第一章 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)概論
人類的歷史就是與大自然抗?fàn)幍臍v史，在原始社會，洪水、火災(zāi)、饑餓、寒冷、野獸等威脅著人類的生存�，F(xiàn)代高科技迅猛發(fā)展，滲透到生產(chǎn)生活的各個層面�？萍嫉陌l(fā)展極大地提高了人類戰(zhàn)勝各種災(zāi)害的能力，但人類還沒有完全掌握災(zāi)害發(fā)生的規(guī)律，如地震；同時，經(jīng)濟發(fā)展又伴隨著環(huán)境的破壞，引發(fā)各種災(zāi)害的發(fā)生。人類在享受現(xiàn)代文明的同時，又面臨著各種災(zāi)害的威脅，地震、洪水、臺風(fēng)、泥石流自然災(zāi)害仍不斷發(fā)生。20世紀(jì)70年代到80年代，世界上各種自然災(zāi)害吞噬了280萬人的生命，受影響的人口多達8.2億。各種交通意外傷害、核化學(xué)事故、礦難以及恐怖襲擊造成的社會安全事件頃刻間造成大量人員傷亡，傳統(tǒng)的救護活動已經(jīng)無法滿足當(dāng)代世界日益增加的急救需求。
1989年12月，第44屆聯(lián)合國大會作出決議，從1990年1月1日起，將20世紀(jì)最后十年作為“國際減災(zāi)十年”。通過全球最具有權(quán)威、廣泛的政府問的國際性組織來協(xié)調(diào)、部署、實施這一重大行動，得到了各國政府、地區(qū)組織的響應(yīng)與支持。
第一節(jié) 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本概念
一、災(zāi)害的定義
災(zāi)害（diaster）是指任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)惡化的事件，如其規(guī)模超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助時，就可稱之為災(zāi)害事件。聯(lián)合國“國際減災(zāi)十年”專家組定義為：災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)規(guī)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。
二、災(zāi)害的分類
廣義上的災(zāi)害包括突發(fā)公共事件和戰(zhàn)爭。突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害，危及公共安全的緊急事件。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機制，突發(fā)公共事件主要分為以下四類：
1.自然災(zāi)害主要包括水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。
2.事故災(zāi)難主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故、交通運輸事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故、環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。
3.公共衛(wèi)生事件主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動物疫情以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。
4.社會安全事件 主要包括恐怖襲擊事件、經(jīng)濟安全事件和涉外突發(fā)事件等。
針對戰(zhàn)爭和社會安全事件的醫(yī)學(xué)救援在軍事上屬于衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)研究范疇，已經(jīng)有較成熟的研究，本書不再贅述。針對公共衛(wèi)生（如SARS、禽流感等）、事故災(zāi)難（核事故、化學(xué)毒氣等）的醫(yī)學(xué)救援由于具有專業(yè)的特殊性，目前也有相關(guān)成熟研究，本書也不再贅述。本書主要針對自然災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援進行闡述。
三、救援的定義
救援（rescue）是指災(zāi)害發(fā)生后，政府、社會團體、個人組織等各級各界力量參與救災(zāi)，以減輕人員傷亡和財產(chǎn)損失為目標(biāo)的行動。
四、災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的定義
災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)（diaster rescue medcine，DRM）是研究災(zāi)害條件下進行醫(yī)學(xué)救援的科學(xué)規(guī)律、方式、方法、組織的一門學(xué)科。涉及災(zāi)害救援的各個方面、各個階段，是災(zāi)害救援的重要組成部分。
