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　　本書與國際最新規(guī)范相結合，系統(tǒng)而詳細地介紹了穿刺細胞學工作中遇到的常見及疑難病例。為便于讀者閱讀，全書按照系統(tǒng)分類，共分為14章，提供1300多幅精美彩圖，30余萬字，近100個鑒別診斷圖表。從基礎到提高，包括甲狀腺和甲狀旁腺、食管和胃腸道、涎腺病變、淋巴組織增生性疾病、肺、乳腺、肝、胰、卵巢、軟組織和骨骼、腎臟和腎上腺、感染性疾病等細針穿刺（FNA）細胞病理學內(nèi)容以及分子生物學技術在細針穿刺（FNA）細胞病理學中的應用等。全書循序漸進地介紹穿刺細胞學技術、各種疾病的臨床表現(xiàn)、細胞學特征、鑒別診斷，以及書寫規(guī)范等。增加了少見的胃腸道、胰腺、卵巢、腎、感染性疾病和分子病理學等章節(jié)。彩圖多采用巴氏染色、Diff-Quik染色、特殊染色及HE染色技術。
　　本書適用于細胞病理學診斷醫(yī)生、細胞技術人員、病理學專業(yè)的醫(yī)學生、住院醫(yī)生和進修醫(yī)生參考。

組織編寫一套與國際接軌的細胞學系列叢書是我們的一個夢想，也是我們始終堅持的奮斗目標。我們計劃用6年時間完成3本細胞學著作（婦科細胞學、穿刺細胞學、脫落細胞學）。自2011年8月我們成功出版《婦科細胞病理學診斷與臨床處理》第一本書之后，經(jīng)過2年的時間，我們又圓滿完成了《細針穿刺細胞病理學》第二本書的編寫工作，距離我們的目標又邁進了堅實的一步。

《細針穿刺細胞病理學》由17位海內(nèi)外病理學專家學者歷時2年時間，參閱大量相關文獻，并結合多年的臨床病理診斷工作經(jīng)驗，傾情奉獻，密切配合，共同編寫而成，這是集體智慧的結晶。

本書與國際最新規(guī)范相結合，系統(tǒng)而詳細地介紹了穿刺細胞學工作中遇到的常見及疑難病例。為便于讀者閱讀，全書按照系統(tǒng)分類，共分為14章，提供1300多幅精美彩圖，30余組織編寫一套與國際接軌的細胞學系列叢書是我們的一個夢想，也是我們始終堅持的奮斗目標。我們計劃用6年時間完成3本細胞學著作（婦科細胞學、穿刺細胞學、脫落細胞學）。自2011年8月我們成功出版《婦科細胞病理學診斷與臨床處理》第一本書之后，經(jīng)過2年的時間，我們又圓滿完成了《細針穿刺細胞病理學》第二本書的編寫工作，距離我們的目標又邁進了堅實的一步。

《細針穿刺細胞病理學》由17位海內(nèi)外病理學專家學者歷時2年時間，參閱大量相關文獻，并結合多年的臨床病理診斷工作經(jīng)驗，傾情奉獻，密切配合，共同編寫而成，這是集體智慧的結晶。

本書與國際最新規(guī)范相結合，系統(tǒng)而詳細地介紹了穿刺細胞學工作中遇到的常見及疑難病例。為便于讀者閱讀，全書按照系統(tǒng)分類，共分為14章，提供1300多幅精美彩圖，30余萬字，近100個鑒別診斷圖表。從基礎到提高，循序漸進地介紹穿刺細胞學技術、各種疾病的臨床表現(xiàn)、細胞學特征、鑒別診斷，以及書寫規(guī)范等。增加了少見的胃腸道、胰腺、卵巢、腎、感染性疾病和分子病理學等章節(jié)。彩圖多采用巴氏染色、Diff-Quik染色、特殊染色及HE染色技術。
本書適用于細胞病理學診斷醫(yī)生、細胞技術人員、病理學專業(yè)的醫(yī)學生、住院醫(yī)生和進修醫(yī)生參考。此書也將作為華夏病理學網(wǎng)站（www.ipathology.cn）網(wǎng)絡病理學院的穿刺細胞學課程培訓教材。相信本書的問世一定會給國內(nèi)細胞學工作者帶來福音，幫助他們解決日常工
作中遇到的很多難題。希望本書的問世能加速國內(nèi)細針穿刺細胞學診斷與國際接軌的步伐，促進細胞病理學的發(fā)展。
兩年七百多個日日夜夜，感謝所有海內(nèi)外編者的辛勤努力！同時感謝華夏病理學網(wǎng)站的網(wǎng)友們，感謝abin、土豆2008、陳燕坪等朋友們協(xié)助翻譯；感謝筷子協(xié)助打字；感謝197、飄林、霧蒙蒙、可可、水中央、薄冰之旅、太陽最紅、楊瑞秦、董立真、董苑協(xié)助文字潤色工作；感謝David Zhou（美國羅切斯特大學）、Uma Rao （UPMC）、Judith Modery （UPMC）提供部分病例或教學片用于采圖！感謝北京科學技術出版社的大力支持！盡管我們努力追求完美，編寫過程中難免會有不夠完善之處，望讀者朋友們多多批評指正。

