從步履到航海,再從航海到航天,人類前進(jìn)與騰飛的歷史可以簡單歸納為指南針向全球定位系統(tǒng)的發(fā)展史。指南針是讓旅行者更好地保持自己前進(jìn)的方向,并不強(qiáng)制旅行者朝南方走去。醫(yī)學(xué)指南已歷經(jīng)千年滄桑,猶如指南針向全球定位系統(tǒng)的變遷。個體醫(yī)生長期的實踐體會總結(jié)為臨床經(jīng)驗,對臨床試驗證據(jù)進(jìn)行薈萃分析整合,達(dá)成臨床專家共識,進(jìn)一步形成臨床指南,F(xiàn)代臨床指南源于循證醫(yī)學(xué),體現(xiàn)了臨床權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的循證醫(yī)學(xué)實踐。其對臨床試驗獲得的充分證據(jù)和現(xiàn)代的資料進(jìn)行了科學(xué)系統(tǒng)的評定和總結(jié)。然而,臨床指南不是法律,臨床指南推出的目的是讓臨床醫(yī)生更科學(xué)規(guī)范地從事臨床診療實踐,并不強(qiáng)求臨床醫(yī)生樣樣照搬指南,事事教條行醫(yī)。
指南由于具有指導(dǎo)性和權(quán)威性強(qiáng)的特點,一直受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。鑒于我國目前循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱,真正以中國人為對象的大型臨床試驗太少,難以形成真正源于中國循證醫(yī)學(xué)的臨床指南。因此,借鑒國外指南,應(yīng)用于國內(nèi)臨床實踐,已成為普遍現(xiàn)象。照搬國外臨床指南,指導(dǎo)中國臨床實踐,常常引發(fā)與中國醫(yī)療現(xiàn)狀脫節(jié)的問題和弊端。另一方面,部分基層醫(yī)生可能面對指南望而生畏,感嘆指南高不可攀,于是最終落入對指南視而不見、見而不用、用而不效的尷尬境地。本系列叢書旨在將國內(nèi)外最新指南與中國具體臨床實踐結(jié)合起來,強(qiáng)調(diào)指南的實用性,從指南中來,到實踐中去,汲取和挖掘臨床指南的先進(jìn)理念,細(xì)化落實臨床指南的實用內(nèi)容。以叢書形式展現(xiàn),既系列統(tǒng)一,又獨立成冊,內(nèi)容集中,閱讀方便。更值得一提的是,本叢書還將隨臨床指南的不斷更新而更新,與時俱進(jìn)地展現(xiàn)從指南到實踐的真正風(fēng)范。
《冠狀動脈疾病介入治療:從指南到實踐》心血管病防治從指南到實踐系列叢書。
從步履到航海,再從航海到航天,人類前進(jìn)與騰飛的歷史可以簡單歸納為指南針向全球定位系統(tǒng)的發(fā)展史。指南針是讓旅行者更好地保持自己前進(jìn)的方向,并不強(qiáng)制旅行者朝南方走去。醫(yī)學(xué)指南已歷經(jīng)千年滄桑,猶如指南針向全球定位系統(tǒng)的變遷。個體醫(yī)生長期的實踐體會總結(jié)為臨床經(jīng)驗,對臨床試驗證據(jù)進(jìn)行薈萃分析整合,達(dá)成臨床專家共識,進(jìn)一步形成臨床指南,F(xiàn)代臨床指南源于循證醫(yī)學(xué),體現(xiàn)了臨床權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的循證醫(yī)學(xué)實踐。其對臨床試驗獲得的充分證據(jù)和現(xiàn)代的資料進(jìn)行了科學(xué)系統(tǒng)的評定和總結(jié)。然而,臨床指南不是法律,臨床指南推出的目的是讓臨床醫(yī)生更科學(xué)規(guī)范地從事臨床診療實踐,并不強(qiáng)求臨床醫(yī)生樣樣照搬指南,事事教條行醫(yī)。
