本書由中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腫瘤科楊宇飛主任組織國內(nèi)多位專家編寫。全書分為總論和各論兩部分?傉撝饕榻B了多學科腫瘤康復的概念、源流與發(fā)展,詳細介紹了多學科腫瘤康復的基本特點、原則和方法,詳細論述了多學科腫瘤康復服務(wù)模式構(gòu)建、應(yīng)用策略、定位與未來,各學科的地位作用與方法,有關(guān)研究的困惑、思考與思路等。各論部分主要是介紹各腫瘤康復基地在開展多學科腫瘤康復臨床實踐中的典型案例,這些案例均為臨床的真實案例,雖不盡完美,但內(nèi)容豐富多彩,生動地展現(xiàn)了在多學科腫瘤康復理論與實踐中的探索,從中可以了解到相關(guān)專家的思路、經(jīng)驗,了解到不同專業(yè)學科之間的協(xié)作與作用發(fā)揮。希望通過理論的闡釋、真實案例的介紹,使讀者從中受到啟發(fā),更好地理解多學科腫瘤康復的理念與方法。
本書從臨床實踐出發(fā),總結(jié)了中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院和全國其他地區(qū)腫瘤康復基地近幾年來在多學科腫瘤康復方面進行的探索、獲得的經(jīng)驗和取得的成果。此書的問世,是我國腫瘤康復研究領(lǐng)域的又一突破,將為建立具有中國特色的臨床腫瘤康復學科奠定堅實基礎(chǔ)。
隨著腫瘤醫(yī)學的發(fā)展和進步,腫瘤患者的生存時間正在逐漸延長。如何讓患者獲得更好的生存質(zhì)量,盡早回歸家庭、回歸崗位、回歸社會,已成為全社會向腫瘤醫(yī)務(wù)工作者提出的新要求。近30 年來,人們對腫瘤治療的期望和需求發(fā)生了變化,已由早前的保住命,逐漸提升到活得久、活得好的新高度。2006 年WHO 正式把腫瘤定義為慢性可控制的疾病,將腫瘤納入到了慢病的管理體系,提高腫瘤幸存者的生活質(zhì)量成為衡量腫瘤治療效果愈來愈重要的指標。
多年來,我們一直致力于多學科協(xié)作的腫瘤康復理論研究與臨床實踐,我們深切感受到腫瘤患者對康復的迫切愿望,認識到以往的腫瘤治療模式遠遠不能滿足患者的需求。我們在臨床實踐和理論研究的基礎(chǔ)上,廣泛考察,深入調(diào)研,并派出博士研究生到美國紀念斯隆-凱特琳癌癥中心(MSKCC)、M.D. 安德森癌癥中心、梅奧醫(yī)學中心進行考察,學習有關(guān)腫瘤康復的先進理念和方法。通過研究我們認識到,腫瘤康復應(yīng)走中西醫(yī)并重之路,既要重視現(xiàn)代醫(yī)學腫瘤康復的理念和技術(shù),又要重視中醫(yī)腫瘤康復的實踐與經(jīng)驗,將中西醫(yī)在腫瘤康復中的優(yōu)勢有機結(jié)合起來,才能夠走出一條特色顯著、優(yōu)勢突出的中國腫瘤康復之路,為廣大腫瘤幸存者提供更加高效、貼心的康復模式,這是一件惠國惠民的大好事。
早在2014 年我們就提出了腫瘤康復的概念和模式,經(jīng)過國內(nèi)醫(yī)、護、患問卷調(diào)查和國內(nèi)外文獻查閱,我們確立了腫瘤多學科康復模式的構(gòu)架,在院領(lǐng)導的支持下,在中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院成立腫瘤診療部,整合院內(nèi)各科專家進行研究。
2015 年,我牽頭成立了中國老年學和老年醫(yī)學學會腫瘤康復分會(CSGOR),旨在團結(jié)國內(nèi)外致力于腫瘤全程康復研究的專家們一起來構(gòu)建中國腫瘤康復學科。2015 年11 月至2021 年12 月間,CSGOR 先后建立了中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院(簡稱西苑醫(yī)院)基地、鄭州基地(包括鄭州市第三人民醫(yī)院和鄭州市中醫(yī)院兩個基地)、江蘇省中醫(yī)院基地、河南省人民醫(yī)院基地、陜西省腫瘤醫(yī)院基地、重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院基地、甘肅省腫瘤醫(yī)院基地等多家研究型基地,福建省腫瘤醫(yī)院食管癌單病種基地,以及江蘇省張家港市人民醫(yī)院基地、徐州市人民醫(yī)院基地和常州市人民醫(yī)院基地三家實踐型基地。目前還有山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院和濱州市中醫(yī)醫(yī)院兩家實踐型基地均已完成考察,等待評審掛牌。