趙澄泉楊敏

　　趙澄泉（ChengquanZhao），醫(yī)學博士，美國匹茲堡大學醫(yī)學院教授。婦產(chǎn)科病理學、乳房病理學和細胞病理學專家。青島醫(yī)學院77級醫(yī)學系學生，1983年畢業(yè)后留校在青島　　趙澄泉（ChengquanZhao），醫(yī)學博士，美國匹茲堡大學醫(yī)學院教授。婦產(chǎn)科病理學、乳房病理學和細胞病理學專家。青島醫(yī)學院77級醫(yī)學系學生，1983年畢業(yè)后留校在青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗科工作，曾任檢驗科副主任。1985一1988年在青島醫(yī)學院微生物專業(yè)進行碩士階段學習，隨后留校在微生物學和免疫學教研室任教。1992年赴以色列希伯來大學從事DNA重組的分子生物學研究。1993年10月—2000年6月在美國加州大學洛杉磯分校醫(yī)學院從事抗菌肽分子生物學研究�？蒲谐晒@三項美國國家專利局專利。2000年7月開始在美國Drexel大學醫(yī)學院接受四年病理學訓練。后在美國國防部部隊病理學研究院（AFIP）完成一年的婦產(chǎn)科病理學和乳房病理學�？朴柧�，在南加州大學醫(yī)學院專攻一年細胞病理學。2006年至今，在匹茲堡大學醫(yī)學中心Magee婦產(chǎn)科醫(yī)院從事乳房病理學／婦產(chǎn)科外科病理學和細胞病理學的臨床診斷、教學和科研工作，任細胞病理學副主任，細針穿刺主任。主要科研方向為婦科腫瘤的病理診斷和分子生物學及婦科宮頸細胞學，HPV的研究。已發(fā)表醫(yī)學論文120余篇�，F(xiàn)為多個病理學學會會員和美國病理學院（CAP）細胞病理學委員會委員，美國細胞病理學學會幾個委員會委員。主編和參加國內(nèi)多部醫(yī)學書籍的編寫和翻譯。參與2013年WHO婦科腫瘤分類的編寫。積極參與中國國內(nèi)病理醫(yī)生教育活動，兼任多所中國國內(nèi)大學病理學特聘教授�，F(xiàn)為全美華人病理學會（CAPA）副主席。利朗·潘特諾威茨，醫(yī)學博士，美國匹茲堡大學醫(yī)學院副教授，細胞病理學、軟組織和骨外科病理學專家。1991年畢業(yè)于南非Witwatersrand大學，獲生物科學學士學位；1996年獲Witwatersrand大學醫(yī)學院博士學位；1999—2003年在美國哈佛大學BethIsraelDeaconess醫(yī)學中心完成4年病理住院醫(yī)生培訓，隨后在同家醫(yī)院完成血液病理�？婆嘤枺�1年），在Tufts大學醫(yī)院完成細胞病理學培訓（1年）；2005年7月—2010年6月任Tufts大學病理系助理教授；2010年7月任匹茲堡大學醫(yī)學院副教授，現(xiàn)為匹茲堡大學醫(yī)學中心Shadyside醫(yī)院細胞病理學主任、信息病理研究室主任。主要研究方向為細胞病理學、傳染病病理學和數(shù)字化病理學。楊敏(MinYang)，醫(yī)學學士，專業(yè)研究方向為細胞病理學，現(xiàn)在澳大利亞墨爾本DorevitchPathology工作。曾任解放軍總醫(yī)院(301)病理科細胞學室負責人，中華醫(yī)學會病理學分會細胞病理學專業(yè)委員會委員。1995年畢業(yè)于遼寧省錦州醫(yī)學院；1999年在解放軍總醫(yī)院(301)，病理科進修1年；2000年在北京協(xié)和醫(yī)院病理科學習半年；2003年赴香港學習宮頸液基細胞學診斷，獲SurePath液基細胞學診斷資格證書；2006年與國內(nèi)外病理學者共同創(chuàng)建華夏病理學網(wǎng)，該網(wǎng)站在國內(nèi)病理專業(yè)網(wǎng)站中點擊率、影響力均名列前茅；2007年榮獲解放軍總后醫(yī)技部嘉獎；2009年主編《細胞病理學診斷圖譜及實驗技術》，參編《女性生殖系疑難病例臨床病理討論》；2011年主編《婦科細胞病理學診斷與臨床處理》；2012年主編《細胞病理學診斷圖譜及實驗技術》第2版。長期從事病理學診斷工作，具有豐富的專業(yè)知識和經(jīng)驗，始終以嚴謹?shù)膶W風和熱忱的工作態(tài)度致力于細胞學診斷和網(wǎng)絡建設。通過華夏病理學網(wǎng)站，聯(lián)系國內(nèi)外病理學專業(yè)人士進行學術交流和舉辦講座。為促進臨床病理學發(fā)展及國內(nèi)病理專業(yè)技術水平的提高做了大量的工作。

