本書共分為13個(gè)篇章,收錄了關(guān)于心血管疾病的稿件近370篇。主要通過日記的方式來闡釋臨床中的常見病例和疑難問題,形式上主要采用【臨床經(jīng)過】【分析及處理】【心得體會(huì)】【經(jīng)典箴言】等 4 個(gè)步驟循序漸進(jìn)地闡述。通過在日記中講述具體的診治過程,總結(jié)深刻的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),有助于讀者認(rèn)識(shí)到臨床上常見的診療誤區(qū)。在編寫過程中,不僅突出了心血管學(xué)科的專業(yè)性,同時(shí)結(jié)合國內(nèi)外指南和共識(shí)的內(nèi)容,還涉及多學(xué)科之間的緊密聯(lián)系,更注重體現(xiàn)作者縝密的臨床思維。此外,本書邀請(qǐng)來自以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院為主的 100 多位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中青年專家對(duì)內(nèi)容點(diǎn)評(píng)和把關(guān),以期讓讀者領(lǐng)略到更開闊的學(xué)術(shù)視野,既拓寬了專業(yè)知識(shí)的廣度,又增加了本書的實(shí)用性和可讀性。
★專業(yè):本書由《心血管內(nèi)科醫(yī)生成長手冊(cè)》團(tuán)隊(duì)重磅打造,作者主要來自丁香園網(wǎng)站,且均來自全國二甲以上醫(yī)院的臨床科室,大多是奮戰(zhàn)在臨床工作一線的心血管?漆t(yī)生,還涉及急診科、腫瘤科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科、老年醫(yī)學(xué)科、感染科、介入科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科、重癥監(jiān)護(hù)室、心電圖室、麻醉科等醫(yī)生,其中不乏主任醫(yī)師等高年資醫(yī)師。
★實(shí)用:作者十年磨一劍,結(jié)合親遇的具體病例,反思失誤原因,總結(jié)臨床得失,這有助于提高心血管專科醫(yī)生的診療水平。此外,該書得到了眾多心血管領(lǐng)域?qū)<、教授的指?dǎo),點(diǎn)評(píng)時(shí)結(jié)合了心血管領(lǐng)域的新進(jìn)展,條理清晰,重點(diǎn)突出,有益于臨床醫(yī)生學(xué)術(shù)視野的開闊。
★新穎:以日記形式寫作,表達(dá)形式新穎,別具一格,有別于傳統(tǒng)教材和病例討論。每篇日記都是一個(gè)鮮活的故事,讀來意趣橫生,給人留下深刻的印象。近370篇日記展現(xiàn)了200多位作者風(fēng)格迥異的臨床思維,給廣大心血管臨床醫(yī)生帶來新的啟迪、新的收獲。
《心血管科醫(yī)師日記與點(diǎn)評(píng)》自2010 年出版以來受到廣大讀者的好評(píng),作者大多數(shù)都是活躍在丁香園網(wǎng)站的年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生;叵氘(dāng)年在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院研究生宿舍,夏日酷暑,光著膀子,對(duì)著電腦在丁香園網(wǎng)站激揚(yáng)文字,揮斥方遒,對(duì)平時(shí)在醫(yī)院遇到的各種有趣和疑難的病例共同討論和學(xué)習(xí),認(rèn)識(shí)了一群天南海北、意氣風(fēng)發(fā)的網(wǎng)友,雖從未見面,但志同道合。隨著時(shí)間積累和經(jīng)驗(yàn)成熟,出版一本取材于丁香園網(wǎng)站優(yōu)秀案例、適合青年醫(yī)生閱讀、與眾不同的書籍的想法油然而生。
每位患者就是一本書,一樣可以寫得生動(dòng)、活潑、有趣。經(jīng)過我和劉光輝版主在丁香園網(wǎng)站動(dòng)員征集,一群思想活躍、志同道合的網(wǎng)友踴躍投稿,一氣呵成,出版成書,匯聚成冊(cè),收到了意想不到的效果,一度成為人民軍醫(yī)出版社暢銷書籍,在醫(yī)院附近的復(fù)印店經(jīng)常看到這本書名列其中。光陰荏苒,歲月如梭,一晃10 余年過去了,當(dāng)初的銳氣已經(jīng)被世俗的煩事磨去了棱角,曾經(jīng)的主編劉光輝主任已經(jīng)轉(zhuǎn)行內(nèi)分泌專業(yè),以前的很多副主編及主創(chuàng)網(wǎng)友已經(jīng)失去聯(lián)絡(luò),很多住院醫(yī)生和研究生經(jīng)過這10 余年的歲月磨煉已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)的骨干和專家。