多年來,全國的腫瘤康復基地積極開展腫瘤康復相關(guān)臨床與研究,積累了大量臨床案例,形成了許多珍貴的研究成果,大大推進了多學科腫瘤康復的研究和推廣進程。我所在的西苑醫(yī)院既是腫瘤康復分會的掛靠單位,也是家腫瘤康復研究型基地。在醫(yī)院領(lǐng)導及北京市中醫(yī)管理局的大力支持下,北京市中醫(yī)腫瘤防治辦公室和中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室設(shè)立在西苑醫(yī)院腫瘤康復基地中,并成立腫瘤診療部,組建西苑醫(yī)院多學科腫瘤康復團隊,該團隊是由腫瘤內(nèi)科(放療)、外科、康復、營養(yǎng)、藥劑、共。ǜ尾、消化、內(nèi)分泌、腎病、呼吸、心血管、血液)等相關(guān)科室人員組成的,每次根據(jù)患者康復需求由3 ~ 5 個科室參與共同制訂出遠期和近期康復方案,并有明確的療效評價指標,深受患者歡迎。建立這樣的具有我國特色的多學科腫瘤康復新模式,強調(diào)以患者需求為中心,為腫瘤患者提供全方位、全過程、個體化、綜合的治療康復服務(wù)。這種新模式結(jié)合了現(xiàn)代腫瘤康復醫(yī)學與中醫(yī)腫瘤康復、養(yǎng)生學的理論,以整體觀念和辨證論治為基礎(chǔ),以預(yù)防性康復思想為指導,以全面功能康復為目標,形成了較為成熟的康復理念和方案,在臨床腫瘤康復治療中顯示出獨特優(yōu)勢。
回顧我們團隊走過的路和取得的成就,心中充滿了喜悅和感激。今天所取得的每一點進步和成績,都離不開腫瘤界泰斗們的鼓勵和支持;叵肫饘O燕院士對我們的提攜和指引,令人銘心難忘。我們團隊出版的部腫瘤康復專著《臨床腫瘤康復》就是他老人家親自寫的序,現(xiàn)在老人家又再次為我們這本著作寫了序。孫燕院士鼓勵我要將腫瘤康復作為終身事業(yè)去追求,每每想起,都會感到熱血沸騰;忘不了趙平院長對我們創(chuàng)辦腫瘤康復分會的大力支持,忘不了樸炳奎老師、林洪生主任、李萍萍書記所給予我的大力支持和鼓勵,忘不了勵建安老師的悉心指導,忘不了各腫瘤康復基地領(lǐng)導和專家們的通力合作。我們有著共同的目標,就是全面提升我國的腫瘤康復水平,做大做強腫瘤康復事業(yè),早日建立嶄新的二級學科腫瘤康復學科。
2020 年,在業(yè)內(nèi)各位專家的大力倡議下,我們決定組織編撰《臨床腫瘤康復多學科協(xié)作臨證實錄》一書。兩年多來,在人民衛(wèi)生出版社的大力支持下,在全體編者的奮力拼搏下,這部反映腫瘤康復理論和臨床實踐新成果的著作終于完成了。
本書作者均是來自各腫瘤康復基地的專家,他們長期工作在腫瘤康復臨床和科研一線,不僅有著豐富的臨床經(jīng)驗,而且具有較高的理論水平。本書以西苑醫(yī)院等腫瘤康復基地近幾年來的真實、典型病例為素材,對多學科腫瘤康復模式的理論和實踐進行了全面、深入的論述和總結(jié)。
編寫此書的目的在于將我們長期以來在多學科腫瘤康復領(lǐng)域的探索、實踐、思考和成果呈現(xiàn)給大家,相信一定會使您從中獲得啟發(fā),從而共同為廣大腫瘤患者的康復提供更大幫助。
本書分為上下兩篇。上篇主要介紹多學科腫瘤康復的概念、源流與發(fā)展,詳細介紹了多學科腫瘤康復的基本特點、原則和方法,詳細論述了多學科腫瘤康復服務(wù)模式構(gòu)建、應(yīng)用策略、定位與未來,各學科的地位作用與方法,有關(guān)研究的困惑、思考與思路等。下篇主要介紹各腫瘤康復基地在開展多學科腫瘤康復臨床實踐中的典型案例,這些案例均為臨床的真實案例,雖不盡完美,但內(nèi)容豐富多彩,生動地展現(xiàn)了在多學科腫瘤康復理論與實踐中的探索,從中我們可以了解到相關(guān)專家的思路、經(jīng)驗,了解到不同專業(yè)學科之間的協(xié)作與作用發(fā)揮。我們希望,通過理論的闡釋、真實案例的介紹,使您從中受到啟發(fā),更好地理解多學科腫瘤康復的理念與方法。我們相信,本書的出版必將為促進和完善腫瘤康復學科建設(shè)與發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻。
