對(duì)當(dāng)前所認(rèn)識(shí)的藥物性肝損傷流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床類型和表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、預(yù)防和管理進(jìn)行全面描述，并對(duì)DILI的未來研究方向進(jìn)行相關(guān)展望。希望《藥物性肝損傷診治指南解讀》能對(duì)《指南》有一個(gè)良好的補(bǔ)充，對(duì)肝病相關(guān)臨床和基礎(chǔ)工作者了解藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀和進(jìn)展有所裨益。
對(duì)2015年發(fā)布的藥物性肝損傷診治指南的權(quán)威解讀
一、背景/ 1
二、流行病學(xué)/ 4
（一）發(fā)病率和流行趨勢(shì)/ 4
（二）引起DILI的藥物/ 4
（三）危險(xiǎn)因素/ 6
1. 宿主因素/ 6
2. 藥物因素/ 8
3. 環(huán)境因素/ 9
三、肝臟對(duì)藥物毒性的耐受、適應(yīng)與易感/ 9
四、發(fā)病機(jī)制/ 10
（一）藥物及其代謝產(chǎn)物的直接肝毒性/ 11
（二）特異質(zhì)性肝毒性/ 11
1. 藥物基因組學(xué)相關(guān)的遺傳多態(tài)性/ 11
2. 氧化應(yīng)激與線粒體損傷/ 12
3. 炎癥的作用/ 14
4. 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激/ 14
5. 適應(yīng)性免疫攻擊15
6. 藥物與細(xì)胞死亡機(jī)制/ 16
7. 恢復(fù)性肝組織修復(fù)對(duì)DILI轉(zhuǎn)歸的影響/ 17
五、DILI的病理分類/ 19
（一）肝細(xì)胞損傷型/ 20
1. 急性小葉性肝炎/ 20
2. 慢性小葉性肝炎（簡(jiǎn)稱慢性肝炎）/ 22
（二）膽管損傷型（對(duì)應(yīng)于臨床膽汁淤積型及混合型）/ 23
1. 急性膽汁淤積/ 23
2. 慢性膽汁淤積/ 24
（三）血管損傷型/ 25
1. IPH/ 25
2. SOS/VOD/ 25
3. 肝靜脈血栓形成/ 25
（四）藥物相關(guān)肝臟腫瘤/ 25
六、DILI的臨床分型和表現(xiàn)/ 27
（一）DILI的臨床分型 / 27
1. 固有型DILI和IDILI/ 27
2. 急性DILI和慢性DILI/ 28
3. 肝細(xì)胞損傷型、膽汁淤積型、混合型和肝血管損傷型DILI/ 29
4. 其他類型DILI/ 30
（二）DILI的臨床表現(xiàn)/ 30
七、實(shí)驗(yàn)室、影像和病理檢查/ 32
（一）實(shí)驗(yàn)室檢查/ 32
（二）影像檢查/ 33
（三）DILI新的生物標(biāo)志物/ 33
（四）病理組織學(xué)檢查/ 34
八、診斷和鑒別診斷/ 35
（一）診斷要點(diǎn)/ 35
1. 關(guān)于其他肝損傷病因的排除/ 35
2. 關(guān)于有基礎(chǔ)肝病時(shí)DILI的判斷/ 36
3. 關(guān)于多種病因并存時(shí)DILI的判斷/ 36
4. 關(guān)于iSAEC的DILI生化學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)/ 36
5. 關(guān)于肝活檢的時(shí)機(jī)/ 36
（二）診斷評(píng)估方案/ 37
（三）DILI的診斷流程/ 38
（四）DILI嚴(yán)重程度分級(jí)/ 40
（五）DILI的規(guī)范診斷格式/ 41
（六）鑒別診斷/ 41
1. 鑒別診斷要點(diǎn)/ 41
2. 與經(jīng)典AIH等的鑒別/ 42
九、DILI的治療/ 44
（一）停藥/ 44
（二）藥物治療/ 45
（三）肝移植/ 47
十、DILI的預(yù)后/ 48
十一、DILI的預(yù)防、管理與展望/ 49
（一）預(yù)防和管理/ 49
（二）展望/ 50
參考文獻(xiàn)/ 52
附錄一藥物性肝損傷（DILI）病理改變圖譜/ 67
一、藥物性肝損傷病理分類附圖/ 67
二、附圖所用染色方法/ 68
附錄二藥物性肝損傷病理組織學(xué)改變程度評(píng)估指導(dǎo)/ 84
附錄三不同類型病理改變對(duì)應(yīng)的藥物信息/ 86
附錄四RUCAM因果關(guān)系評(píng)估量表/ 88
附錄五可引起生化異常的部分非藥物性肝損傷因素/ 90
附錄六血液生化異常非DILI相關(guān)因素的鑒別/ 92
附錄七_(dá)結(jié)構(gòu)性專家觀點(diǎn)程序（SEOP）評(píng)估DILI因果關(guān)系的操作流程/ 93
附錄八縮略詞中英文對(duì)照表/ 94
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