災(zāi)害發(fā)生后，及時組織各級救援力量，利用搜救、通訊、醫(yī)療設(shè)備，在災(zāi)害現(xiàn)場給受災(zāi)群體提供及時有效的醫(yī)療救助，進行必要的醫(yī)學(xué)處理，挽救生命，減輕傷殘，并在醫(yī)療監(jiān)護下，采用各種交通手段盡快將患者運送至醫(yī)院接受進一步救治。
第三節(jié) 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的特點、任務(wù)與意義
一、災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的特點
1.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)是一項社會系統(tǒng)工程，需要政府主導(dǎo)、全社會投入的一門實踐性很強的新興交叉綜合性學(xué)科。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)是以災(zāi)害學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、心理學(xué)為基礎(chǔ)，融社會學(xué)、管理學(xué)、工程力學(xué)、國際法學(xué)、通訊、運輸、建筑、消防等學(xué)科。
2.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)不同于院內(nèi)急診科、ICU，也不同于入院前急救（急救中心）。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)內(nèi)涵非常廣泛，包括：災(zāi)害現(xiàn)場大規(guī)模傷員的搜索、分類、救治、危重傷員的運輸、移動醫(yī)院的建立和運作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的恢復(fù)重建，災(zāi)區(qū)的防疫等。
3.災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援需要強有力的組織體系和多部門協(xié)作。重大災(zāi)害具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性等特點，常常在人們意想不到的情況下發(fā)生，瞬問造成大量傷亡。傷病員處在惡劣的環(huán)境下，例如有的被埋在廢墟內(nèi)，有的被擠壓在破毀的車輛、飛機殘骸中，施行衛(wèi)生救援非常困難。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的實施不應(yīng)僅著眼于醫(yī)療救治，首先應(yīng)在當(dāng)?shù)卣�府領(lǐng)導(dǎo)下，在救援指揮中心的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，建立強有力的組織指揮系統(tǒng)和科學(xué)的應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)，動員一切可以借助的衛(wèi)生資源，以及通訊、交通、能源、建筑、保險、氣象、供水等部門的力量，密切依靠消防、警察、軍隊等救援人員，共同完成救援任務(wù)。
4.短時間內(nèi)需要大量醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品進入災(zāi)區(qū)。災(zāi)區(qū)各項設(shè)施尤其是衛(wèi)生設(shè)施遭到嚴(yán)重破壞，災(zāi)區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生設(shè)施遭到損失和破壞，失去全部和部分的現(xiàn)場急救能力。在發(fā)生大的災(zāi)害事故后，災(zāi)區(qū)遭到嚴(yán)重破壞。建筑物倒塌，破壞嚴(yán)重；道路橋梁破壞，扭曲變形，交通受阻；水電煤氣供應(yīng)中斷，照明困難，生活用水和清潔用水無法保證，煤氣中斷給災(zāi)區(qū)群眾生活帶來更大的困難；多項衛(wèi)生設(shè)施被毀。車輛不能通行，外援力量和救災(zāi)物資無法進入災(zāi)區(qū)，往往依靠徒步行進和直升機的支援，延誤救援人員進入災(zāi)區(qū)的時問以及醫(yī)藥物資的供應(yīng)。
5.防疫工作是災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的重要部分，為防止災(zāi)后疫病流行，防疫工作成為救援人員工作的又一“重頭戲”。受災(zāi)人員突然失去賴以生存的起碼的物質(zhì)要素，轉(zhuǎn)瞬之間無家可歸，斷水?dāng)嚯�，缺乏食品和衣被。污水、糞便、垃圾不能外排或運出，人畜尸體腐爛變臭，蚊蠅孳生，災(zāi)民大量流動、遷徙，生活沒有規(guī)律，缺少營養(yǎng)，加上失去親人和財產(chǎn)的精神創(chuàng)傷，使機體抵抗力下降。城市衛(wèi)生防疫機構(gòu)同時被災(zāi)害破壞而無力組織防疫工作，這些都使得災(zāi)后可能發(fā)生傳染病流行。
二、災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的任務(wù)