因?yàn)楸緯霭嬉詠淼膹V泛好評(píng),出版社的編輯一再催促啟動(dòng)再版,但由于種種原因自感精力有限,一直未能如愿。2020 年春節(jié)來勢(shì)洶洶的新型冠狀病毒感染疫情,讓很多臨床工作趨于停頓,閑暇之時(shí),也有時(shí)間對(duì)自己的從醫(yī)歷程深入思考。不忘初心,方得始終,萌發(fā)啟動(dòng)再版的想法。由于第1 版印刷冊(cè)數(shù)不多,早已經(jīng)絕版,遠(yuǎn)沒有滿足廣大讀者的要求,以至于經(jīng)常要在網(wǎng)上二手書交易市場(chǎng)求購。鐵打的營盤流水的兵,令人欣慰的是重新書寫并在人民衛(wèi)生出版社出版的想法得到丁香園網(wǎng)站四葉蟲(鄭煒平)等幾位心血管專業(yè)版塊的新老版主積極響應(yīng),重新招募一批有熱情的新老網(wǎng)友,經(jīng)過大半年準(zhǔn)備,在原來的基礎(chǔ)上與時(shí)俱進(jìn),日記更新近70%,同時(shí)增加了版主崔秀鵬的冠心病介入專欄,一直堅(jiān)信高手在民間,版主崔秀鵬盡管來自基層,但其對(duì)冠心病介入深刻的認(rèn)識(shí)和理解,通過通俗易懂、幽默犀利的文筆,形象、生動(dòng)地再現(xiàn)冠心病介入流程,深入淺出,是冠心病介入新手入門的良師益友。該專欄對(duì)冠心病從造影入門、進(jìn)階和提高,最后到冠心病介入的最后堡壘CTO 病變都有專門的闡述和獨(dú)到的見解,受益匪淺。本書絕大部分病例分析均找到丁香園網(wǎng)站原作者并征得他們同意以作者實(shí)名收錄,僅少部分病例分析雖經(jīng)多方聯(lián)系未能找到作者實(shí)名,因案例優(yōu)秀而有代表性不忍刪除,以作者網(wǎng)名收錄,希望作者可與我們聯(lián)系,再版時(shí)改為作者實(shí)名。
本書共分為13 個(gè)篇章,收錄了關(guān)于心血管疾病的稿件近370 篇。本書的作者主要來自丁香園網(wǎng)站,且均來自全國二甲以上醫(yī)院的臨床科室,其中不乏主任醫(yī)師等高年資醫(yī)師,主要通過日記的方式來闡釋臨床中的常見病例和疑難問題,形式上主要采用【臨床經(jīng)過】【分析及處理】【心得體會(huì)】【經(jīng)典箴言】等4 個(gè)步驟循序漸進(jìn)地闡述。通過在日記中講述具體的診治過程,總結(jié)深刻的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),有助于我們認(rèn)識(shí)到臨床上常見的診療誤區(qū)。在編寫過程中,我們不僅突出了心血管學(xué)科的專業(yè)性,同時(shí)結(jié)合國內(nèi)外指南和共識(shí)的內(nèi)容,還涉及多學(xué)科之間的緊密聯(lián)系,更注重體現(xiàn)作者縝密的臨床思維。古人云:師者,所以傳道授業(yè)解惑也。我們對(duì)心血管領(lǐng)域還缺乏全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),在醫(yī)學(xué)道路上的每一步成長都離不開上級(jí)醫(yī)師尤其是專家、教授們的悉心指導(dǎo)。本書邀請(qǐng)來自以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院為主的100 多位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中青年專家對(duì)內(nèi)容點(diǎn)評(píng)和把關(guān),讓我們領(lǐng)略到更開闊的學(xué)術(shù)視野,既拓寬了專業(yè)知識(shí)的廣度,又增加了本書的實(shí)用性和可讀性。
在本書付梓印刷之際,我們誠摯地感謝所有讀者及作者,你們的寶貴建議和大力支持是我們編寫過程中的不竭動(dòng)力。感謝所有編者及點(diǎn)評(píng)專家,你們的默默付出使本書的質(zhì)量得以保證。感謝著名的心臟病學(xué)專家胡大一教授和馬長生教授在百忙之中審閱本書,并為之作序。希望本書能夠?yàn)樾难軆?nèi)科、心臟外科、急診科等相關(guān)科室的臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生提供借鑒和幫助。
雖經(jīng)多次修改,但臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展永無止境,加之編者的學(xué)術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)有限,在編寫過程中難免存在一些疏漏之處,懇請(qǐng)廣大讀者批評(píng)與指正,歡迎大家在丁香園網(wǎng)站心血管專業(yè)版塊提出寶貴建議。讓我們共同努力,使本書不斷完善。
張 銘 劉光輝 鄭煒平
2023 年2 月18 日
張銘:醫(yī)學(xué)博士,博士后,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授(破格晉升)、博士研究生導(dǎo)師,美國梅奧醫(yī)學(xué)中心 postdoctoral research fellow,北京市科技新星,北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才心血管內(nèi)科學(xué)科骨干,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院首批優(yōu)秀青年業(yè)務(wù)骨干出國研修人員,國家自然基金評(píng)審專家,中國臨床決策輔助系統(tǒng)心血管專業(yè)負(fù)責(zé)人;北京生理科學(xué)會(huì)血管醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員脂質(zhì)代謝組副組長。