由于參編人員水平所限,加之時間倉促,書中難免有一些不盡如人意的地方,祈請讀者不吝施教,提出寶貴意見和建議,以便再版時能得到修正和完善。
楊宇飛
2022 年1 月22 日
楊宇飛,中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腫瘤診療部主任,岐黃學者,中國中醫(yī)科學院首席研究員,享受國務(wù)院政府特殊津貼專家,全國政協(xié)委員,北京市政協(xié)常委;中國老年學和老年醫(yī)學學會常務(wù)理事、腫瘤分會副主任委員。
上篇 理 論 篇
章 概論/ 2
節(jié) 多學科腫瘤康復的概念與源流 / 2
第二節(jié) 多學科腫瘤康復的特點 / 7
第三節(jié) 多學科腫瘤康復的基本原則 / 10
第二章 多學科腫瘤康復服務(wù)模式構(gòu)建/ 16
節(jié) 多學科腫瘤康復服務(wù)模式的概念與內(nèi)涵 / 16
第二節(jié) 建立多學科腫瘤康復服務(wù)模式的方法與環(huán)節(jié) / 18
第三節(jié) 中西醫(yī)并重在多學科腫瘤康復中的作用和地位 / 19
第三章 多學科腫瘤康復服務(wù)模式的應(yīng)用策略/ 23
節(jié) 多學科腫瘤康復門診的構(gòu)建與應(yīng)用 / 23
第二節(jié) 多學科腫瘤康復病房模式的構(gòu)建與應(yīng)用 / 25
第三節(jié) 各學科在多學科腫瘤康復模式中的應(yīng)用概述 / 26
第四章 多學科腫瘤康復的定位與未來/ 29
節(jié) 多學科腫瘤康復的定位 / 29
第二節(jié) 多學科腫瘤康復的未來 / 30
第五章 各學科在多學科腫瘤康復中的地位和作用/ 34
節(jié) 快速康復外科 / 34
第二節(jié) 運動康復 / 36
第三節(jié) 手法淋巴引流技術(shù) / 47
第四節(jié) 非藥物療法 / 54
第五節(jié) 營養(yǎng)治療 / 58
第六節(jié) 臨床藥學 / 65
第七節(jié) 心理治療 / 72
第六章 腫瘤康復的困惑與多學科協(xié)作的思考/ 76
節(jié) 腫瘤康復的困惑 / 76
第二節(jié) 腫瘤康復多學科協(xié)作的思考 / 77
第七章 多學科腫瘤康復的科研方法與思路/ 81
下篇 臨證實錄篇
引子/ 86
章 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腫瘤康復基地臨證實錄/ 87
節(jié) 基地簡介 / 87
第二節(jié) 臨證實錄 / 87
一、直腸癌新輔助放化療、保肛根治術(shù)后便頻案例 / 87
二、直腸癌保肛根治術(shù)后便頻案例 / 93
三、直腸癌根治術(shù)后泌尿功能障礙案例 / 99
四、晚期直腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移伴癌性疼痛案例 / 105
五、直腸癌根治術(shù)后并發(fā)直腸陰道瘺案例 / 112
六、直腸癌根治術(shù)后頑固便秘案例 / 116
七、直腸癌根治術(shù)后吻合口僵硬、便頻伴營養(yǎng)不良案例 / 120
八、直腸癌保肛根治術(shù)后輔助化療嚴重副反應(yīng)案例 / 125
九、晚期直腸癌伴癌性疼痛、惡病質(zhì)案例 / 132
十、直腸癌術(shù)后大便頻、尿失禁、雙下肢水腫案例 / 136
十一、直腸癌術(shù)后便頻案例 / 141
十二、直腸癌術(shù)后五更泄、肛門濕疹案例 / 145
十三、直腸癌術(shù)后便頻案例 / 149
十四、直腸癌術(shù)后便頻案例 / 155
十五、晚期乙狀結(jié)腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移伴癌性疼痛案例 / 158
十六、乙狀結(jié)腸癌、乳腺癌術(shù)后上肢麻木伴疼痛案例 / 164
十七、結(jié)腸癌術(shù)后反復腸梗阻案例 / 168
十八、晚期結(jié)腸癌姑息化療期腹痛案例 / 173
十九、升結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療期手關(guān)節(jié)僵硬案例 / 176
二十、雙原發(fā)三陰性乳腺癌術(shù)后化療手足麻木、乏力案例 / 179
