中國(guó)古代保險(xiǎn)思想的萌芽可以追溯到先秦時(shí)期，主要體現(xiàn)為積極預(yù)防和消極救濟(jì)的思想和政策以及系統(tǒng)的倉(cāng)儲(chǔ)制度。保險(xiǎn)一詞最早出現(xiàn)于隋唐時(shí)期的《權(quán)載之文集》和《隋書(shū)·劉元進(jìn)傳》。保障一詞出現(xiàn)更早，見(jiàn)《左傳·定公十二年》中且程孟氏之保障也。而把英文Insurance意義上的保險(xiǎn)介紹到中國(guó)的是魏源撰寫(xiě)的《海國(guó)圖志》。至同治十年，現(xiàn)代意義上的保險(xiǎn)已經(jīng)為洋務(wù)派官僚、民族資本工商業(yè)者和新聞媒介所廣泛使用。清朝末年，隨著民族保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展和修律運(yùn)動(dòng)的興起，產(chǎn)生了中國(guó)近代最早的保險(xiǎn)立法，《欽定大清商律》《大清商律草案》和《航律綱目草案》都有相關(guān)保險(xiǎn)內(nèi)容，出現(xiàn)了中國(guó)歷史上第一部以保險(xiǎn)為名的專(zhuān)門(mén)法規(guī)《保險(xiǎn)業(yè)章程草案》。但是，正式頒布施行的保險(xiǎn)法規(guī)是辛亥革命以后才出現(xiàn)的。北洋政府時(shí)期，中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)獲得了比較迅速的發(fā)展。在1912年到1927年間，批準(zhǔn)注冊(cè)的華商保險(xiǎn)公司達(dá)到31家，另?yè)?jù)北洋政府農(nóng)商部統(tǒng)計(jì)，1915年華商保險(xiǎn)公司有59家，保險(xiǎn)費(fèi)收入為656萬(wàn)銀元，資本總額達(dá)到959��6萬(wàn)銀元。辛亥革命以后，保險(xiǎn)業(yè)立法日趨完善。1914年3月，北洋政府以教令27號(hào)公布《商人通例》。1917年，農(nóng)商部擬定《保險(xiǎn)業(yè)法案》。1919年，北洋政府參加巴黎和會(huì)，成為設(shè)有社會(huì)保險(xiǎn)部的國(guó)際勞工組織會(huì)員國(guó)。1923年，農(nóng)商部頒布《暫行工廠通則》和《工人協(xié)會(huì)法草案》。1925年，交通部頒布《工會(huì)條例草案》。1927年4月，北洋政府訂立《保險(xiǎn)契約法草案》。以孫中山為首的國(guó)民黨也提倡保險(xiǎn)事業(yè)。1920年，孫中山在《地方自治開(kāi)始實(shí)行法》中提出關(guān)于地方自治團(tuán)體開(kāi)展保險(xiǎn)合作的主張。廖仲愷在《消費(fèi)合作社概論》中主張合作辦保險(xiǎn)。1924年1月召開(kāi)的國(guó)民黨一大明確指出要制定勞工法。1926年召開(kāi)的國(guó)民黨二大通過(guò)了設(shè)置勞動(dòng)保險(xiǎn)的決議案。同時(shí)期，中國(guó)共產(chǎn)黨則以中國(guó)勞動(dòng)組合書(shū)記部的名義于1922年、1925年和1926年分別召開(kāi)了三次全國(guó)勞動(dòng)大會(huì)。1922年8月發(fā)表《勞動(dòng)法大綱》，提倡發(fā)展保險(xiǎn)事業(yè)，主張勞動(dòng)者的保險(xiǎn)費(fèi)用由雇主和國(guó)家分擔(dān)。1925年5月通過(guò)《經(jīng)濟(jì)斗爭(zhēng)決議案》，提倡勞動(dòng)保險(xiǎn)和生活保險(xiǎn)。1926年5月通過(guò)《勞動(dòng)法大綱決議案》和《失業(yè)問(wèn)題決議案》，主張實(shí)施勞動(dòng)保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)。抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，國(guó)民黨政府制定頒布了與保險(xiǎn)相關(guān)的法律法規(guī)、細(xì)則條款，例如《國(guó)民壽險(xiǎn)章程》《公務(wù)人員團(tuán)體壽險(xiǎn)簡(jiǎn)章》《戰(zhàn)時(shí)兵險(xiǎn)法》《健康保險(xiǎn)草案》《戰(zhàn)時(shí)保險(xiǎn)業(yè)管理辦法》等。中國(guó)共產(chǎn)黨在革命根據(jù)地制定并實(shí)施了社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)政策。1931年11月，中華蘇維埃第一次全國(guó)代表大會(huì)通過(guò)《中華蘇維埃共和國(guó)勞動(dòng)法》。1934年1月21日至2月1日，中華蘇維埃第二次全國(guó)代表大會(huì)修改通過(guò)的《中華蘇維埃共和國(guó)憲法大綱》，對(duì)勞動(dòng)法有明確的規(guī)定。1941年7月出臺(tái)《陜甘寧邊區(qū)工廠工會(huì)章程準(zhǔn)則》。1941年11月頒布《晉冀魯豫邊區(qū)勞工保護(hù)暫行條例》。山東抗日根據(jù)地在公營(yíng)工廠和商店設(shè)立了救濟(jì)性質(zhì)的勞動(dòng)保險(xiǎn)金制度。解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，1948年8月第六次全國(guó)勞動(dòng)大會(huì)通過(guò)《關(guān)于中國(guó)職工運(yùn)動(dòng)當(dāng)前任務(wù)的決議》。