長期在門診、急診及病房一線工作,在心血管疑難、急危重疾病的診斷和治療方面積累了豐富的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),累計(jì)完成各種心血管介入手術(shù)1萬余例,擅長包括左主干、冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變、冠狀動(dòng)脈分叉病變等復(fù)雜冠心病的介入治療,協(xié)助全國各地60余家醫(yī)院開展冠心病的介入手術(shù)治療和學(xué)術(shù)指導(dǎo),患者的口碑和聲譽(yù)在全國名列前茅,連續(xù)5年入選被稱為中國醫(yī)療行業(yè)的人民選擇獎(jiǎng)的中國好大夫榜榜單。
獨(dú)立主持包括國家自然基金等科研項(xiàng)目11項(xiàng),以第一作者或通訊作者在European Heart Journal、Journal of the American Heart Association等期刊發(fā)表SCI論文30余篇,單篇影響因子(IF)為35.86分,累計(jì)影響因子150余分,主編《心血管科醫(yī)師日記與點(diǎn)評(píng)》《內(nèi)科疑難病例討論循環(huán)分冊(cè)》及《心血管內(nèi)科醫(yī)生成長手冊(cè)》。培養(yǎng)碩士、博士及外國留學(xué)生8名,2次入選首都醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀研究生導(dǎo)師。
劉光輝:醫(yī)學(xué)博士,同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師,中國心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)學(xué)會(huì)上海分聯(lián)盟委員,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療專科分會(huì)青年委員、糖尿病專科分會(huì)神經(jīng)病變學(xué)組委員。
主編《心血管科醫(yī)生日記與點(diǎn)評(píng)》《檢驗(yàn)與臨床的溝通:生化案例分析100例》《內(nèi)分泌那些事》等8部書籍,主譯、副主編、參編20余部醫(yī)學(xué)書籍。以第一或通訊作者發(fā)表SCI論文16篇,主持、參與國家級(jí)及市局級(jí)課題3項(xiàng)。在內(nèi)分泌代謝急癥、內(nèi)分泌高血壓、電解質(zhì)紊亂等方面積累了豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),曾擔(dān)任丁香園網(wǎng)站心血管專業(yè)版塊版主6年。以第一完成人榮獲上?祻(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)(科普類)一等獎(jiǎng),榮獲第四屆上海市青年醫(yī)學(xué)科普能力大賽二等獎(jiǎng),以第一完成人榮獲同濟(jì)大學(xué)教學(xué)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院PBL教案設(shè)計(jì)一等獎(jiǎng)及課程思政比賽二等獎(jiǎng),榮獲同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院十佳醫(yī)生十佳教師等稱號(hào)。
鄭煒平:福建省立醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師,中國臨床心電學(xué)會(huì)全國委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)全國青年委員、臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會(huì)循證醫(yī)學(xué)學(xué)組委員,福建省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,《實(shí)用心電學(xué)雜志》編委及國內(nèi)多個(gè)專業(yè)期刊審稿專家。
從事心血管內(nèi)科專業(yè)20余年,對(duì)心血管內(nèi)科常見疾病的診治和無創(chuàng)電生理診斷積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),丁香園網(wǎng)站心血管專業(yè)版塊、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)版塊負(fù)責(zé)人。以通訊作者或第一作者在專業(yè)期刊發(fā)表論文30余篇,其中SCI論文6篇,《心血管內(nèi)科醫(yī)生成長手冊(cè)》主編,《內(nèi)分泌那些事兒》《聰明統(tǒng)計(jì)學(xué)》副主編。以第一作者獲福建省醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、福建省立醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)2項(xiàng),設(shè)計(jì)的三維心臟模型及醫(yī)學(xué)軟件獲國家專利1項(xiàng)、軟件著作權(quán)2項(xiàng),其成果在臨床、教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。參與國家級(jí)課題多項(xiàng),主持省自然基金2項(xiàng)、廳中青年骨干基金課題2項(xiàng)。