1.災(zāi)害現(xiàn)場傷員的救治包括在災(zāi)害現(xiàn)場搜索、營救幸存者、進行檢傷分類、分級救治。
2.為災(zāi)區(qū)群眾提供緊急醫(yī)療救助。
3.災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫工作包括檢水檢毒、災(zāi)后傳染病的預(yù)防與處理。
4.災(zāi)后心理障礙的處理。
5.災(zāi)后醫(yī)院重建和醫(yī)療培訓(xùn)工作。
三、災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的意義
1.提高健康水平和醫(yī)學(xué)水平災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的首要目的就是在災(zāi)害發(fā)生后，采取各種手段把災(zāi)害對廣大人民群眾的健康危害降低到最低點，所以說災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展將會促進災(zāi)害所致傷員的病死率降低，災(zāi)后傳染病發(fā)生率下降。
2.降低災(zāi)害的經(jīng)濟損失災(zāi)害往往對一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟帶來沉重打擊，據(jù)世界銀行估計全世界每年因為災(zāi)害所造成的直接經(jīng)濟損失達400億美元，間接經(jīng)濟損失更難以估計。災(zāi)害造成大量人員傷亡不僅使得國家社會保險損失巨額賠償金，也給個人家庭帶來經(jīng)濟損失，此外傷殘人員和傳染病患者的增加勢必使得國家和地區(qū)醫(yī)療費用的上升。由上可以看出，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的研究和水平提高對于降低災(zāi)害所導(dǎo)致的經(jīng)濟損失也有重要意義。
3.政治和社會意義災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的研究對于一個國家的政治和社會穩(wěn)定具有重要意義。歷史上大的自然災(zāi)害往往導(dǎo)致社會動蕩，甚至政權(quán)更迭。災(zāi)害給國民經(jīng)濟帶來沉重打擊，給人民生命健康和物質(zhì)生活帶來巨大不幸，災(zāi)民缺醫(yī)少藥，流離失所，無衣無食。如此時政府不能及時有效救援就可能造成災(zāi)民的不滿，增加社會不穩(wěn)定因素，所以說發(fā)展災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)有利于穩(wěn)定社會大局。
第二章 我國災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的歷史與現(xiàn)狀
我國災(zāi)害之重，災(zāi)史之長，災(zāi)域之廣，災(zāi)種之全在全世界是少有的。歷史上有文字記載以來，我國的災(zāi)荒就十分常見�！痘茨献印吩疲骸巴�古之時，四極廢，九州裂；天不兼覆，地不周載，火爁炎而不滅，水浩洋而不息”�！稘h書》日：“堯、禹有九年之水，湯有七年之旱”。大禹治水的故事正是中華民族抗災(zāi)救災(zāi)的生動寫照�？v觀歷史，我國災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的歷史幾乎貫穿了社會發(fā)展的各個階段。
第一節(jié) 我國災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的歷史
一、我國災(zāi)害史
我國歷史上水澇災(zāi)難十分嚴(yán)重，在過去2100年問共發(fā)生1G00多次洪災(zāi)，三國時期10年一次，北宋時期2年一次，元、明、清期間平均一年2次。世界上幾次死亡人數(shù)超過20萬的大地震全都發(fā)生在中國，其他如干旱、風(fēng)災(zāi)、蝗災(zāi)等也十分嚴(yán)重。
我國歷史上死亡人數(shù)在20萬以上的災(zāi)害發(fā)生過多次，例如：1117年黃河決口，死亡100多萬人；1556年陜西華縣地震死亡83萬人；1877～1878年中國北方旱災(zāi)、饑荒餓死950萬人；1887年黃河和長江洪水死亡210萬人；1920年寧夏海原8.5級大地震死亡20萬人；1928～1930年陜西大旱死亡250萬人；1931年黃河大水死亡370萬人；1942～1943年河南旱災(zāi)、饑荒死亡300萬人。
大災(zāi)之后往往有大疫。大災(zāi)之后大量幸存者無家可歸，臨時居住地擁擠不堪，衛(wèi)生條件極差，加上尸體腐爛、蚊蟲滋生、水源污染，造成痢疾、鼠疫、霍亂、傷寒、瘧疾等傳染病流行，死亡人數(shù)甚至超出原發(fā)的災(zāi)害。
二、災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展史
不斷發(fā)生的災(zāi)害就對醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出挑戰(zhàn)，促進了醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展，同時也逐步提高了人類對抗災(zāi)害的能力�！痘茨献�?修務(wù)訓(xùn)》曰：“神農(nóng)乃始教民，嘗百草之滋味，當(dāng)時一日而遇七十毒，由此醫(yī)方興焉”。原始社會人就已經(jīng)知道用苔、野草、樹葉涂敷、包扎傷口。