同年12月，東北人民政府公布《東北公營(yíng)企業(yè)戰(zhàn)時(shí)暫行勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》。新中國(guó)成立以后，1949年12月至1951年4月，政務(wù)院連續(xù)頒布一系列強(qiáng)制保險(xiǎn)的決定和條例，如《關(guān)于實(shí)行國(guó)家機(jī)關(guān)、國(guó)營(yíng)企業(yè)、合作社財(cái)產(chǎn)強(qiáng)制保險(xiǎn)及旅客強(qiáng)制保險(xiǎn)的決定》《鐵路車(chē)輛強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》《船舶強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》等。人民保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展迅速，尤其是1979年國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)恢復(fù)以后，保險(xiǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，在改革開(kāi)放中體現(xiàn)出重要意義和作用。關(guān)于保險(xiǎn)的法律法規(guī)如雨后春筍般噴涌。
在中國(guó)的保險(xiǎn)發(fā)展歷史長(zhǎng)河中，早期涉及醫(yī)療保障或者醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)少之又少，隨著工業(yè)化的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)療保險(xiǎn)被提上日程。醫(yī)療保障制度作為社會(huì)保障制度的有機(jī)組成部分，成為政府所關(guān)注的領(lǐng)域，政府在此領(lǐng)域的作用也越來(lái)越重要。本書(shū)截取我國(guó)19122012年的醫(yī)療保障歷史作為研究對(duì)象，以財(cái)政學(xué)基本理論和社會(huì)保障學(xué)基本理論作為指導(dǎo)，綜合運(yùn)用比較研究方法和歷史與邏輯相結(jié)合的方法對(duì)政府在醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)揮作用的歷史進(jìn)行追溯，總結(jié)我國(guó)一百年醫(yī)療保障歷史的特征，并對(duì)中西醫(yī)療保障進(jìn)行比較。本書(shū)從歷史的維度、財(cái)政的角度，對(duì)醫(yī)療保障發(fā)展歷史進(jìn)行細(xì)致的考察和研究，追根溯源，得到符合歷史發(fā)展規(guī)律的結(jié)論。本書(shū)內(nèi)容由五章構(gòu)成。第一章是導(dǎo)言部分，對(duì)本研究的現(xiàn)實(shí)背景和理論背景進(jìn)行概述，明確本研究的核心問(wèn)題及其理論、現(xiàn)實(shí)意義，介紹本書(shū)的研究方法和結(jié)構(gòu)安排以及文獻(xiàn)綜述。第二章至第三章是本書(shū)的主體部分：其中第二章分析19121949年民國(guó)時(shí)期中國(guó)的醫(yī)療保障制度，包括民國(guó)政府以及中國(guó)共產(chǎn)黨政權(quán)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療保障制度；第三章以改革開(kāi)放為分界點(diǎn)，分別對(duì)改革開(kāi)放前及改革開(kāi)放后的醫(yī)療保障制度進(jìn)行分析；第四章對(duì)比分析西方國(guó)家（德國(guó)、英國(guó)、法國(guó)以及美國(guó)）醫(yī)療保障制度；第五章是結(jié)語(yǔ)。
回望歷史，民國(guó)政府因?yàn)樨?cái)政能力的薄弱導(dǎo)致醫(yī)療保障法規(guī)與實(shí)踐相悖；新中國(guó)成立以后，由于財(cái)力微弱只能依靠走群眾路線的醫(yī)療保障歷史，都說(shuō)明了醫(yī)療保障的提供需要堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其水平的高低、覆蓋范圍的大小要與當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配，并與政府的強(qiáng)大財(cái)力支持密切相關(guān)。改革開(kāi)放以前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，政府雖然財(cái)力微薄，但是政府負(fù)擔(dān)了醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的大部分，個(gè)人只需要負(fù)擔(dān)20%多。改革開(kāi)放以后，有一段時(shí)間政府雖然財(cái)力變得相對(duì)雄厚，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的負(fù)擔(dān)比例卻持續(xù)走低，在19782009年期間有14年政府的負(fù)擔(dān)比例在20%以下，而個(gè)人負(fù)擔(dān)持續(xù)走高，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例超過(guò)50%。直到2009年之后，政府再次承擔(dān)起建立醫(yī)療費(fèi)用的重?fù)?dān)，國(guó)務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）》，全民醫(yī)療保障的目標(biāo)才逐步得以實(shí)現(xiàn)。只有政府在明確了其責(zé)任并擁有足夠財(cái)力的前提下，認(rèn)清醫(yī)療保障對(duì)社會(huì)福利提高的重要作用，才能夠把醫(yī)療保障作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品充分地提供給國(guó)民。