第一章 入門篇 / 1
1 詢問病史的重要性 / 1
2 病因診斷,從細(xì)致查體做起 / 2
3 問診查體是基礎(chǔ),臨床細(xì)節(jié)是關(guān)鍵 / 4
4 問病史不細(xì)致,險(xiǎn)釀大錯(cuò) / 5
5 基本理論是根基,臨床觀察是途徑 / 6
6 規(guī)范醫(yī)療細(xì)節(jié),從容面對(duì)急診 / 7
7 注重病例討論,從臨床查房中提高 / 9
8 注意癥狀動(dòng)態(tài)變化的重要性 / 9
9 心臟聽診心血管內(nèi)科醫(yī)生成長的基本功 / 11
10 亮出你的聽診器,相信自己的耳朵 / 13
11 不注意查體,被救錯(cuò)的急性左心衰竭 / 14
12 你做心電圖了嗎? / 16
13 如何學(xué)好臨床心電圖? / 17
14 由心臟超聲心動(dòng)圖EF 值想到的 / 18
15 如何向患者家屬交代病情? / 21
16 初出茅廬者如何值好人生第一個(gè)夜班? / 23
17 心血管科常見錯(cuò)誤之我見 / 24
18 做臨床上的福爾摩斯 / 26
19 奇怪的心力衰竭 / 29
20 氣胸誤診為冠心病 / 30
21 眾里尋他千百度,驀然回首,病因卻在心臟聽診處 / 31
22 病案現(xiàn)場(chǎng)之如履薄冰系列 / 33
第二章 高血壓篇 / 41
1 難治性高血壓,元兇竟是甘草片 / 41
2 測(cè)量血壓應(yīng)該注意的幾個(gè)問題 / 43
3 降壓治療的兩個(gè)度 / 46
4 與250/150mmHg 的血壓面對(duì)面 / 48
5 花季少年高血壓原因 / 50
6 尋芳探幽探尋發(fā)作性高血壓背后的故事 / 51
7 年輕高血壓患者警惕腎動(dòng)脈狹窄 / 54
8 隱匿的高血壓危象 / 55
9 真的是難治性高血壓? / 56
10 警惕原發(fā)性高血壓患者血壓控制不理想的原因 / 58
11 頭暈伴高血壓,原來另有元兇 / 59
12 反復(fù)呼吸困難患者原因何在? / 61
13 金黃色的毒珍珠 / 62
14 難治性高血壓一例:家族性糖皮質(zhì)激素抵抗 / 64
15 瀕死感籠罩的高血壓患者 / 66
16 平穩(wěn)降壓,馬虎不得 / 69
17 慣性思維不可取 / 70
18 了解高血壓背后的故事 / 71
19 推陳出新難治性高血壓的治療一例 / 72
20 緩釋劑型,一種新的臨床風(fēng)險(xiǎn) / 74
21 ARR 篩查陰性繼續(xù)做鹽水負(fù)荷試驗(yàn),為什么我不遵循指南? / 76
22 高血壓患者都需要服用阿司匹林嗎? / 77
23 是難治性高血壓,還是繼發(fā)性高血壓? / 78
第三章 冠心病篇 / 81
1 冠狀動(dòng)脈性心臟病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 / 81
2 拿什么拯救你,年輕的心 / 83
3 誤診為胃潰瘍的急性下壁心肌梗死 / 86
4 CTO 病變的處理不僅是技術(shù),還有…… / 88
5 急診PCI 術(shù)前假性血小板減少癥 / 89
6 百因必有果妙齡女郎的急性心肌梗死之謎 / 92
7 真的是血管性頭痛嗎? / 94
8 一例打破常規(guī)的急性心肌梗死 / 96
9 右位心患者發(fā)生急性心肌梗死形成的迷局 / 101
10 心肌梗死后心力衰竭特殊療法的顯著效果 / 105
11 急性下壁右心室心肌梗死卻并發(fā)二尖瓣前葉脫垂究竟是為何? / 107
12 心肌酶那些事兒 / 109
13 星星之火,可以燎原 / 111
14 暈厥的罪魁禍?zhǔn)?/ 112
15 一樣的暈厥,不一樣的治療 / 114
16 究竟是膽囊炎,還是急性心肌梗死,真令人為難! / 116
17 細(xì)微之處見真章 / 118
18 柳暗花明更年期女性的發(fā)作性胸痛之惑 / 119
19 腸梗阻患者住院期間猝死之謎 / 120
20 差點(diǎn)誤診的胸痛 / 122
21 頭痛也致命,警惕不典型急性心肌梗死 / 123
22 是心肌梗死還是心肌炎?一顆紅心,兩手準(zhǔn)備 / 125
23 非ST 段抬高心肌梗死為什么不能溶栓? / 127
24 對(duì)比劑腎病的防與治 / 129
25 三進(jìn)宮的煩惱,支架內(nèi)再狹窄的治療 / 130
26 Brugada 綜合征?常見病與罕見病的診斷思路 / 132
27 PCI 術(shù)后低血壓需重視 / 133
28 屋漏偏逢連夜雨一例急性心肌梗死患者的救治體會(huì) / 134
29 不簡(jiǎn)單的右束支傳導(dǎo)阻滯 / 135
30 術(shù)后急性冠脈綜合征,這次輪到眼科了 / 138