東漢后期，連年戰(zhàn)亂、災(zāi)荒不斷、傳染病反復(fù)大規(guī)模流行，其中傷寒病占十分之七。張仲景確立了辨證論治的基本法則，撰寫了《傷寒雜病論》，對當(dāng)時以及此后的傳染病救治起到重要指導(dǎo)作用，本書中還提到最常用的急救方法：人工呼吸法。同時代的華佗利用自己所創(chuàng)制的麻沸散進行全身麻醉下腹腔手術(shù)，標(biāo)志著當(dāng)時外科救治達到了較高的水平。
隋唐時期，我國經(jīng)濟和文化空前繁榮，唐高祖成立了世界上最早的規(guī)模最大的醫(yī)學(xué)院——太醫(yī)署，在這期間出現(xiàn)了許多著名的醫(yī)學(xué)家。孫思邈所著的《千金方》和《千金翼方》最早描述了下頜骨脫臼的手法復(fù)位、蔥葉導(dǎo)尿等操作。宋代非常重視衛(wèi)生防疫工作，北宋年間采用“鼻苗種痘”預(yù)防天花，挽救了無數(shù)人的生命，16世紀(jì)中國的人痘接種被廣泛采用并流傳到俄國、朝鮮和日本，18世紀(jì)中葉傳遍歐亞各國。明清時代，西醫(yī)大規(guī)模傳人我國，醫(yī)療救治以及傳染病防控能力進一步提升。辛亥革命舌，軍閥割據(jù)，連年混戰(zhàn)；災(zāi)荒四起，疫情流行，人民群眾生活困難，根本沒有能力組織開展抗能力。
三、災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援組織評價
封建社會主要是以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟為主，尚未經(jīng)歷工業(yè)革命，經(jīng)濟規(guī)模小，從事災(zāi)害救援的人和研究投入少，主要是在災(zāi)害發(fā)生后，臨時由當(dāng)?shù)卣�府組織抽調(diào)人員參加救災(zāi)，所以救災(zāi)力十分有限。
第二節(jié) 我國災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀
一、災(zāi)害形勢依然嚴(yán)峻
建國后，大規(guī)模戰(zhàn)爭結(jié)束，災(zāi)害的主要對象是自然災(zāi)害和傳染病。1967年我國流行性腦炎暴發(fā)死亡16萬人；1975年河南駐馬店市特大水災(zāi)，3.5萬人死亡，16萬人失蹤；1976年唐山地震造成24萬人死亡，16萬人重傷；1998年長江特大水災(zāi)事件；2003年中國SARS爆發(fā)、重慶高橋鎮(zhèn)天然氣井噴事故、齊齊哈爾日軍遺棄毒劑傷人事件、遼寧海城豆奶中毒事件；2004年禽流感再度暴發(fā)、廣東河源“瘦肉精”中毒事件等。
20世紀(jì)90年代，我國因意外傷害致死已升至各類死亡原因的第4位，其中44歲以下的人口因意外傷害致死占首位。2005年全國發(fā)生各類突發(fā)公共事件540萬起，約20萬人死亡，其中事故災(zāi)難71.79萬起，死亡12.71萬人。
二、我國應(yīng)對災(zāi)害的組織體系
我國黨和政府一直十分重視災(zāi)害的救援工作，在致力于經(jīng)濟建設(shè)的同時，投入了巨額資金和眾多人力，從事防災(zāi)抗災(zāi)活動。人們對自然災(zāi)害的認識能力普遍提高，衛(wèi)星技術(shù)、遙感技術(shù)、現(xiàn)代通訊、計算機網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)在災(zāi)害測報、救災(zāi)體系中逐步應(yīng)用，我國正依靠科學(xué)技術(shù)進步提高減災(zāi)救災(zāi)的水平。
1989年根據(jù)第42屆聯(lián)合國大會第169號決議，我國成立了中國國際減災(zāi)十年委員會，部分地方政府也成立了響應(yīng)減災(zāi)綜合機構(gòu)，專門負責(zé)組織減災(zāi)對策、開展減災(zāi)管理、規(guī)劃等工作，增加國際問合作。我國衛(wèi)生部于1995年頒布《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》。1001年美國“9?11”恐怖襲擊事件、2003年SARS疫情爆發(fā)后，黨中央和國務(wù)院認真總結(jié)防治非典工作的經(jīng)驗和教訓(xùn)，布置了應(yīng)急管理“一案三制”（即應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所制定的應(yīng)急預(yù)案、管理體制、運行體制和有關(guān)法律制度）建設(shè)工作，拉開了我國應(yīng)急管理體系構(gòu)建的序幕。
（一）國家應(yīng)對突發(fā)公共事件的組織體系
1.突發(fā)公共事件的分類分級突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害、危及公共安全的緊急事件。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機制，突發(fā)公共事件主要分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件，社會安全事件。各類突發(fā)公共事件按照其性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級：Ⅰ級（特別重大）、Ⅱ級（重大）、Ⅲ級（較大）和Ⅳ級（一般）。
