂枝 麥冬 火麻仁 大棗) / 146
八、 完帶湯(白術(shù) 山藥 人參 白芍 車前子 蒼術(shù) 甘草 陳皮 黑芥穗 柴胡) / 146
第五章 處方例證/ 148
第一節(jié) 肺系病證/ 148
一、 感冒(上呼吸道感染) / 148
二、 咳嗽(上呼吸道感染) / 149
三、 咳嗽(急性支氣管炎) / 151
四、 喘證(慢性支氣管炎) / 152
五、 喘證(喘息性支氣管炎) / 154
六、 喘證(慢性支氣管炎急性發(fā)作) / 155
七、 小兒外感(上呼吸道感染) / 156
八、 咳嗽(小兒肺炎) / 158
九、 咳嗽(小兒急性支氣管炎) / 159
十、 哮。宰枞苑螝饽[) / 160
十一、 喘證(慢性支氣管炎) / 161
十二、 短氣(間質(zhì)性肺炎) / 163
十三、 咽痛(急性咽炎) / 164
十四、 梅核氣(慢性咽炎) / 165
十五、 鼻痔(鼻息肉)/ 166
第二節(jié) 心系病證/ 168
一、 心悸(心律失常) / 168
二、 胸痹(冠心病)/ 170
三、 不寐(睡眠障礙) / 171
四、 郁證(焦慮癥)/ 172
五、 癇證(癲癇) / 174
第三節(jié) 脾胃病證/ 175
一、 胃痛(急性胃炎) / 175
二、 胃痛(慢性胃炎) / 176
三、 胃痛(十二指腸球部潰瘍) / 178
四、 胃痛(慢性萎縮性胃炎) / 179
五、 胃痛(胃下垂)/ 180
六、 腹痛(慢性闌尾炎) / 181
七、 痢疾(慢性結(jié)腸炎) / 182
八、 泄瀉(小兒腹瀉) / 184
九、 便秘(胃腸功能紊亂) / 185
十、 便秘(胃腸功能紊亂) / 187
第四節(jié) 肝膽系病證/ 188
一、 脅痛(膽囊炎)/ 188
二、 脅痛(膽石癥)/ 189
三、 黃疸(膽管阻塞性黃疸) / 191
四、 乳癖(乳腺增生癥) / 192
五、 癥瘕(乳腺纖維瘤) / 193
第五節(jié) 腎系病證/ 195
一、 淋證(尿路感染) / 195
二、 耳鳴(神經(jīng)性耳鳴) / 196
三、 水腫(急性腎炎) / 198
第六節(jié) 氣血津液病證/ 199
一、 眩暈(梅尼埃。 / 199
二、 眩暈(后循環(huán)缺血) / 201
三、 眩暈(耳石癥)/ 202
四、 眩暈(中風(fēng)后遺癥) / 203
五、 虛勞(白細(xì)胞減少癥) / 205
六、 乏力(糖尿。/ 206
七、 盜汗(自主神經(jīng)功能紊亂) / 207
八、 盜汗(自主神經(jīng)功能紊亂) / 209
九、 自汗(自主神經(jīng)功能紊亂) / 210
十、 消渴(糖尿病)/211
十一、 消渴(糖尿。/ 212
十二、 月經(jīng)不調(diào)(經(jīng)期紊亂) / 213
十三、 月經(jīng)不調(diào)(功能性子宮出血) / 214
十四、 血枯(閉經(jīng)) / 215
十五、 痛經(jīng)(經(jīng)期腹痛) / 217
十六、 崩漏(功能性子宮出血) / 218
第七節(jié) 肢體經(jīng)絡(luò)病證/ 219
一、 中風(fēng)(腦梗死)/ 219
二、 頭痛(血管緊張性頭痛) / 220
三、 頭痛(偏頭痛)/ 221
四、 面痛(三叉神經(jīng)痛) / 222
五、 尪痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎) / 223
六、 項(xiàng)痹(頸椎病)/ 225
七、 上肢痹(頸肩綜合征) / 226
八、 腰痛(腰椎骨性關(guān)節(jié)炎) / 227
九、 腰腿痛(腰椎間盤突出) / 229
十、 下肢痹(坐骨神經(jīng)痛) / 230
十一、 膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎) / 231
十二、 膝痹(膝關(guān)節(jié)退行性變) / 232
第八節(jié) 其他病證/ 234
一、 眩暈(高血壓。 / 234
二、 脂濁(高脂血癥) / 235
三、 癭氣(甲狀腺功能亢進(jìn)) / 236
四、 口舌瘡(口腔潰瘍) / 238
五、 濕瘡(濕疹) / 239
六、 濕瘡(慢性濕疹) / 240
七、 肺風(fēng)粉刺(痤瘡合并脂溢性皮炎) / 242
八、 手癬(濕疹) / 243
九、 蛇盤瘡(帶狀皰疹) / 244
第六章 模塊處方法的運(yùn)用與思考/ 247
第一節(jié) 用模塊理論重識成方/ 247
第二節(jié) 模塊處方法臨床運(yùn)用/ 249
主要參考文獻(xiàn)/ 257