31 心電圖ST 段抬高也可能是冠狀動(dòng)脈微血管梗死 / 140
32 被忽視的不穩(wěn)定型心絞痛 / 142
33 不穩(wěn)定斑塊腔內(nèi)影像引發(fā)的抗栓策略思考 / 143
34 冠狀動(dòng)脈非阻塞性急性心肌梗死一例 / 146
35 疑似之跡,不可不察貌似心肌炎的急性冠脈綜合征 / 147
36 打破常規(guī):以頭痛起病的急性冠脈綜合征 / 149
37 急性心肌梗死溶栓治療卻發(fā)生缺血性腦卒中 / 151
38 關(guān)注雙心重視急性心肌梗死患者焦慮與抑郁情緒的診治 / 153
39 眼見未必為實(shí):警惕心電圖T 波假性正; / 155
40 支架植入后黑便:打破砂鍋問到底 / 156
41 STEMI 合并腎功能不全及上消化道出血的急診策略不幸的患
者,艱難的選擇 / 157
42 急性心肌梗死PCI 術(shù)后反復(fù)亞急性支架內(nèi)血栓形成的救治 / 159
43 急性心肌梗死擇期開通左前降支過程中中間支閉塞的思考 / 161
44 急性左主干閉塞行急診PCI 治療一例 / 163
45 PCI 術(shù)后消化道出血的治療困惑 / 164
46 心路征程中的暗礁 / 167
47 不同尋常的頸椎病 / 169
第四章 心律失常篇 / 172
1 室性心律失常電風(fēng)暴一例 / 172
2 當(dāng)妊娠遇到室上性心動(dòng)過速 / 176
3 推本溯源妙齡少女的心室顫動(dòng)發(fā)作之謎 / 177
4 烏頭堿中毒之禍 / 179
5 美國老太太和中國老爺子心房顫動(dòng)消融術(shù)后的抗凝策略 / 181
6 尼亞加拉瀑布與膽囊炎 / 184
7 艾司洛爾終止室性心動(dòng)過速 / 187
8 病態(tài)竇房結(jié)綜合征之惑 / 189
9 阿- 斯綜合征背后隱藏的東西 / 192
10 那些年被錯(cuò)治了的快速型心律失常 / 194
11 暈厥、緩慢型心律失常避免心臟起搏一例 / 196
12 寬QRS 波心動(dòng)過速一例 / 199
13 窄QRS 波心動(dòng)過速一例 / 201
14 無休止的心室顫動(dòng),是ICD 植入,還是…… / 203
15 長QT 綜合征漏診后的思考 / 207
16 起搏器術(shù)后發(fā)熱的思考 / 209
17 同樣的心房顫動(dòng)不同的抗凝策略 / 211
18 凝血酶時(shí)間延長8 倍該不該停用達(dá)比加群? / 214
19 胺碘酮使用的陷阱 / 215
20 把握心房顫動(dòng)并長RR 間期起搏器治療指征 / 218
21 導(dǎo)管射頻消融時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失一例 / 220
22 心房顫動(dòng)伴長間歇的治療:快慢綜合征和慢快綜合征 / 223
23 心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后急性冠脈綜合征? / 226
24 借我一雙慧眼吧酷似急性心肌梗死的心律失常 / 229
25 阿- 斯綜合征發(fā)作差點(diǎn)誤診為癲癇發(fā)作 / 230
26 一個(gè)動(dòng)作終止室上性心動(dòng)過速 / 232
27 永久性心臟起搏器植入術(shù)后胸痛低氧血癥治療坎坷之路 / 233
28 起搏器之間的糾紛臨時(shí)起搏致永久性心臟起搏器功能不良假象一例 / 236
29 心血管內(nèi)科和婦產(chǎn)科之間的對(duì)話:妊娠患者的竇性心動(dòng)過速 / 239
第五章 心力衰竭篇 / 242
1 被趕下手術(shù)臺(tái)的心力衰竭患者 / 242
2 不謀一域者,不足謀全局 / 244
3 追根尋源呼吸困難,是肺栓塞嗎? / 246
4 使用嗎啡搶救急性左心衰竭,警惕呼吸衰竭 / 248
5 靜悄悄的心力衰竭 / 250
6 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管慢性收縮性心力衰竭治療的經(jīng)典之路 / 251
7 機(jī)械通氣搶救心力衰竭的藝術(shù) / 255
8 莫把心力衰竭當(dāng)呼吸衰竭 / 258
9 搶救治療別搞形式主義 / 260
10 低血糖癥:誘發(fā)左心衰竭的元兇 / 262
11 心力衰竭治療時(shí)我們應(yīng)關(guān)注什么? / 264
12 心力衰竭用藥,精中求細(xì) / 266
13 一般處理不一般 / 268
14 小離子,大問題 / 269
15 這個(gè)心力衰竭病例的診斷有什么變化? / 271
16 哮喘:心源性?肺源性? / 273
17 此哮喘非彼哮喘 / 274
18 咯血原因待查:原來是左心房黏液瘤 / 275
19 夜間干咳心力衰竭患者不能忽視的信號(hào) / 277
20 量化急性右心衰竭的補(bǔ)液與擴(kuò)血管指征 / 279
21 同樣的利尿劑,不同的結(jié)果 / 281
第六章 心肌與心包疾病篇 / 286
1 要命的腹痛 / 286
2 頑固性心包積液一例 / 289
3 生氣差點(diǎn)要了老命 / 291
4 被誤診為急性心肌梗死的心肌病 / 293
5 飲酒后的腹脹患者 / 294
6 難治性心力衰竭之謎 / 295