2.建立完善應(yīng)急預(yù)案體系
（1）突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案：總體應(yīng)急預(yù)案是全國應(yīng)急預(yù)案體系的總綱，是國務(wù)院應(yīng)村特別重大突發(fā)公共事件的規(guī)范性文件。
（2）突發(fā)公共事件專項應(yīng)急預(yù)案：專項應(yīng)急預(yù)案主要是國務(wù)院及其有關(guān)部門為應(yīng)對某一類型或某幾種類型突發(fā)公共事件而制定的應(yīng)急預(yù)案。
（3）突發(fā)公共事件部門應(yīng)急預(yù)案：部門應(yīng)急預(yù)案是國務(wù)院有關(guān)部門根據(jù)總體應(yīng)急預(yù)案、專項應(yīng)急預(yù)案和部門職責(zé)為應(yīng)對突發(fā)公共事件制定的預(yù)案。
（4）突發(fā)公共事件地方應(yīng)急預(yù)案：具體包括：省級人民政府的突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案、專項應(yīng)急預(yù)案和部門應(yīng)急預(yù)案；各市（地）、縣（市）人民政府及其基層政權(quán)組織的突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。上述預(yù)案在省級人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，按照分類管理、分級負責(zé)的原則，由地方人民政府及其有關(guān)部門分別制定。
（5）企事業(yè)單位根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)制定的應(yīng)急預(yù)案。
（6）舉辦大型會展和文化體育等重大活動，主辦單位應(yīng)當(dāng)制定應(yīng)急預(yù)案。
各類預(yù)案將根據(jù)實際情況變化不斷補充、完善。
3.組織體系
（1）領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)：國務(wù)院是突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作的最高行政領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。在國務(wù)院總理領(lǐng)導(dǎo)下，由國務(wù)院常務(wù)會議和國家相關(guān)突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)（以下簡稱相關(guān)應(yīng)急指揮機構(gòu)）負責(zé)突發(fā)公共事件的應(yīng)急管理工作；必要時，派出國務(wù)院工作組指導(dǎo)有關(guān)正作。
（2）辦事機構(gòu)：國務(wù)院辦公廳設(shè)國務(wù)院應(yīng)急管理辦公室，履行值守應(yīng)急、信息匯總和綜合協(xié)調(diào)職責(zé)，發(fā)揮運轉(zhuǎn)樞紐作用。
（3）工作機構(gòu)：國務(wù)院有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)和各自的職責(zé)，負責(zé)相關(guān)類別突發(fā)公共事件的應(yīng)急管理工作。具體負責(zé)相關(guān)類別的突發(fā)公共事件專項和部門應(yīng)急預(yù)案的起草與實施，貫徹落實國務(wù)院有關(guān)決定事項。
（4）地方機構(gòu)：地方各級人民政府是本行政區(qū)域突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作的行政領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負責(zé)本行政區(qū)域各類突發(fā)公共事件的應(yīng)對工作。
（5）專家組：國務(wù)院和各應(yīng)急管理機構(gòu)建立各類專業(yè)人才庫，可以根據(jù)實際需要聘請有關(guān)專家組成專家組，為應(yīng)急管理提供決策建議，必要時參加突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置工作。
國家應(yīng)對突發(fā)公共事件的組織體系大大促進了我國災(zāi)害救援組織體系的建設(shè)，有利于保障公眾的生命財產(chǎn)安全，維護國家安全和社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟社會全面，協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，最大限度地預(yù)防和災(zāi)害對社會的危害。