第七節(jié) 濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤

診斷類別“濾泡性腫瘤”或“可疑濾泡性腫瘤”，指細胞數(shù)量豐富且主要由濾泡細胞構成的甲狀腺FNA樣本，這些濾泡細胞排列擁擠形成大量小濾泡。這一診斷術語主要是界定一些有可能為濾泡性癌的結節(jié)病變，需行外科手術切除。FNA無法鑒別濾泡性癌和濾泡性腺瘤。請注意那些具有明顯乳頭狀癌特征的病例（濾泡型乳頭狀癌）并不歸在此類別內(nèi)。

組織形態(tài)學特征

●●包膜內(nèi)濾泡增生，伴有不同數(shù)量膠質。

●●濾泡細胞為多邊形、圓形或橢圓形細胞核，無或極少見核分裂。

●●組織結構可為梁狀、實體型、小濾泡型和大濾泡型；亦可見乳頭狀或假乳頭狀，但無明顯核異型。

●●中央?yún)^(qū)細胞可稀少并可見疏松水腫的間質細胞。
●●濾泡性腺瘤的纖維包膜一般較薄，無包膜和血管浸潤（圖2-26）。
●●濾泡性癌的包膜較厚，并有全層包膜浸潤或血管浸潤（圖2-27）。
細胞形態(tài)學特征
●●細胞學涂片中含有中等到大量的細胞（圖2-28）。
●●濾泡細胞排列具有顯著變化，表現(xiàn)為細胞擁擠，許多微小濾泡和分散孤立的細胞（圖2-29）；微小濾泡定義為少于15個濾泡細胞，至少排列成2/3圈圓弧狀。
●●濾泡細胞為正常大小或均勻增大，含有稀少或適量細胞質。
●●細胞核圓形，稍深染，核仁不明顯（圖2-30）�？梢娨恍┓堑湫托院耍绾嗽龃�、核大小不一和明顯核仁（圖2-31）。
●●膠質稀少甚至缺乏。
鑒別診斷
（1）良性濾泡結節(jié)：稀少到中度細胞量；主要為大濾泡，無細胞重疊或擁擠；膠質可薄可厚。（2）意義不明確的非典型細胞病變：FNA穿刺
樣本可見小的濾泡，但濾泡的數(shù)量很少。（3）可疑惡性腫瘤，可疑甲狀腺乳頭狀癌：濾泡細胞有明顯甲狀腺乳頭狀癌的特點。
臨床處理
推薦病灶切除手術，主要為半甲狀腺切除術或腺葉切除術［30, 31 ］。圖2-26 甲狀腺濾泡性腺瘤組織切片可見大量增生擁擠的小濾泡，通常由較薄的包膜包裹，無包膜和血管浸潤。濾泡細胞核呈規(guī)則圓形或橢圓形，較致密深染（組織切片，HE染色）圖2-27 甲狀腺濾泡性癌可見增生小濾泡浸潤包膜（組織切片，HE染色）

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