7 一例心肌淀粉樣變性的思考 / 297
8 一例擴(kuò)張型心肌病患者的啟示 / 300
9 反復(fù)心悸的謎底 / 302
10 心肌心包炎誤診為心肌梗死一例 / 304
11 大笑之后就會(huì)暈厥的奇怪患者 / 305
12 反復(fù)暈厥的老人 / 306
13 心包積液患者警惕夜間急性心臟壓塞 / 307
14 產(chǎn)婦分娩后胸悶,誰是真正的元兇? / 308
15 經(jīng)皮腔內(nèi)超聲指導(dǎo)肥厚型心肌病導(dǎo)管消融一例 / 310
16 呼吸困難,原來是心包積液惹的禍 / 312
17 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良引起繼發(fā)性心肌病一例 / 313
18 真的是心力衰竭嗎? / 315
19 膿毒癥誘導(dǎo)心肌損傷的臨床救治一例 / 316
20 暈厥伴胸痛患者帶來的幾個(gè)困惑 / 319
21 迷霧重重的心包積液 / 321
第七章 血管疾病篇 / 324
1 暈厥引發(fā)的思考:整體大于部分之和 / 324
2 警惕坐出來的急性肺栓塞 / 326
3 劇烈腹痛的心房顫動(dòng)患者 / 329
4 警惕無痛性主動(dòng)脈夾層 / 332
5 D- 二聚體正常能排除肺栓塞嗎? / 335
6 警惕以嘔吐、腹痛為首發(fā)癥狀且血壓不高的主動(dòng)脈夾層 / 336
7 劇烈胸痛、暈厥、心電圖未見明顯異常之謎 / 338
8 吃偉哥上癮的中年婦女 / 339
9 詭異的暈倒 / 340
10 忽視體格檢查的慘痛教訓(xùn) / 341
11 不明原因的低氧血癥 / 342
12 化療患者心臟停搏為哪般? / 344
13 不明原因的左上腹痛 / 346
14 胸痛背后的隱形殺手 / 348
15 肺CTA 中的蛛絲馬跡,罕見的Abernethy 畸形診斷過程 / 350
16 肌鈣蛋白陰性的心肌梗死,一次有驚無險(xiǎn)的溶栓決策 / 353
17 詭異的肺動(dòng)脈高壓 / 354
18 一例讓心血管內(nèi)科醫(yī)生膽寒、心臟外科醫(yī)生顫抖的患者 / 356
19 外傷引起的主動(dòng)脈夾層 / 358
20 所有的動(dòng)脈潰瘍似乎都是蓄謀已久 / 359
21 急診PCI 的坑主動(dòng)脈夾層 / 361
22 被掩蓋的胸背痛:分清主次矛盾,舍本逐末不可取 / 363
23 紛繁復(fù)雜的呼吸困難 / 366
24 一例少見的肢體水腫:鎖骨下動(dòng)靜脈瘺 / 368
25 匪夷所思的右下肢疼痛右下肢動(dòng)脈栓塞誤診為神經(jīng)性肢痛一例 / 370
26 別讓暈厥走錯(cuò)了門 / 372
27 主動(dòng)脈夾層這個(gè)變色龍 / 373
28 經(jīng)尸檢確診的馬方綜合征 / 374
29 肺栓塞引起的心動(dòng)過速 / 376
30 劇烈腹痛之迷霧重重 / 378
第八章 心臟外科篇 / 381
1 心臟外科住院總的一天 / 381
2 住院醫(yī)師應(yīng)該怎么做? / 382
3 手術(shù)臺(tái)上的心室顫動(dòng) / 383
4 暈厥也有可能是心臟腫瘤 / 385
5 譽(yù)為突擊隊(duì)的手術(shù)主動(dòng)脈幕簾重建術(shù) / 387
6 當(dāng)主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤遇上先天性胸廓畸形 / 389
7 洋蔥頭合并重度主動(dòng)脈瓣反流 / 391
8 兒童二尖瓣修復(fù)術(shù)后,反流復(fù)發(fā)怎么辦? / 393
9 罕見的肺動(dòng)脈夾層 / 395
10 吸出來的感染性心內(nèi)膜炎 / 396
11 心臟瓣膜病合并肺膿腫,治療孰先孰后? / 398
12 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后右下肢疼痛伴跛行 / 400
13 心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后左下肺團(tuán)塊狀陰影 / 402
14 心臟術(shù)后莫名的低心排血量 / 404
15 心臟瓣膜修復(fù)術(shù)后2 年,再發(fā)心力衰竭 / 406
16 室間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓患者需警惕合并細(xì)小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 / 407
17 漏診的部分性肺靜脈異位引流 / 409
18 一例復(fù)雜先天性心臟病麻醉中的問題及思考 / 410
19 體外循環(huán)術(shù)后主動(dòng)脈- 橈動(dòng)脈壓力反轉(zhuǎn) / 412
20 體外循環(huán)術(shù)后罕見并發(fā)癥:肝衰竭 / 414
21 David 術(shù)后突發(fā)的低氧血癥 / 416
22 原發(fā)性心臟腫瘤竟然是淋巴瘤在作怪 / 418
23 心臟二尖瓣生物瓣置換術(shù)后反復(fù)發(fā)熱 / 419
24 心臟二尖瓣修復(fù)術(shù)后SAM 征 / 421
25 紫媽媽和白寶寶 / 424