2009年中國(guó)實(shí)施新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革的最基本原則就是重塑政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，尤其是公共產(chǎn)品提供方面的作用，這標(biāo)志著中國(guó)結(jié)束了前20年來(lái)主要依靠市場(chǎng)的做法。要強(qiáng)調(diào)基本的醫(yī)療保障才是政府應(yīng)該提供給全體公民的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，高層次的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇則應(yīng)該交給市場(chǎng)。政府所致力的醫(yī)療改革正是應(yīng)該為國(guó)民提供基本的醫(yī)療保障服務(wù)。中國(guó)在醫(yī)療保障改革中具有制度上的優(yōu)勢(shì)。20世紀(jì)90年代以后中國(guó)的醫(yī)療改革雖然并沒(méi)有取得根本性的進(jìn)步，但是在改革的推行過(guò)程中所受到的阻力，不如西方國(guó)家醫(yī)療改革歷史中所受到的阻力那么大。2009年3月，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》公布，以此為標(biāo)志，新一輪醫(yī)改拉開(kāi)大幕。全民醫(yī)保取消藥品加成等一個(gè)個(gè)與破解看病難看病貴緊密關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵詞，開(kāi)啟了新醫(yī)改的征程。各級(jí)財(cái)政部門(mén)著力進(jìn)行探索創(chuàng)新，完善機(jī)制，加大投入，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，新醫(yī)改取得了令世人矚目的成就，切實(shí)提高了人民群眾健康水平，為加快健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程、打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、全面建成小康社會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。政府在認(rèn)清醫(yī)療保障的準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)后，需要進(jìn)一步加大醫(yī)療保障資金投入力度，真正承擔(dān)起政府的責(zé)任，履行政府的公共職能。設(shè)計(jì)更加完善的醫(yī)療保障制度，直接增加醫(yī)療保障支出，使個(gè)人享受到較好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，相應(yīng)減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，即在保持醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的同時(shí)，逐步培養(yǎng)人們對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品的消費(fèi)需求，當(dāng)我國(guó)人均GDP達(dá)到一定水平后，人們自然而然地會(huì)增加對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品消費(fèi)的更大需求。此外，隨著中國(guó)計(jì)劃生育政策的變化，二孩三孩將為中國(guó)未來(lái)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供更多的勞動(dòng)力，而進(jìn)一步降低嬰幼兒死亡率是達(dá)到這一目標(biāo)的有力保障，也是從根源上提高勞動(dòng)力素質(zhì)的重要舉措。建議政府在廣大農(nóng)村的醫(yī)療保障中推行將生育保障與醫(yī)療保險(xiǎn)合并，使母嬰得到更高水平的保障。
本書(shū)盡力對(duì)中國(guó)醫(yī)療保障制度歷史進(jìn)行回溯和分析，從財(cái)政的視角考察百年以來(lái)政府在醫(yī)療保障領(lǐng)域的作用，探尋醫(yī)療保障立法和醫(yī)療保障實(shí)踐相悖的根源，并由一百年的歷史史實(shí)進(jìn)一步印證基本醫(yī)療保障是準(zhǔn)公共產(chǎn)品的理論，進(jìn)一步印證政府應(yīng)該在醫(yī)療保障領(lǐng)域承擔(dān)主要責(zé)任。但是，這段歷史如浩瀚大海，筆者擷取的或許只是三兩只貝殼，唯愿當(dāng)讀者把貝殼放在耳邊，還能隱隱聽(tīng)到大海的聲音。