《術(shù)后疼痛管理:循證實踐指導(dǎo)》以歐洲與美國術(shù)后疼痛管理先驅(qū)所證實的實踐經(jīng)驗為依據(jù),提出了針對各種患者術(shù)后疼痛最佳管理方案的循證指導(dǎo)意見。該書全面地探討了術(shù)后疼痛的科學(xué)基礎(chǔ)、術(shù)后疼痛的管理以及特殊臨床情況下術(shù)后疼痛的管理。
用實踐范例證實所討論原理或建議的臨床應(yīng)用,全書采用大量圖示,有助于讀者的理解。
《術(shù)后疼痛管理:循證實踐指導(dǎo)》提供您所需要的確切的實踐指導(dǎo)意見。以便您為從嬰兒到老年人的所有患者提供可能最佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛。
良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以影響外科手術(shù)患者的圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸,對降低患者手術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率及遠(yuǎn)期死亡率也有一定的作用。10余年前,國內(nèi)引入了患者自控鎮(zhèn)痛(patient-control ledanal gesia,PCA)的概念和技術(shù),使我國術(shù)后鎮(zhèn)痛的理念和技術(shù)前進(jìn)了一大步;颊哂蒙弦粋“鎮(zhèn)痛泵”即能免除手術(shù)后劇烈疼痛,這無疑是一大幸事,還大大降低了患者對手術(shù)治療的恐懼,增加了其配合治療、戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。但由于對術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制、鎮(zhèn)痛藥物的合理使用、鎮(zhèn)痛技術(shù)的優(yōu)化選擇以及患者個體化差異等方面認(rèn)識的不足,盡管引進(jìn)了PCA技術(shù),卻仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到患者所期望的“一痛就按,一按就不痛”的理想境界。時常出現(xiàn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不足或過度,或因為鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物選擇不當(dāng),患者難以耐受其副作用,甚或出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥等,引起患者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的猜疑或不滿。所以,對術(shù)后疼痛及其治療進(jìn)行更廣泛、深入的研究和提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量是迫在眉睫的任務(wù)。
由于術(shù)后疼痛是患者的“第五大生命體征”,對患者影響重大,又涉及患者住院日及ICU滯留時間等社會經(jīng)濟(jì)問題,所以術(shù)后疼痛及其治療的研究已成為國際上疼痛研究最熱門的專題之一。隨著國人生活水平的提高、人口的老齡化和手術(shù)指征的擴(kuò)大,患者及其家屬對術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求越來越高,而降低患者住院日和控制醫(yī)療費用已成為醫(yī)院和科室質(zhì)量考評的重要指標(biāo)。國內(nèi)各級相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研機(jī)構(gòu)也進(jìn)一步認(rèn)識到術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性,這對術(shù)后疼痛管理的研究及臨床應(yīng)用帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
目前國內(nèi)關(guān)于術(shù)后疼痛管理的專著很少,尚沒有結(jié)合國際最新進(jìn)展對術(shù)后疼痛及治療進(jìn)行全方位深入探討的專著。對麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)隊伍建設(shè)和人員培訓(xùn)而言,更缺少一本理論探討深入淺出、實踐操作切實可行的參考書。
第1部分 循證實踐
1 循證醫(yī)學(xué)實施原則
2 醫(yī)學(xué)證據(jù)的獲取與評估
3 指南、建議、草案和實踐
第2部分 術(shù)后疼痛與鎮(zhèn)痛的科學(xué)基礎(chǔ)
4 手術(shù)對神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和凝血反應(yīng)的影響
5 術(shù)后傷害性疼痛的機(jī)制
6 術(shù)后神經(jīng)性疼痛的機(jī)制
7 術(shù)后疼痛:遺傳學(xué)和基因組學(xué)
8 術(shù)后疼痛處理與患者結(jié)局
9 阿片類藥物的異化效應(yīng)(痛覺過敏和耐受)及其對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響
第3部分 術(shù)后疼痛管理
10 疼痛管理目標(biāo)的制定
11 術(shù)后疼痛的臨床評估
12 術(shù)后急性疼痛的預(yù)測和預(yù)防:超前鎮(zhèn)痛新進(jìn)展
13 急性疼痛服務(wù)
14 阿片類藥物的應(yīng)用臨床藥理學(xué)
15 阿片類鎮(zhèn)痛藥在圍手術(shù)期的應(yīng)用
16 患者自控鎮(zhèn)痛
17 區(qū)域麻醉和外周神經(jīng)阻滯技術(shù)
18 非甾體類抗炎藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用
19 多模式鎮(zhèn)痛療法
20 非常規(guī)及輔助鎮(zhèn)痛
第4部分 臨床特殊人群的術(shù)后疼痛管理
21 嬰兒與兒童術(shù)后疼痛管理
22 老年患者術(shù)后疼痛管理
23 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的處理
24 藥物依賴性患者的術(shù)后疼痛管理
25 門診手術(shù)的術(shù)后疼痛管理
26 術(shù)后慢性疼痛的預(yù)防
第1部分 循證實踐
1 循證醫(yī)學(xué)實施原則
循證醫(yī)學(xué)(evidence—based medicine)是指對個體患者所作出的最為明智、確定和最負(fù)責(zé)任的治療決定。近10年來最引人注目的事件是對循證醫(yī)學(xué)所產(chǎn)生的空前興趣以及所出現(xiàn)的各種能夠為醫(yī)療保健及臨床實踐所提供的真實可靠的信息資源,其中包括各種臨床指南。因此,臨床決策越來越傾向于依據(jù)基于研究的證據(jù),而非單純依據(jù)專家意見或臨床經(jīng)驗。
20世紀(jì)后期,對臨床實踐的科學(xué)評估日益成為關(guān)注的焦點。醫(yī)療保險和醫(yī)療輔助服務(wù)中心及衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量評估機(jī)構(gòu)的Tunis等描述,臨床實踐中普遍而持續(xù)存在卻又未能解釋的差異以及不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧由喜粩嘣黾拥尼t(yī)療開支,使人們越來越渴望得到關(guān)于臨床治療有效性的確實證據(jù)。有理由相信,高質(zhì)量證據(jù)的缺乏是產(chǎn)生地區(qū)差異、不當(dāng)醫(yī)療及錯誤診斷的部分原因。某一結(jié)果借助于網(wǎng)絡(luò)傳播可以使得生物醫(yī)學(xué)信息的獲取和檢索越來越便捷,這使得指南制定者、臨床醫(yī)師以及患者和家屬對于在日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的選擇中更加重視獲取有效而可靠的信息。
循證醫(yī)學(xué)的實施要求將患者個體的臨床成功實踐與系統(tǒng)研究所能獲得的最好證據(jù)加以整合,使得所做出的治療決策充分考慮所有能夠獲取到的相關(guān)有效信息,這包括隨機(jī)對照試驗得到的有效臨床證據(jù)以及其他各種類型的證據(jù)、患者信息和資源。所有這些意味著:一項有效的研究必須建立在所有相關(guān)和有效的信息之上,而針對某一問題的結(jié)論必須考慮所有信息準(zhǔn)確度和證據(jù)的適用性。另一方面,循證的實施使得那些無偏倚的證據(jù)相對于有偏倚者更受重視。
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