指南由于具有指導(dǎo)性和權(quán)威性強(qiáng)的特點,一直受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。鑒于我國目前循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱,真正以中國人為對象的大型臨床試驗太少,難以形成真正源于中國循證醫(yī)學(xué)的臨床指南。因此,借鑒國外指南,應(yīng)用于國內(nèi)臨床實踐,已成為普遍現(xiàn)象。照搬國外臨床指南,指導(dǎo)中國臨床實踐,常常引發(fā)與中國醫(yī)療現(xiàn)狀脫節(jié)的問題和弊端。另一方面,部分基層醫(yī)生可能面對指南望而生畏,感嘆指南高不可攀,于是最終落入對指南視而不見、見而不用、用而不效的尷尬境地。本系列叢書旨在將國內(nèi)外最新指南與中國具體臨床實踐結(jié)合起來,強(qiáng)調(diào)指南的實用性,從指南中來,到實踐中去,汲取和挖掘臨床指南的先進(jìn)理念,細(xì)化落實臨床指南的實用內(nèi)容。以叢書形式展現(xiàn),既系列統(tǒng)一,又獨立成冊,內(nèi)容集中,閱讀方便。更值得一提的是,本叢書還將隨臨床指南的不斷更新而更新,與時俱進(jìn)地展現(xiàn)從指南到實踐的真正風(fēng)范。
第一章 冠狀動脈介入治療的焦點和熱點
第二章 慢性穩(wěn)定性冠心病介入治療實踐
第三章 非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)實踐
第四章 急性ST段抬高型心肌梗死的直接PCI實踐
第五章 急性心肌梗死的補救性PCI應(yīng)用現(xiàn)狀
第六章 急性心肌梗死的擇期PCI治療實踐
第七章 PCI、單純藥物或冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的決策實踐
第八章 藥物洗脫支架和裸支架的決策實踐
第九章 冠狀動脈介入治療前后的藥物輔助治療實踐
第十章 復(fù)雜病變及特殊人群的PCI實踐
一、慢性穩(wěn)定性冠心病介入治療概述
1.慢性穩(wěn)定性冠心病介入治療概述
穩(wěn)定性冠心病是一種常見的疾病,其臨床表現(xiàn)為大部分穩(wěn)定型心絞痛患者。美國每年100萬例PCI患者中有一半為穩(wěn)定型心絞痛患者。通過臨床評估和無創(chuàng)的檢查證實,靜脈旁路血管的原發(fā)病變、慢性閉塞病變、外科手術(shù)高風(fēng)險患者、多支血管病變伴或不伴糖尿病、無保護(hù)冠狀動脈左主干病變患者中亦有部分歸入穩(wěn)定型心絞痛范疇。
對于慢性穩(wěn)定型心絞痛而言,PCI無疑是緩解癥狀最有效的手段。已有較多證據(jù)顯示,對于大范圍心肌缺血的患者,PCI仍比藥物治療具有優(yōu)勢,因此對于存在缺血證據(jù)的患者,給予規(guī)范藥物治療的基礎(chǔ)上,PCI是能使患者受益的。
由于新介入技術(shù)的出現(xiàn),尤其是藥物涂層支架(drug eluting stent,DES)顯著降低術(shù)后再狹窄率,使遠(yuǎn)期療效得到極大提高。器械的改進(jìn)、技術(shù)的提高使PCI的完全血運重建程度可與CABG相媲美,從而改變了冠狀動脈病變血運重建治療的格局。
SAVED、VENESTENT、AWESOME、ARTS等眾多研究提供的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指出,對靜脈旁路血管的原發(fā)病變、慢性閉塞病變、外科手術(shù)高風(fēng)險、多支血管病變且無糖尿病等患者行PCI有一定療效,尤其在降低主要心臟事件(MACE)方面有顯著效果。但DES術(shù)后的長期療效尚無定論,特別是對伴發(fā)糖尿病患者的PCI療效尚待進(jìn)一步觀察。