二十一、激素受體依賴型晚期乳腺癌肝腎功能不全案例 / 186
二十二、激素受體依賴型晚期乳腺癌化療期嚴重副反應(yīng)案例 / 191
二十三、宮頸癌術(shù)后輔助化療期乏力、眠差、下肢水腫案例 / 196
二十四、卵巢漿液性腺癌姑息術(shù)后營養(yǎng)不良案例 / 200
二十五、子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后、放療后下肢水腫案例 / 205
二十六、膀胱癌術(shù)后運動障礙案例 / 212
二十七、腎癌術(shù)后化療期嚴重副反應(yīng)案例 / 216
二十八、晚期輸尿管惡性腫瘤姑息術(shù)后反復腸梗阻案例 / 221
二十九、晚期胰腺癌伴胃脘痞滿、乏力案例 / 227
三十、晚期胰腺癌伴疼痛、便秘案例 / 234
三十一、晚期鼻咽癌放化療后吞咽困難案例 / 240
三十二、晚期鼻咽癌放化療后張口困難及構(gòu)音障礙案例 / 247
三十三、舌癌根治術(shù)后構(gòu)音障礙、吞咽困難及放療并發(fā)癥案例 / 251
三十四、舌癌根治術(shù)后放化療后構(gòu)音障礙伴嗆咳案例 / 257
三十五、甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后肩痛、咳嗽案例 / 261
三十六、晚期肺癌伴咽癢、干咳、乏力案例 / 266
第二章 腫瘤康復鄭州基地臨證實錄/ 270
節(jié) 基地簡介 / 270
一、鄭州市第三人民醫(yī)院基地 / 270
二、鄭州市中醫(yī)院基地 / 270
第二節(jié) 臨證實錄 / 270
一、晚期食管癌放化療后吞咽困難案例 / 270
二、晚期肺癌伴咳嗽咳痰、肩背痛案例 / 276
三、肺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移靶向治療期嚴重副反應(yīng)案例 / 281
第三章 腫瘤康復江蘇省中醫(yī)院基地臨證實錄/ 292
節(jié) 基地簡介 / 292
第二節(jié) 臨證實錄 / 292
晚期胃癌惡病質(zhì)案例 / 292
第四章 腫瘤康復河南省人民醫(yī)院基地臨證實錄/ 299
節(jié) 基地簡介 / 299
第二節(jié) 臨證實錄 / 299
廣泛期小細胞肺癌伴慢性阻塞性肺疾病案例 / 299
第五章 腫瘤康復福建省腫瘤醫(yī)院基地臨證實錄/ 308
節(jié) 基地簡介 / 308
第二節(jié) 臨證實錄 / 308
局部晚期食管癌全程康復管理案例 / 308
第六章 腫瘤康復張家港市人民醫(yī)院基地臨證實錄/ 321
節(jié) 基地簡介 / 321
第二節(jié) 臨證實錄 / 321
食管癌術(shù)后復發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、咳嗽、疼痛、納差案例 / 321
第七章 腫瘤康復陜西省腫瘤醫(yī)院基地臨證實錄/ 330
節(jié) 基地簡介 / 330
第二節(jié) 臨證實錄 / 330
肝內(nèi)膽管細胞癌介入術(shù)后乏力、厭食案例 / 330
第八章 腫瘤康復徐州市人民醫(yī)院基地臨證實錄/ 337
節(jié) 基地簡介 / 337
第二節(jié) 臨證實錄 / 337
局部晚期直腸癌轉(zhuǎn)化治療后再發(fā)結(jié)腸癌案例 / 337
第九章 腫瘤康復重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院基地臨證實錄/ 346
節(jié) 基地簡介 / 346
第二節(jié) 臨證實錄 / 346
胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療期副反應(yīng)案例 / 346
第十章 腫瘤康復甘肅省腫瘤醫(yī)院基地臨證實錄/ 356
節(jié) 基地簡介 / 356
第二節(jié) 臨證實錄 / 356
非小細胞肺癌術(shù)后進展伴肝轉(zhuǎn)移、焦慮失眠案例 / 356
第十一章 腫瘤康復常州市人民醫(yī)院基地臨證實錄/ 365
節(jié) 基地簡介 / 365
第二節(jié) 臨證實錄 / 365
肺癌術(shù)后乏力、納差、失眠案例 / 365