26 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)中的驚奇發(fā)現(xiàn) / 425
27 這位患者真的需要心臟移植嗎? / 426
28 微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)術(shù)后奇怪的左心房占位 / 428
29 肋骨骨折差點(diǎn)要人命 / 429
30 一次超聲解決了困擾患者一個(gè)季度的發(fā)熱難題 / 432
第九章 心電討論篇 / 435
1 撲朔迷離的心電圖 / 435
2 臨床心電圖的實(shí)用性分析 / 440
3 Niagara 瀑布樣T 波 / 441
4 電轉(zhuǎn)復(fù),該出手時(shí)就出手 / 443
5 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的意外與思考 / 444
6 從心電圖尋找胸痛的蛛絲馬跡 / 445
7 竇性心動(dòng)過速處理的悲劇 / 446
8 三度房室傳導(dǎo)阻滯的問題 / 448
9 Bix 法則 / 449
10 無形的追查 / 451
11 窄QRS 波心動(dòng)過速 / 452
12 變化的心律失常 / 454
13 起搏器電極移位 / 455
14 心肺復(fù)蘇時(shí)的逸搏心律 / 456
15 致命的延誤 / 457
16 搶救和時(shí)間賽跑 / 458
17 QRS 波的同向性問題 / 459
18 輸血的困惑 / 462
19 寬QRS 波心動(dòng)過速鑒別的三大誤區(qū) / 465
20 心痛的年輕人 / 468
21 變化的de Winter 綜合征心電圖 / 469
22 不容忽視的Wellens 綜合征 / 471
23 急性心肌梗死心電圖的幾種特殊類型 / 473
24 2∶1 房室傳導(dǎo)阻滯屬于二度Ⅰ型還是二度Ⅱ型? / 477
25 預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng),胺碘酮能不能用? / 479
第十章 導(dǎo)管室故事篇 / 483
1 苦練千百載,小菜一碟裝 / 483
2 我的第一次拔鞘 / 484
3 做手術(shù),情緒管理非常重要 / 486
4 未放電消融的三度房室傳導(dǎo)阻滯 / 487
5 JR 指引導(dǎo)管導(dǎo)致右冠狀動(dòng)脈開口夾層一例 / 489
6 被刺破的IABP 主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管 / 491
7 右心導(dǎo)管誤傷致一過性右束支傳導(dǎo)阻滯 / 492
8 被夾住的導(dǎo)絲,被拉脫的支架 / 493
9 一位患者就是一本書 / 494
10 操作步驟完成了就可以結(jié)束手術(shù)嗎? / 496
11 差一點(diǎn)切開的前臂血腫 / 497
12 冠狀動(dòng)脈內(nèi)氣栓是誰惹的禍? / 498
13 冠狀動(dòng)脈是怎么穿孔的? / 499
14 血管縫合器導(dǎo)致一例詭異的并發(fā)癥 / 501
15 PCI 術(shù)后的胸悶 / 502
16 規(guī)則是如何被破壞的? / 503
17 STEMI 恢復(fù)期半機(jī)化血栓處理要不要太積極? / 504
18 奇怪的PCI 術(shù)后血腫 / 506
19 探尋心臟壓塞的原因 / 506
20 任何時(shí)候都不能忽視術(shù)后管理 / 507
21 射頻消融術(shù)后左前胸壁巨大血腫 / 508
22 有驚無險(xiǎn):介入術(shù)后無小事 / 510
23 是胸痛還是腹痛,能否分得清? / 511
24 院外復(fù)蘇埋下的禍根 / 512
25 這例支架脫載很欠揍 / 514
26 支架術(shù)后大咯血一例 / 516
27 主動(dòng)脈夾層患者植入IABP 一例 / 517
28 追加肝素在涉及左心操作的重要性 / 518
29 射頻消融術(shù)后的肺栓塞 / 518
30 左心室造影警惕急性左心衰竭 / 519
31 心律失常影響球囊反搏 / 520
32 冠狀竇電極置放實(shí)戰(zhàn)病例討論 / 522
33 心臟X 線影像在消融術(shù)中的作用 / 524
34 射頻消融術(shù)后的三度房室傳導(dǎo)阻滯 / 525
第十一章 學(xué)科交叉篇 / 531
1 大量心包積液,一定要抽嗎? / 531
2 一葉障目,不見泰山 / 533
3 心血管內(nèi)科和消化內(nèi)科之間的對(duì)話:終于確診的缺血性腸炎 / 535
4 一樣的心肌梗死,不一樣的急診PCI / 537
5 險(xiǎn)些遺漏的急性心肌梗死病因 / 540
6 確診系統(tǒng)性硬化病,柳暗花明又一村 / 543
7 屋漏偏逢連夜雨 / 544
8 一例下肢水腫患者引發(fā)的思考 / 547
9 心肌梗死并非都是冠狀動(dòng)脈斑塊問題 / 548
10 忽略詳細(xì)詢問病史,險(xiǎn)些使用胺碘酮而惹大禍 / 550
11 關(guān)注雙心健康,從我做起 / 551
12 胸痛的不一定都是心臟病 / 553
13 蹊蹺的胸悶 / 554
14 胸痛伴暈厥,縱隔氣腫在作怪 / 555
15 間斷頭痛20 年怎么誤診了這么久? / 556
16 食欲減退背后的洋地黃中毒 / 559
17 亮出你的聽診器 / 561
18 非同尋常的胸腔積液 / 562
19 膽心綜合征與冠狀動(dòng)脈CTA / 564
20 奇怪的房間隔過隔血流束 / 566
21 一次終生難忘的會(huì)診:千萬別忽略了常規(guī)檢查 / 568
22 甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)急性心肌梗死一例 / 570
23 出乎意料的劇烈胸痛 / 571
24 呼吸困難患者的坎坷診斷路 / 573
25 重癥破傷風(fēng),你掌握了嗎? / 575
26 氣促患者的陷阱 / 577
27 心悸原非心作怪,腦心相通也是因 / 579
28 事出有因奇怪的暈厥之惑 / 581
29 PCI 術(shù)后頑固性低血壓一例 / 583
30 血沉奇高的高血壓心臟病 / 586
31 保持敏銳的直覺和嗅覺確診結(jié)節(jié)性硬化癥的檢索之路 / 587
32 休克原因:心源性?感染性?原因竟然還是它 / 589
33 冠心病,老年退行性心臟瓣膜病,還是貧血性心肌? / 591
34 呼吸困難之背后元兇 / 593
35 耐人尋味的少年暈厥之謎 / 596
36 癱瘓失語患者煩躁的原因 / 598
37 反復(fù)波動(dòng)的心率,引流管引出的漏洞 / 599
38 腹痛病因,你未必能猜到 / 601
39 胸悶、心悸、肢體麻木蛛網(wǎng)膜下腔出血 / 602
40 被心肌炎耽誤的急性淋巴細(xì)胞白血病 / 604
41 神秘的殺手 / 605
42 反復(fù)雙下肢水腫原來是這個(gè)原因在作怪 / 608
第十二章 冠心病介入專欄 / 610
一、 冠狀動(dòng)脈介入者操作流程要點(diǎn)及體會(huì) / 610
手術(shù)前的準(zhǔn)備和心態(tài)調(diào)整 / 610
關(guān)于穿刺 / 611
進(jìn)造影導(dǎo)絲 / 611
搖床打角度 / 612
TIG 造影導(dǎo)管到位 / 612
進(jìn)大腔(指引導(dǎo)管) / 614
關(guān)于PCI 導(dǎo)絲操作和塑形 / 615
球囊選擇和操作 / 617
關(guān)于支架的選擇和操作 / 618
二、 冠心病介入提高和進(jìn)階 / 620
老司機(jī)和合格的PCI 醫(yī)生 / 620
關(guān)于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)策略思考 / 621
冠狀動(dòng)脈造影血管識(shí)別和判讀的技巧和要領(lǐng) / 622
如何輕松使EBU 指引導(dǎo)管到位 / 624
如何理解EBU 指引導(dǎo)管在主動(dòng)脈竇底的三種支撐 / 625
指引導(dǎo)管(大腔)頭端的管理 / 627
PCI 工作導(dǎo)絲頭端的管理和操控 / 630
如何把PCI 導(dǎo)絲操控到極致 / 632
如何避免導(dǎo)絲纏繞 / 636
分叉病變進(jìn)導(dǎo)絲特殊技巧:豬八戒倒打一耙 / 639
如何快、準(zhǔn)、狠地完成支架定位 / 641
三、 冠心病特殊病變介入技術(shù)策略和體會(huì) / 642
急性心肌梗死的介入治療 / 642
冠狀動(dòng)脈分叉病變的介入治療 / 644
左主干病變的介入治療 / 645
四、 冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞(CTO)病變介入要點(diǎn)和體會(huì) / 647
什么是CTO 病變及如何做好CTO 病變 / 648
CTO 病例選擇和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 / 650
CTO 病變導(dǎo)絲的選擇及塑形 / 653
CTO 病變導(dǎo)絲的操控 / 655
五、 冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)主要并發(fā)癥 / 657
導(dǎo)絲穿孔 / 657
支架脫載 / 660
第十三章 綜合篇 / 662
1 心臟病學(xué)泰斗Eugene Braunwald 教授大查房 / 662
2 走路救美國:一位留美醫(yī)生的心得 / 663
3 親歷克利夫蘭心臟中心的感悟 / 664
4 6 分鐘步行試驗(yàn)的秘密 / 666
5 是治病救人,還是棄醫(yī)從文? / 667
6 注意補(bǔ)鉀 / 668
7 當(dāng)心血管內(nèi)科醫(yī)生遇到了中藥 / 669
8 神藥阿司匹林你用對(duì)了嗎? / 670
9 經(jīng)過邏輯推理的結(jié)論才是可靠的 / 672
10 支架都不能徹底改善的胸痛 / 674
11 如何把和患者的溝通做到極致 / 675
12 心血管疾病診療指南與臨床實(shí)踐之間的差距關(guān)于疾病診療指南討論之一 / 676
13 如何學(xué)習(xí)并掌握指南關(guān)于疾病診療指南討論之二 / 680
14 如何在臨床實(shí)踐中踐行指南關(guān)于疾病診療指南討論之三 / 682
15 基層醫(yī)生談指南關(guān)于疾病診療指南討論之四 / 683